徐勝輝

經(jīng)支氣管鏡球囊擴張治療結(jié)核性支氣管狹窄的療效分析

徐勝輝

目的 分析經(jīng)支氣管鏡球囊擴張治療結(jié)核性支氣管狹窄的效果。方法 回顧性分析25例結(jié)核性支氣管狹窄患者行經(jīng)支氣管鏡球囊擴張術(shù)治療的臨床資料，所有患者均在術(shù)前與最后1次球囊擴張治療后測定狹窄段氣道直徑以及進行氣促評分。結(jié)果 治療后，患者支氣管直徑與治療前比較顯著增加（P＜0.05)，氣促評分顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）；治療后，患者的肺功能顯著改善，F(xiàn)VC、FEV1、PEF等指標均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)支氣管鏡球囊擴張治療結(jié)核性支氣管狹窄的效果顯著，可有效改善患者氣道狹窄狀況，值得在臨床上推廣。

經(jīng)支氣管鏡球囊擴張術(shù)；結(jié)核性支氣管狹窄；療效

結(jié)核性支氣管道狹窄是一種常見的支氣管結(jié)核并發(fā)癥，患者通常出現(xiàn)狹窄遠端支氣管引流不暢，從而反復(fù)引起阻塞性肺炎發(fā)生[1-2]。隨著病情不斷發(fā)展，患者可并發(fā)阻塞性肺不張，加重病情，出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、運動耐量等肺功能減退等表現(xiàn)[3]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進步，經(jīng)支氣管鏡球囊擴張術(shù)治療結(jié)核性支氣管道狹窄疾病取得了良好效果[4]，贏得了廣大醫(yī)生與患者的認可。本研究為分析經(jīng)支氣管鏡球囊擴張治療結(jié)核性支氣管狹窄的效果，回顧性分析25例結(jié)核性支氣管狹窄患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2014年12月湖南省胸科醫(yī)院收治的結(jié)核性支氣管道狹窄患者25例（所有患者均經(jīng)支氣管鏡活檢確診），其中男3例，女22例，平均（32.4±3.2）歲。研究對象狹窄部分分布如下：左主支氣管16例，右主氣管管3例，右中間支氣管狹窄2例，右中葉支氣管狹窄2例，左上葉支氣管狹窄1例，左舌段支氣管狹窄1例，其中有4例并發(fā)阻塞性肺不張患者。所有患者均有活動后胸悶、咳嗽以及氣促等臨床表現(xiàn)，并在進行球囊擴張治療前給予了抗結(jié)核治療，病情基本穩(wěn)定。

1.2 設(shè)備與方法 （1）設(shè)備：選用OlympusBF-IT260型號的治療型電子支氣管鏡、直徑2.8mm鉗道、OlympusBFXP260F型號的超細型電子支氣管鏡、長2.5～4mm與直徑5～10mm的球囊導(dǎo)管以及法國ER-BOKRYOCA公司生產(chǎn)的高壓槍泵。（2）方法：所有患者術(shù)前均接受常規(guī)檢查，并進行胸部CT檢查，掌握患者狹窄部位、范圍以及肺部不張情況，并對患者的凝血狀況以及一般情況進行評估，嚴禁使用任何抗血小板或抗凝藥物?；颊咝g(shù)前均給予0.5mg阿托品與0.1g苯巴比妥，肌肉注射，并將2%利多卡因霧化吸入進行局部麻醉，通過超細支氣管鏡確定狹窄支氣管道程度與具體部位，選擇恰當球囊導(dǎo)管，利用治療型支氣管鏡鉗道將球囊導(dǎo)管送入狹窄支氣管內(nèi)，保證球囊中心在狹窄氣管中心部位，隨后使用高壓槍泵注水，初始壓力在2～3個大氣壓，隨后氣壓由低至高，在患者可耐受范圍內(nèi)維持1min將球囊撤出；詳細觀察患者管腔內(nèi)是否有撕裂或出血現(xiàn)象發(fā)生，在無撕裂或出血現(xiàn)象發(fā)生后適當增加壓力，可加至3～5個大氣壓，并在氣管內(nèi)維持3min，根據(jù)患者具體情況，進行反復(fù)填充球囊3～4次，術(shù)中要密切關(guān)注患者各項生命體征變化情況。術(shù)后1周進行支氣管鏡復(fù)查，若仍存在支氣管狹窄現(xiàn)象，可擇期再次進行擴張治療。

1.3 觀察指標[5]術(shù)前與最后1次球囊擴張術(shù)后，對患者狹窄段支氣管直徑、肺功能改善情況與氣促評分進行測量與比較。氣促評分：患者呼吸癥狀，可視為0級；快步行走時存在氣促現(xiàn)象，可視為1級；平常速度行走時存在氣促現(xiàn)象，可視為2級；平常速度行走但因氣促現(xiàn)象而導(dǎo)致步行停止，可視為3級；輕微活動后即出現(xiàn)氣促現(xiàn)象，可視為4級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后支氣管直徑與氣促評分比較 治療后，患者支氣管直徑與氣促評分均顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者治療前后支氣管直徑與氣促評分比較（x±s）

2.2 治療前后患者肺功能變化情況比較 患者FVC、FEV1、PEF等肺功能指標均顯著優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后患者肺功能變化情況比較（x±s）

3 討論

多種醫(yī)源性因素與疾病均可導(dǎo)致患者發(fā)生氣管道狹窄，其中以氣管與支氣管結(jié)核為主，由于支氣管結(jié)核自身特點，易出現(xiàn)多葉或多段狹窄，加大治療難度，影響患者術(shù)后生活質(zhì)量，且易引發(fā)患者遠端肺反復(fù)感染現(xiàn)象，最終導(dǎo)致支氣管擴張，造成肺功能損傷，影響通氣功能，以往臨床常用手術(shù)治療，但由于手術(shù)方式治療對患者創(chuàng)傷較大、并發(fā)癥發(fā)生率高、預(yù)后效果差且治療費用高，因此應(yīng)用范圍有限[6-7]。

近年來，纖維支氣管鏡的不斷發(fā)展與應(yīng)用，結(jié)核性氣管狹窄在纖維支氣管鏡下介入治療取得了良好的臨床療效[8]。目前，經(jīng)支氣管鏡介導(dǎo)治療手段主要有激光治療、電燒灼治療、支架置入術(shù)以及冷凍療法等[9]。但由于經(jīng)支氣管鏡介導(dǎo)治療對技術(shù)要求相對較高，且設(shè)備費用高，單獨使用效果一般，因此在臨床應(yīng)用上受到一定限制?，F(xiàn)階段，臨床常用經(jīng)支氣管鏡球囊擴張術(shù)治療結(jié)核性支氣管狹窄，該治療技術(shù)具有以下幾點優(yōu)勢：（1）具有確切療效，氣管球囊擴張術(shù)主要是利用大壓力的作用來實現(xiàn)擴張瘢痕狹窄氣管的目的，使患者狹窄氣管向周圍產(chǎn)生多縱向小裂傷，并產(chǎn)生纖維組織來對裂傷處進行充填，從而擴張狹窄氣管；（2）該方法操作簡單，大大縮短了手術(shù)時間；另外對治療地點無過高要求，在特殊情況下在床邊即可進行操作，避免延誤患者的最佳治療時間；（3）根據(jù)臨床經(jīng)驗得知，該治療方式由于對患者創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，且術(shù)后恢復(fù)快，因此臨床應(yīng)用范圍不斷擴大[10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，患者支氣管直徑為（6.7±1.8）mm，氣促評分為（0.6±0.5）分，支氣管直徑與氣促評分均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05）；治療后患者肺功能得到顯著改善，治療后FVC、FEV1、PEF等肺功能指標均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05)。因此，經(jīng)支氣管鏡球囊擴張術(shù)治療結(jié)核性支氣管狹窄的臨床療效顯著，是一種療效確切、操作簡便、安全性高的治療方式，值得在臨床上推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.060

湖南 410006 湖南省胸科醫(yī)院 （徐勝輝）