張穎芹

對(duì)比分析切開掛線對(duì)口引流術(shù)和傳統(tǒng)切開掛線術(shù)在高位復(fù)雜性肛瘺治療中的應(yīng)用效果

張穎芹

目的 臨床對(duì)比分析切開掛線對(duì)口引流術(shù)和傳統(tǒng)切開掛線術(shù)在高位復(fù)雜性肛瘺治療中的應(yīng)用。方法 選取實(shí)施治療的68例高位復(fù)雜性肛瘺患者，隨機(jī)均分為2組（n=34），對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)切開掛線術(shù)治療，觀察組實(shí)施切開掛線對(duì)口引流術(shù)治療，對(duì)比2組患者臨床治療效果。結(jié)果 觀察組患者的臨床總有效率為94.12%，對(duì)照組患者治療有效率為58.82%，觀察組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在高位復(fù)雜性肛瘺患者臨床治療中，切開掛線對(duì)口引流術(shù)臨床治療效果要明顯優(yōu)于傳統(tǒng)切開掛線術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

切開掛線對(duì)口引流術(shù)；傳統(tǒng)切開掛線術(shù)；高位復(fù)雜性肛瘺

臨床中，對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺患者治療中，應(yīng)當(dāng)采用有效的臨床治療方法，確定合理的手術(shù)治療方案，提高手術(shù)治療成功率，才能有效提高患者的臨床療效[1]。現(xiàn)對(duì)實(shí)施治療的68例患者進(jìn)行分析,為以后疾病的治療提供參考，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對(duì)2013年6月～2014年6月本院實(shí)施治療的68例高位復(fù)雜性肛瘺患者進(jìn)行研究，68例患者均符合高位復(fù)雜性肛瘺病診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者經(jīng)臨床查體及影像學(xué)檢查確診，患者年齡34～70歲，平均年齡（51.3±3.8）歲；且患者中均無(wú)嚴(yán)重的全身性疾病，并排除先天性疾病、心肝重要器官疾??；然后將患者隨機(jī)分成2組，各34例。其中觀察組患者女16例，男18例，平均年齡（51.3±3.8）歲，病程1～6個(gè)月；對(duì)照組患者女18例，男16例，平均年齡（51.3±3.8）歲，病程1～6個(gè)月，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用傳統(tǒng)切開掛線術(shù)方法。對(duì)觀察組患者應(yīng)用切開掛線對(duì)口引流術(shù)進(jìn)行治療，用直腸指診、探針以及美藍(lán)注射方法，觀察清楚患者內(nèi)口、外口以及主管道與支管道的走向數(shù)目，并且在肛門后開窗作2.15cm的放射狀人造外口,將探針探入主管道,在內(nèi)口處探出,在松緊適宜后進(jìn)行結(jié)扎；并且還應(yīng)該在支管外口作放射狀切口,使兩切口間距在2.15cm,之后修整切口、皮緣,并在術(shù)后進(jìn)行引流、止血。最后，分析比較2組患者的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者術(shù)后的肛瘺復(fù)發(fā)率、創(chuàng)面愈合時(shí)間以及住院時(shí)間長(zhǎng)短、住院費(fèi)用等，比較2組患者治療后的結(jié)果。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分析2組患者的臨床療效，根據(jù)高位復(fù)雜性肛瘺病標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者創(chuàng)面愈合,臨床流膿、腫痛癥狀消失,僅存在肛周潮濕、瘙癢。有效:患者手術(shù)創(chuàng)面未愈,還存在流膿、腫痛、瘙癢癥狀，已得到改善。無(wú)效:患者臨床癥狀及體征均無(wú)變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SSPS12.0對(duì)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理[4]，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床總效為94.12%，對(duì)照組患者治療有效率為58.82%，觀察組效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)治療后的臨床療效對(duì)比（n）

3 討論

據(jù)悉，肛瘺不僅是肛門直腸疾病,同時(shí)由于高位復(fù)雜性肛瘺病變位高且管道彎曲復(fù)雜，因此在臨床治療中存在一定的難度，故此在治療高位復(fù)雜性肛瘺中，應(yīng)用切開掛線對(duì)口引流術(shù)進(jìn)行治療，不僅有較高的成功率，還可以改善患者臨床療效[2-3]。

在對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺患者采用切開掛線對(duì)口引流術(shù)治療中，此時(shí)的肛瘺手術(shù)成敗，關(guān)鍵在于以下幾點(diǎn)[4-7]：首先，要正確尋找以及處理內(nèi)口，并且還要成功切除及清除全部瘺管；其次，就是合理處置肛門括約肌，最后，應(yīng)該確保創(chuàng)口引流通暢，這樣就可以確保高位復(fù)雜性肛瘺手術(shù)療效，提高手術(shù)成功率。內(nèi)口感染肛瘺的入口是內(nèi)口，大多數(shù)內(nèi)口都在肛竇內(nèi)與其附近，80%的內(nèi)口都在肛管后的中線兩側(cè),以及直腸下部與肛管任何部位。切開掛線對(duì)口引流術(shù)治療中，尋找內(nèi)口可以遵循Goodsall定律,進(jìn)行探針檢查，可以使用探針尋找內(nèi)口，此時(shí)一定要操作輕柔,防止找到人為假道與假內(nèi)口[8]。并且在手術(shù)治療中，為了保證掛線成功，應(yīng)該高位肛瘺治療中使探針宜在上方原發(fā)內(nèi)口的15cm之處穿出,之后再掛線；并且在手術(shù)治療中還應(yīng)該避免損傷尿道及陰道，避免肛門畸形，并能夠在術(shù)后保持引流暢通,這樣不僅利于術(shù)后患者支管愈合,還可以避免損傷肛周組織，有利于排除有害物質(zhì)，提升患者疾病治愈率[9-10]。本次臨床治療結(jié)果：和對(duì)照組相比，觀察組患者的臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中對(duì)照組患者的臨床治療總有效率為58.85%，觀察組患者則為94.12%。足以表明在高位復(fù)雜性肛瘺患者臨床治療中，切開掛線對(duì)口引流術(shù)臨床治療效果顯著優(yōu)于傳統(tǒng)切開掛線術(shù)，值得推廣應(yīng)用。

由上可知，臨床中對(duì)高位復(fù)雜性肛瘺患者治療中，應(yīng)針對(duì)患者病情采用切開掛線對(duì)口引流術(shù)進(jìn)行治療，較傳統(tǒng)切開掛線術(shù)治療具有更好的臨床療效，能夠提高患者的手術(shù)成功率，有效改善患者生活質(zhì)量，提高治愈率，降低并發(fā)癥的形成，使得患者病情明顯好轉(zhuǎn),使患者的病情早日康復(fù)，具有一定的可行性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.032

廣東 529100 廣東省江門市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院肛腸科 （張穎芹）