邢金山

同步放化療在Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌治療中的臨床效果觀察

邢金山

目的 比較序貫放化療與同步放化療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的效果。方法 選取84例Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者；37例行序貫放化療治療，47例行同步放化療治療。比較序貫放化療與同步放化療的臨床效果。結(jié)果 就近期療效來(lái)看，同步組與序貫組客觀有效率對(duì)比（76.60% vs 51.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.025，P＜0.05）；同步組與序貫組控制率對(duì)比（97.87% vs 81.08%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.084，P＜0.05）；2組3年間的總生存率對(duì)比（14.89% vs 8.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.440，P＜0.05）。結(jié)論 在Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌治療中，采用同步放化療方案更利于患者生命的延續(xù)，且治療效果更顯著。

Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌；同步放化療；序貫放化療

序貫放化療與同步同步放化療是2種臨床中用于Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌治療的主要技術(shù)，臨床中關(guān)于2種技術(shù)的研究報(bào)道非常多[1]，但針對(duì)Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌治療中何種技術(shù)治療效果更佳，爭(zhēng)議較大。本研究對(duì)在本院治療的Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌采用序貫放化療與同步同步放化療，比較療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省萊州市中醫(yī)醫(yī)院2011年1月～2013年12月接診的84例Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者；患者年齡36～82歲，平均年齡（66.4±2.1）歲；男48例，女36例；ⅢA期31例，ⅢB期53例；腺癌17例，鱗癌67例；根據(jù)患者病情需要，分別給予37例序貫放化療治療，47例同步放化療治療。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)細(xì)胞學(xué)或者病理學(xué)檢查，確診為腺癌以及鱗癌[2]；（2）根據(jù)2002年國(guó)際抗癌聯(lián)盟（UICC）所擬定的關(guān)于肺癌TNM分期的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，確診為Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌[3]；（3）無(wú)法采用切術(shù)進(jìn)行切除治療的患者；（4）經(jīng)

Karnofsky（KPS）評(píng)分，結(jié)果為≥70分，其體重減輕≤5%[4]；（5）其他功能檢查，各項(xiàng)指標(biāo)均顯示為正常；（6）無(wú)其他腫瘤病史；（7）患者簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理診斷，其結(jié)果為小細(xì)胞肺癌；（2）經(jīng)分期診斷，確診為Ⅰ、Ⅱ期或者Ⅳ期患者；（3）合并有其他重要臟器功能障礙；（4）由于突然死亡或者其他疾病無(wú)法如期參與計(jì)劃。

1.3 治療方法

1.3.1 化療方法 同步組主要治療方法為：在患者開(kāi)始進(jìn)行放療治療的過(guò)程中，同步進(jìn)行2周期的化療治療，每個(gè)周期均以21～28d為準(zhǔn)；化療均運(yùn)用TP方案（三代化療方案），具體方法為：多西他賽75mg/m2，順鉑d1+50mg/m2，d1-2；在完成上述周期的治療后，采用同一方案再進(jìn)行為期2周期的鞏固化療。序貫組的主要治療方法為：在給予患者2～4周的化療治療之后，再安排患者接受放療治療，同時(shí)在順利進(jìn)行放射治療后，再安排患者接受2周的化療治療。本組所采取的化療治療方案與同步組化療方案相同。在進(jìn)行化療治療的時(shí)，注意加強(qiáng)對(duì)患者肝、胃黏膜的保護(hù)，并對(duì)患者嘔吐、過(guò)敏等癥狀進(jìn)行對(duì)癥處理。

1.3.2 放療方法 取仰臥位，將雙臂置于頭部2側(cè)或者置于身體2側(cè)，采用真空氣墊對(duì)體位進(jìn)行固定，叮囑其保持平穩(wěn)的呼吸；行胸部強(qiáng)化CT掃描，3mm層厚；在掃描時(shí)均自胸廓入口到橫膈水平之下，確保2側(cè)肺均在掃描范圍以內(nèi)。根據(jù)三維重建以及CT圖像的數(shù)字化傳輸來(lái)進(jìn)行擬定；經(jīng)由網(wǎng)絡(luò)將患者的解剖圖像以及信息等傳輸?shù)接?jì)劃系統(tǒng)中，再通過(guò)放療科醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行Gross Tumor Volume（GTV）的勾畫，并以GTV勾畫結(jié)果為基礎(chǔ)可適當(dāng)外擴(kuò)6～8mm再將其確定為臨床靶區(qū)；計(jì)劃靶區(qū)以臨床靶區(qū)為基礎(chǔ)，進(jìn)行前后左右5mm的外擴(kuò)以及上下10mm的外擴(kuò)。若2個(gè)靶區(qū)與周圍器官非常接近，那么應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師對(duì)靶區(qū)進(jìn)行適當(dāng)?shù)男迯?fù)。放療劑量通常為Dose of total（DT）60～66Gy/30～33f，平均5次/周。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者近期療效及總生存率。客觀有效率=（完全緩解+部分緩解）/總病例數(shù)×100%；疾病控制率=（完全緩解+部分緩解+穩(wěn)定+進(jìn)展）/總病例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，檢驗(yàn)方法包括t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者近期療效比較 就近期療效來(lái)看，同步組患者的客觀有效率為76.60%，控制率為97.87%；序貫組患者的客觀有效率為51.35%，控制率為81.08%；2者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者近期療效比較[n（%）]

2.2 2組患者總生存時(shí)間比較 經(jīng)過(guò)為期3年的跟蹤隨訪，同步組患者3年間的總生存率均高于序貫組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌患者總生存時(shí)間比較[n（%）]

3 討論

近50年來(lái)，全球肺癌的發(fā)病率都出現(xiàn)了非常明顯的增加，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)各大城市中，男性是肺癌的主要發(fā)病人群[5]。放化療治療是當(dāng)前有效提高非小細(xì)胞肺癌治愈效果的重要方法，同時(shí)也是促使中晚期非小細(xì)胞肺癌延長(zhǎng)生命率的關(guān)鍵[6]。通過(guò)運(yùn)用放療與化療進(jìn)行綜合治療，是當(dāng)前臨床中治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的最佳治療方案，其具有療效顯著和不良反應(yīng)低的特點(diǎn)，但關(guān)于放療與化療的治療模式卻始終具有爭(zhēng)議[7]。多項(xiàng)試驗(yàn)已經(jīng)證明放化療綜合治療較單純放療可明顯提高LANSCLC的生存率。以放療和化療組成的綜合治療有交替、序貫、同時(shí)療法3種。然而，目前LA-NSCLC的最佳綜合治療模式仍有爭(zhēng)議。Jemal A等證實(shí)，在提高LA-NSCLC的生存率上，同步放化療優(yōu)于序貫放化療（3年的絕對(duì)生存率提高了5.7%，5年絕對(duì)生存率提高了4.5%）[8]。在本次研究中，筆者對(duì)同步放化療與序貫放化療2種治療方案進(jìn)行了對(duì)比。根據(jù)研究結(jié)果，同步放化療其不僅具有更高的近期療效，同時(shí)還能夠明顯延長(zhǎng)患者生存期。由此可見(jiàn)，在Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的治療中，與序貫放化療比較，同步放化療的近期療效更加確切，生存期更長(zhǎng)，值得臨床推廣。

[1] 吳德林，趙作銀，陳猛，等.同步放化療與序貫放化療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌療效比較[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2009，17(2):277-279.

[2] 祝沈冬，段宏燕，于清蕊.同步放化療與序貫放化療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效比較[J].臨床肺科雜志，2013，18(3):415-416.

[3] 孫文澤，宋麗萍，張瑩冰，等.93例Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌同步放化療加鞏固化療與序貫放化療的對(duì)比研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，32(3):362-367.

[4] 聶俊豐，王翠英.50例晚期非小細(xì)胞肺癌同步放化療與序貫化放療療效的分析比較[J].赤峰學(xué)院學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2011，26(4):62-63.

[5] 韓國(guó)平，李剛，呂桂泉.同步放化療與序貫放化療治療67例局部晚期非小細(xì)胞肺癌的療效比較[J].腫瘤學(xué)雜志，2010，16(12):934-937.

[6] 李桂英.局部晚期非小細(xì)胞肺癌同步放化療和序貫放化療臨床研究[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2013，19(5):508-510.

[7] 苗磊.同步放化療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效觀察[J].求醫(yī)問(wèn)藥(下半月)，2012，10(6):60.

[8] 張阿橋.同步放化療治療Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)療前沿，2013，7(2):66-67.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.054

山東 261400 山東省萊州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤三科 （邢金山）