黃輝如

血清胱抑素C檢測(cè)在早期腎功能損害診斷中的應(yīng)用價(jià)值

黃輝如

目的 分析探討血清胱抑素C檢測(cè)在早期腎功能損害診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取50例早期腎功能損傷患者作為研究組，另選取50例健康人作為對(duì)照組，測(cè)定2組血清胱抑素C、尿素及血肌酐等指標(biāo)，總結(jié)各指標(biāo)檢測(cè)效果。結(jié)果 研究組腎功能正常期、腎功能儲(chǔ)備下降期Cyc-C顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組腎功能不全期、腎功能衰竭期、尿毒癥期Cyc-C、Urea、Scr均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組腎功能正常期Cyc-C陽(yáng)性檢出率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組腎功能儲(chǔ)備下降期Cyc-C、Scr陽(yáng)性檢出率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組腎功能不全期、腎功能衰竭期、尿毒癥期血清Cyc-C、Urea、Scr陽(yáng)性檢出率均高于對(duì)照組（P＜0.05）。Cyc-C指標(biāo)檢測(cè)準(zhǔn)確率、靈敏度顯著高于Urea、Scr（P＜0.05）。結(jié)論 血清胱抑素C檢測(cè)可準(zhǔn)確反映腎功能尤其是腎小球?yàn)V過(guò)功能變化，可作為早期腎功能損害診斷中的敏感指標(biāo)，但是要充分提升早期腎功能損傷臨床診斷正確性，可以聯(lián)合尿素及血肌酐指標(biāo)檢測(cè)。

血清胱抑素C；早期腎功能損害；臨床診斷；應(yīng)用價(jià)值

現(xiàn)階段，腎功能指標(biāo)檢查常被用于腎臟疾病相關(guān)進(jìn)展與嚴(yán)重程度臨床評(píng)價(jià)中，其中腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）指標(biāo)是一大關(guān)鍵性指標(biāo)[1]，其它如血肌酐（Scr）、內(nèi)生肌酐消除率（Ccr）、血B-微球蛋白等指標(biāo)也有應(yīng)用[2]。但是在腎功能指標(biāo)檢測(cè)過(guò)程中極易受多種因素影響，直接導(dǎo)致指標(biāo)反映腎功能準(zhǔn)確性不高。有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，血肌酐指標(biāo)檢測(cè)診斷早期腎功能損傷敏感度有限，而胱抑素C可直接反應(yīng)腎小球?yàn)V過(guò)能力，可作為一種內(nèi)源性標(biāo)志物，應(yīng)用優(yōu)勢(shì)較為突出。本文選取50例早期腎功能損傷患者與50例健康人作為研究對(duì)象，著重分析探討了血清胱抑素C檢測(cè)在早期腎功能損害診斷中的應(yīng)用價(jià)值，具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取惠州市中心人民醫(yī)院2012年3月～2014年3月收治的50例早期腎功能損傷患者作為研究組，其中男27例，女23例，年齡34～75歲，平均年齡（65.8±2.8）歲，患者臨床癥狀均符合王海燕主編的第2版《腎臟病學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，8例處于腎功能指標(biāo)正常期，8例處于腎功能儲(chǔ)備下降期，10例處于腎功能不全期，14例處于腎功能衰竭期，10例處于尿毒癥期；另選取同期來(lái)本院進(jìn)行健康體檢的50例健康人作為對(duì)照組，其中男26例，女24例，年齡38～69歲，平均年齡（65.4±3.0）歲。

1.2 檢測(cè)方法 先抽取空腹靜脈血液，后用日立7180全自動(dòng)生化分析儀測(cè)定血清胱抑素C（Cyc-C）、尿素（Urea）、血肌酐（Scr）指標(biāo)，指標(biāo)檢測(cè)方法分別為膠乳增強(qiáng)免疫比濁法、Jaffe法、UV-GLDH法。參照第2版《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》進(jìn)行Ccr測(cè)定，Ccr=尿肌酐濃度×每分鐘尿量/血肌酐濃度[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組受檢者血清Cyc-C、Urea、Scr指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較研究組中腎功能正常期、腎功能儲(chǔ)備下降期Cyc-C指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；Urea、Scr指標(biāo)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組中腎功能不全期、腎功能衰竭期、尿毒癥期患者血清Cyc-C、Urea、Scr指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組血清Cyc-C、Urea、Scr指標(biāo)陽(yáng)性檢出率、靈敏度比較 研究組腎功能正常期Cyc-C陽(yáng)性檢出率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），但2組間Urea、Scr指標(biāo)陽(yáng)性檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組腎功能儲(chǔ)備下降期Cyc-C、Scr指標(biāo)陽(yáng)性檢出率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），Urea陽(yáng)性檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組中腎功能不全期、腎功能衰竭期、尿毒癥期患者血清Cyc-C、Urea、Scr指標(biāo)陽(yáng)性檢出率均高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Cyc-C指標(biāo)檢測(cè)準(zhǔn)確率、靈敏度顯著高于Urea、Scr（P＜0.05）。見表2、表3。

2.3 Ccr指標(biāo)與血清Cyc-C、Urea、Scr指標(biāo)相關(guān)性分析Cyc-C濃度越大,Scr越大，二者呈正相關(guān)（r=0.88，P＜0.05），而Ccr越低，二者關(guān)系呈負(fù)相關(guān)（r=0.71，P＜0.05），Scr與Ccr、Urea呈負(fù)相關(guān)（r=-0.67、-0.68，P＜0.05）。

3 討論

GFR是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能受損狀況的關(guān)鍵性指標(biāo)，但是受多種因素影響，無(wú)法直接進(jìn)行測(cè)定，多借助Scr、Urea、Ccr計(jì)算來(lái)間接反映腎小球?yàn)V過(guò)功能損傷情況[6]。Ccr是公認(rèn)的可反映GFR的關(guān)鍵性指標(biāo)，但是，近年臨床研究發(fā)現(xiàn)，Ccr檢測(cè)存在一定弊端，如24小時(shí)尿液采集十分繁瑣，且尿液標(biāo)本保存不當(dāng)會(huì)直接影響檢測(cè)結(jié)果，且腎小管排泌也會(huì)干擾其檢測(cè)[7]。

表1 2組受檢者血清Cyc-C、Urea、Scr指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較（x±s）

表2 2組血清Cyc-C、Urea、Scr指標(biāo)陽(yáng)性檢出率[n(%)]

表3 2組血清Cyc-C、Urea、Scr指標(biāo)檢測(cè)敏感度、準(zhǔn)確度、特異性比較（%）

血清胱抑素C（Cys-C）是一種特殊的血清成分，可于人體內(nèi)以恒定速度產(chǎn)生，變動(dòng)性小，還可自由通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，濾過(guò)后經(jīng)近端腎小管分解與吸收，于腎小球中含量無(wú)變動(dòng)[8]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，人體中Cys-C的含量直接由GFR影響決定，已經(jīng)被認(rèn)定為GFR的內(nèi)源性標(biāo)志物[9]。本次研究排除甲狀腺功能異常患者與大劑量糖皮質(zhì)激素使用患者，就Cys-C于早期腎功能損傷臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了分析總結(jié)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，研究組腎功能正常期、腎功能儲(chǔ)備下降期Cyc-C顯著高于健康人（P＜0.05），腎功能正常期、腎功能儲(chǔ)備下降期、腎功能不全期Cyc-C陽(yáng)性檢出率顯著高于Urea、Scr（P＜0.05），腎功能正常期Cyc-C陽(yáng)性檢出率顯著高于健康人（P＜0.05），腎功能儲(chǔ)備下降期Cyc-C、Scr陽(yáng)性檢出率顯著高于健康人（P＜0.05），此外，Cyc-C指標(biāo)檢測(cè)準(zhǔn)確率、靈敏度顯著高于Urea、Scr（P＜0.05）。本文統(tǒng)計(jì)結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道[10]結(jié)果相近，提示血清胱抑素C檢測(cè)可準(zhǔn)確反映腎功能尤其是腎小球?yàn)V過(guò)功能變化，可作為早期腎功能損害診斷中的敏感指標(biāo)。

本次研究還發(fā)現(xiàn)，腎功能不全期、腎功能衰竭期、尿毒癥期患者血清Cyc-C、Urea、Scr指標(biāo)陽(yáng)性檢出率均高于健康人，且Urea、Scr檢測(cè)特異度均為100.0%，可以聯(lián)合Urea、Scr指標(biāo)加強(qiáng)檢測(cè)，以充分提升早期腎功能損傷臨床診斷正確性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.069

廣東 516001 惠州市中心人民醫(yī)院（黃輝如）