丁紅霞

內(nèi)分泌治療前列腺癌臨床效果觀察

丁紅霞

目的 探討內(nèi)分泌治療前列腺癌的臨床療效。方法 選擇前列腺癌患者94例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各47例。對(duì)照組采用雙側(cè)睪丸自膜下切除去勢(shì)術(shù)治療，觀察組采用手術(shù)聯(lián)合內(nèi)分泌綜合治療，比較2組臨床療效。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后前列腺特異性抗原濃度和國際前列腺癥狀評(píng)分改善情況同對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在手術(shù)治療基礎(chǔ)上對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療可以提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，緩解病痛。

前列腺癌；內(nèi)分泌；療效

前列腺癌屬于世界范圍內(nèi)最為常見的惡性腫瘤之一。研究顯示，前列腺癌新發(fā)病例位居惡性腫瘤第6位，在男性中位居第4位，近年來隨著現(xiàn)代人生活方式的改變前列腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年提升的趨勢(shì)[1]。研究顯示，前列腺癌發(fā)病同雄激素相關(guān)，常規(guī)的治療方法是采取手術(shù)去勢(shì)或者手術(shù)根治，但是大部分腫瘤容易復(fù)發(fā)，可能同雄激素阻斷不完全或者腫瘤細(xì)胞由雄激素依賴性轉(zhuǎn)為非依賴性，因此治療效果一般[2-3]。本研究采用在手術(shù)治療基礎(chǔ)上對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月平頂山市第一人民醫(yī)院治療的前列腺癌患者94例，按照隨機(jī)分組分為觀察組和對(duì)照組，每組47例?；颊吲R床癥狀可見下尿路梗阻癥狀，出現(xiàn)進(jìn)行性排尿困難和尿頻，經(jīng)B超和CT等檢查確診。其中觀察組年齡59～88歲，平均年齡（71.5±4.2）歲；對(duì)照組年齡61～89歲，平均年齡（72.4±4.2）歲。2組患者年齡和疾病情況等一般資料組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：對(duì)患者采取雙側(cè)睪丸自膜下切除去勢(shì)手術(shù)進(jìn)行治療。觀察組：在對(duì)照組去勢(shì)手術(shù)治療基礎(chǔ)上給予患者內(nèi)分泌治療，給予患者醋酸戈舍瑞林（生產(chǎn)單位：AstraZeneca UKLimited，批號(hào)：H20100314）3.6mg皮內(nèi)注射，4周注射1次，口服比魯卡胺片(生產(chǎn)單位：AstraZeneca GmbH，批號(hào)：H20020455）5mg/次，1次/d，連續(xù)服用4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 記錄2組患者治療后前列腺特異性抗原濃度和國際前列腺癥狀評(píng)分變化情況?；颊咧委熜Ч譃橥耆徑猓航?jīng)治療后患者全部病灶完全消失且維持4周以上，腫瘤標(biāo)記物恢復(fù)正常；部分緩解：經(jīng)治療后患者腫瘤縮小超過50%且維持4周以上；穩(wěn)定：經(jīng)治療后患者腫瘤未見變化；進(jìn)展：經(jīng)治療后患者出現(xiàn)新病灶或者腫瘤增加超過25%；以完全緩解和部分緩解計(jì)算總有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSSl5.0軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2校驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.2045，P= 0.0073）。見表1。

表1 2組前列腺癌患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組患者治療后前列腺特異性抗原和國際前列腺癥狀評(píng)分比較 2組患者治療后前列腺特異性抗原和國際前列腺癥狀評(píng)分均較治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療后降低同對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.2097、P=0.0000；t=28.2853，P=0.0000）。見表2。

表2 2組前列腺癌患者治療后前列腺特異性抗原和國際前列腺癥狀評(píng)分比較（x±s）

3 討論

流行病學(xué)研究顯示，國內(nèi)前列腺癌發(fā)病率以每年10%的速度增長，隨著國內(nèi)人口老齡化的加劇目前前列腺癌發(fā)病人數(shù)已經(jīng)進(jìn)入高峰，但是早期前列腺缺乏特異性臨床體征，多數(shù)和前列腺增生混淆，大部分患者在確診時(shí)已進(jìn)展為疾病晚期，無法采取前列腺根治手術(shù)或者進(jìn)行放療等方法[5]。目前臨床上主要采取手術(shù)趨勢(shì)治療前列腺癌，雖然術(shù)后腫瘤迅速縮小，但是平均有效期很短，僅能維持12個(gè)月作用，主要是由于手術(shù)去勢(shì)僅對(duì)睪丸源性雄激素形成了抑制效果，無法阻斷腎上腺素產(chǎn)生的雙氫睪酮，因此激素的阻斷不夠徹底，而且單純手術(shù)趨勢(shì)體內(nèi)雄激素分泌急驟下降，反饋性刺激睪丸垂體軸上位中樞，導(dǎo)致了腎上腺雄激素分泌升高，手術(shù)的有效期縮短[6]。

本院在手術(shù)去勢(shì)基礎(chǔ)上聯(lián)合醋酸戈舍瑞林以及比魯卡胺片內(nèi)分泌治療方案，由于前列腺內(nèi)細(xì)胞對(duì)于雄激素依賴性不盡相同，腫瘤細(xì)胞多數(shù)依賴于雄激素，內(nèi)分泌治療則可以直接去除雄激素抑制腫瘤生長。醋酸戈舍瑞林屬于合成促黃體生成素釋放激素類似藥物，可以影響下丘腦-垂體-性腺軸活動(dòng)降低血清睪酮濃度，使得垂體分泌的黃體生成素與卵泡雌激素可以受控來自下丘腦促黃體生成素釋放激素的類似物釋放，刺激睪丸產(chǎn)生睪酮，睪酮的濃度同前列腺癌發(fā)病密切相關(guān)，引起男性血清睪酮濃度降低[7]。比魯卡胺片為非甾體抗雄激素藥物，不具有其他激素作用，因此對(duì)前列腺組織靶細(xì)胞膜雄激素受體具有特異性阻斷效果，同雄激素受體結(jié)合讓其不具有有效的基因表達(dá)，抑制了雄激素刺激，造成前列腺腫瘤萎縮，患者臨床癥狀得以改善[8]。兩種方法聯(lián)合使用能夠盡快阻斷腎上腺產(chǎn)生雄激素作用，使得前列腺腫瘤迅速萎縮，防止腫瘤轉(zhuǎn)移，提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者治療后前列腺特異性抗原濃度和國際前列腺癥狀評(píng)分改善情況與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在手術(shù)治療基礎(chǔ)上對(duì)前列腺癌患者進(jìn)行內(nèi)分泌治療可以提高臨床療效，改善患者臨床癥狀，緩解病痛。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.039

河南 467000 河南平頂山市第一人民醫(yī)院 （丁紅霞）