張進(jìn) 胡軍

胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后患者胃腸動(dòng)力恢復(fù)效果評(píng)價(jià)

張進(jìn) 胡軍

目的 評(píng)價(jià)胃穿孔腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)后患者胃腸動(dòng)力學(xué)恢復(fù)情況。方法 選取80例胃穿孔患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組與觀察組2組，各40例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組則應(yīng)用腹腔鏡修復(fù)術(shù)治療，2組患者均在術(shù)后給予基礎(chǔ)抗感染、腸胃減壓治療，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)比觀察2組患者術(shù)后腸胃動(dòng)力學(xué)恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間為（76.9±14.3）min，長(zhǎng)于對(duì)照組的（63.5±9.2）min（P＜0.05）；術(shù)中出血量為（84.3±13.1）mL，住院時(shí)間（7.5±1.7）d，均明顯少于對(duì)照組的（343.1±100.2）mL、（10.2±2.2）d（P＜0.05）；觀察組首次肛門(mén)排氣時(shí)間（16.1±4.2）h，腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（12.3±3.1）h，下床活動(dòng)時(shí)間（1.9±0.4）d，均明顯短于對(duì)照組的（26.3±6.1）h、（19.4±3.6）h、（3.1±1.0）d（P＜0.05）；對(duì)照組2例患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，觀察組無(wú)1例并發(fā)癥出現(xiàn)，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在胃穿孔患者的治療中，有其微創(chuàng)性特征，且可明顯縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，相較傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)而言，優(yōu)勢(shì)顯著。

胃穿孔；腹腔鏡；修補(bǔ)術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；胃腸動(dòng)力

當(dāng)前臨床上對(duì)十二指腸、胃潰瘍急性穿孔患者的治療主要采取外科手術(shù)方案，其中開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)為經(jīng)典術(shù)式[1]。伴隨著近年來(lái)醫(yī)療科技的快速發(fā)展，腹腔鏡在外科手術(shù)中的應(yīng)用也逐漸普及，自20世紀(jì)90年代首次應(yīng)用至今，腹腔鏡技術(shù)在不斷成熟與發(fā)展的過(guò)程中[2]。同時(shí)也有大量文獻(xiàn)研究報(bào)道提示，腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)在消化性潰瘍穿孔患者的應(yīng)用效果顯著，且優(yōu)于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)[3]?；诖?，為進(jìn)一步評(píng)價(jià)腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在胃穿孔患者中的應(yīng)用效果，選取80例患者進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北省南漳縣中醫(yī)醫(yī)院于2012年4月～2014年4月收治的80例胃穿孔患者作為研究對(duì)象。排除嚴(yán)重肝腎功能不全、嚴(yán)重精神疾病及病理證實(shí)為胃癌患者，排除術(shù)前1個(gè)月內(nèi)服用抗消化性潰瘍藥物患者。按照隨機(jī)數(shù)字法將其分為對(duì)照組與觀察組2組，各40例。觀察組中男30例，女10例；年齡19～74歲，平均年齡（35.9±1.5）歲；病程4個(gè)月～12年，平均病程（3.1±0.2）年；其中飽餐后穿孔28例，空腹12例；胃潰瘍穿孔14例，十二指潰瘍穿孔26例。對(duì)照組中男28例，女12例；年齡20～73歲，平均年齡（37.7±1.6）歲；病程5個(gè)月～13年，平均病程（3.4±0.1）年；其中飽餐后穿孔29例，空腹11例；胃潰瘍穿孔12例，十二指潰瘍穿孔28例。2組患者在性別、年齡、病程、穿孔類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)治療。術(shù)前行常規(guī)麻醉處理，取患者平臥位，于上腹部正中部分作長(zhǎng)度為12cm左右的切口，沿胃部十二指腸縱向距穿孔端5mm處行縫合處理，將大網(wǎng)膜游離覆蓋于穿孔部分，打結(jié)固定。觀察組則行腹腔鏡修復(fù)術(shù)治療。術(shù)前行氣管插管全身麻醉，迅速建立氣腹通道，采用腹腔鏡進(jìn)行探查操作，根據(jù)患者穿孔部位，建立鞘管，在腹腔鏡指導(dǎo)下，清除腹腔內(nèi)壞死組織及膿液，吸凈胃液，對(duì)穿孔部位實(shí)施全層間斷縫合，覆蓋部分大網(wǎng)膜，行固定修補(bǔ)。完畢后，清除腹腔內(nèi)部殘留積液，使用生理鹽水沖洗，于下腹部及穿孔部位置入引流管。術(shù)畢，給予2組患者基礎(chǔ)抗感染治療，實(shí)施腸胃減壓處理，術(shù)后行常規(guī)禁食，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持。2組患者均于術(shù)后3個(gè)月給予復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間。比較2組患者腸胃動(dòng)力恢復(fù)情況，記錄術(shù)后首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間等指標(biāo)，觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間高于對(duì)照組(P＜0.05)；術(shù)中出血量和住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組胃穿孔患者手術(shù)一般情況比較（x±s）

2.2 組患者術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比較 觀察組首次肛門(mén)排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間和下床活動(dòng)時(shí)間均明顯快于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組胃穿孔患者術(shù)后胃腸動(dòng)力恢復(fù)情況比較（x±s）

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 術(shù)后，觀察組無(wú)1例患者發(fā)生腸瘺、腹腔感染及粘連性腸梗阻等并發(fā)癥，對(duì)照組2例患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%，2組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胃穿孔、胃十二指腸穿孔是消化道潰瘍最為常見(jiàn)并發(fā)癥之一，急性患者一般起病較急、病情較為危重，一般需要配合手術(shù)治療[4]。研究提示，在穿孔時(shí)間超過(guò)1d或延遲治療可能增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，增加患者的治療時(shí)間[5]。

開(kāi)腹手術(shù)是臨床治療胃穿孔患者的經(jīng)典治療方式，但伴隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的誕生及成熟，為胃穿孔患者的微創(chuàng)治療提供了可能[6]。相較傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)而言，腹腔鏡指導(dǎo)下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)有以下4個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)。其一，可準(zhǔn)確排除有其他原因造成的穿孔及急腹癥患者，且探查范圍更廣，視野清晰，可快速定位穿孔部位，確定病變位置及嚴(yán)重程度。其二，腹腔鏡指示下，手術(shù)操作視野更為寬廣，可清除腹腔內(nèi)部膿液，促使身體內(nèi)毒素排出。且腹腔鏡指導(dǎo)下的胃穿孔修補(bǔ)術(shù)有其微創(chuàng)性?xún)?yōu)勢(shì)，可降低對(duì)腹腔內(nèi)各臟器官的刺激[7]，促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量。其三，腹腔鏡指導(dǎo)下置入引流管，定位準(zhǔn)確，可避免腸梗阻、腸粘連、腹腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生。其四，腹腔鏡指導(dǎo)下的胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)人體創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)速度快，總體治療費(fèi)用同時(shí)比較低，患者可接受度高[8]。

在本研究中，觀察組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且其胃腸功能恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果基本一致[9]。但同時(shí)還需注意，腹腔鏡指導(dǎo)下的胃穿孔修補(bǔ)術(shù)較傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)而言?xún)?yōu)勢(shì)明顯，但不可完全替代開(kāi)腹手術(shù)。有文獻(xiàn)提示，腹腔鏡胃穿孔修補(bǔ)術(shù)在年齡小于40歲、身體狀況良好、無(wú)潰瘍病史的患者應(yīng)用效果較好，但術(shù)后需配合輔助常規(guī)內(nèi)科指導(dǎo)，同時(shí)定期開(kāi)展復(fù)查。而針對(duì)40歲以上，且潰瘍面積較大患者來(lái)說(shuō)，需謹(jǐn)慎選擇手術(shù)方案，同時(shí)在手術(shù)過(guò)程中還需留取病理組織樣本，與胃癌進(jìn)行鑒別診斷，并采取根治性手術(shù)方案[10]。

綜上，腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)在胃穿孔患者的治療中，有其微創(chuàng)性特征，可明顯縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，相較傳統(tǒng)開(kāi)腹修補(bǔ)術(shù)而言，優(yōu)勢(shì)顯著，但同時(shí)還需注重患者的選擇，重視病理組織檢查，避免誤診、漏診，以提高治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.065

湖北 441500 湖北省南漳縣中醫(yī)醫(yī)院外Ⅰ科 （張進(jìn) 胡軍）