胡偉華

微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)的效果及可行性評價

胡偉華

目的 分析脊柱創(chuàng)傷行微創(chuàng)手術(shù)治療的效果及可行性。方法 選擇收治的脊柱創(chuàng)傷患者84例，按照手術(shù)方案均分為開放手術(shù)組和微創(chuàng)組（n=42），開放手術(shù)組行常規(guī)開放手術(shù)，微創(chuàng)組行微創(chuàng)手術(shù)，比較2組臨床效果。結(jié)果 微創(chuàng)組的手術(shù)時間和術(shù)后活動時間以及住院時間均顯著短于開放手術(shù)組，術(shù)中出血量顯著少于開放手術(shù)組，疼痛評分顯著低于開放手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；微創(chuàng)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，顯著低于開放手術(shù)組的21.43%（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定的可行性。

微創(chuàng)手術(shù)；脊柱創(chuàng)傷；效果

常規(guī)利用開放手術(shù)治療各種脊柱創(chuàng)傷的時候，大多會給患者造成較大的創(chuàng)傷。因此，臨床積極尋找有效解決患者疾患，并盡可能不對患者造成過多創(chuàng)傷的治療方式至關(guān)重要。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在脊柱外科手術(shù)中得到了較為廣泛的應(yīng)用[1]。為進(jìn)一步探討微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷的效果及可行性，本研究對脊柱創(chuàng)傷患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇廣西桂平市中醫(yī)醫(yī)院2010年1月～2013年12月間收治的脊柱創(chuàng)傷患者84例，其中男46例，女38例，年齡18～80歲，平均年齡（41.12±2.33)歲。所有患者均經(jīng)臨床診斷，確診為脊柱創(chuàng)傷。按照手術(shù)方案分為開放手術(shù)組和微創(chuàng)組（n=42），開放手術(shù)組男23例，女19例，平均年齡（40.22±2.61）歲；微創(chuàng)組男24例，女18例，平均年齡（41.25±2.54）歲。2組患者基本資料各方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 開放手術(shù)組：實(shí)施常規(guī)開放手術(shù)。于正中作切口，貼骨膜對椎旁肌致小關(guān)節(jié)外側(cè)緣予以剝離，撐開肌肉，植入釘棒。微創(chuàng)組：實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)。于患者椎弓根外側(cè)緣作縱向切口，然后在多裂肌和最長肌之間予以分離。逐級擴(kuò)張軟組織，并安放工作通道。將峽部及頭側(cè)和尾側(cè)的乳狀突顯露出來，開口后利用椎弓根探子進(jìn)行開道。擰入椎弓根螺釘，將塑形好的棒植入，并對骨折予以撐開復(fù)位。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患者手術(shù)時間、術(shù)后活動時間、術(shù)中出血量及住院時間；采用視覺疼痛模擬評分法（VAS）對患者疼痛情況進(jìn)行評價，評分范圍0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越嚴(yán)重；觀察并記錄2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況分析 微創(chuàng)組的手術(shù)時間和術(shù)后活動時間以及住院時間均顯著短于開放手術(shù)組，術(shù)中出血量顯著少于開放手術(shù)組，疼痛評分顯著低于開放手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析 在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，微創(chuàng)組顯著低于開放手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(x±s)

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

脊柱創(chuàng)傷是一種常見的脊柱外科疾病，包括脊柱骨折和軟組織創(chuàng)傷等多種類型。脊柱創(chuàng)傷患者大多病情復(fù)雜、危急，患者各項(xiàng)正常的機(jī)體功能也受到不同程度的影響。臨床治療各種損脊柱創(chuàng)傷的時候，大多采用的是手術(shù)治療的方式[2]。但是，以往采用的大多是開放手術(shù)方式，該方式在操作過程中較易對患者造成較大的創(chuàng)傷，給患者帶來一定的身心痛苦，術(shù)中患者出血較多[3-4]。而且，開放手術(shù)方式為了達(dá)到充分顯露出術(shù)野的目的，往往會給患者造成新的創(chuàng)傷，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。隨著外科手術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮椎間盤切吸術(shù)、經(jīng)皮激光椎間盤減壓術(shù)及經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)等微創(chuàng)手術(shù)在脊柱外科手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛，其確切療效也已得到較多的臨床實(shí)踐證實(shí)[5-7]。基于微創(chuàng)理念下的脊柱創(chuàng)傷手術(shù)在操作過程中對患者造成的創(chuàng)傷很小，只需要作很小的切口來對肌肉予以剝離。較之傳統(tǒng)開放手術(shù)，能夠相對保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，對周圍組織的破壞小，有效減少了對患者肌肉的損傷。手術(shù)過程中，出血量較小，術(shù)后患者住院時間也顯著縮短，可以很好恢復(fù)身體的各項(xiàng)機(jī)能[8]。本研究結(jié)果顯示，微創(chuàng)組的手術(shù)時間和術(shù)后活動時間以及住院時間均顯著短于開放手術(shù)組，術(shù)中出血量顯著少于開放手術(shù)組，疼痛評分顯著低于開放手術(shù)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，微創(chuàng)組顯著低于開放手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示利用對脊柱創(chuàng)傷患者利用微創(chuàng)技術(shù)予以手術(shù)治療可以獲得良好的效果。但在手術(shù)過程中，由于微創(chuàng)手術(shù)對操作技術(shù)有較高的要求，臨床醫(yī)師應(yīng)熟練掌握微創(chuàng)脊柱創(chuàng)傷手術(shù)的適應(yīng)證，熟悉脊柱相關(guān)解剖知識，以更好地發(fā)揮微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，保證治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱創(chuàng)傷對患者造成的損傷較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快，住院時間短，可以獲得較好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.044

廣西 537200 廣西桂平市中醫(yī)醫(yī)院骨一區(qū) （胡偉華）