陳虎 馬靜 夏群 李季

腹腔鏡下手術(shù)治療急性闌尾炎患者的臨床分析

陳虎 馬靜 夏群 李季

目的 探討腹腔鏡下手術(shù)及傳統(tǒng)開腹手術(shù)用于治療急性闌尾炎的臨床效果。方法 將明確診斷的急性闌尾炎患者120例隨機(jī)均分成觀察組與對照組（n=60），觀察組采用腹腔鏡下手術(shù)進(jìn)行治療，對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行診治。對比2組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、術(shù)后情況等。結(jié)果 觀察組患者在切口感染、腸粘連、術(shù)后疼痛等方面均顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下手術(shù)在治療急性闌尾炎病癥時(shí)具有創(chuàng)口小、疼痛低、恢復(fù)速率快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是值得臨床推廣與應(yīng)用的治療方法。

腹腔鏡；手術(shù)；急性闌尾炎；臨床分析

腹腔鏡是近年來十分盛行的微創(chuàng)診治技術(shù)，在急性闌尾炎手術(shù)中廣泛應(yīng)用，并獲取良好的成效。本研究將接受診治的120例急性闌尾炎患者隨機(jī)均分成2組，分別采用腹腔鏡手術(shù)及傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療[1]，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇蚌埠市第一人民醫(yī)院自2013年3月～2014年3月期間確診的急性闌尾炎患者120例，全部患者均通過術(shù)后病理學(xué)檢驗(yàn)證實(shí)。男80例，女40例，年齡14～65歲，平均年齡（32.4±2.1）歲。其中，急性單純性闌尾炎患者共計(jì)70例，化膿性闌尾炎患者共計(jì)30例，壞疽穿孔性闌尾炎患者共計(jì)20例。采用隨機(jī)的方法將患者均分成觀察組與對照組（n=60）。經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，2組患者在性別、年齡、病理類型等方面差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組治療方法 觀察組采用腹腔鏡下手術(shù)治療急性闌尾炎。采用硬膜下麻醉或者氣管插管麻醉的方法，在右髂骨、臍下、下腹中線3處切口，放入腹腔鏡，在手術(shù)期間，控制腹腔壓力在11～14mmHg之間，先通過腹腔鏡觀察穿刺位置下方是否存在組織，相關(guān)器官是否出現(xiàn)損傷，然后針對具體情況進(jìn)行治療。在切除患者闌尾時(shí)，采用鈦夾將系膜夾閉，或者采用電凝方法夾閉闌尾系膜，應(yīng)用套扎線將闌尾結(jié)扎。依據(jù)具體情況放置引流管[2]。

1.2.2 對照組治療方法 對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療急性闌尾炎。通過硬膜外麻醉方法，在右下腹直肌外緣進(jìn)行切口，或者進(jìn)行麥?zhǔn)锨锌冢L度40～80mm，找尋闌尾所在位置，將闌尾的連接動(dòng)脈及闌尾系膜結(jié)扎，將闌尾切除。采用傳統(tǒng)方法處理闌尾的殘留，同時(shí)結(jié)合情況放置引流管。在手術(shù)結(jié)束后加強(qiáng)患者營養(yǎng)，在第2天更換輔料。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) 對比觀察組與對照組2組患者的手術(shù)、住院、術(shù)后排氣時(shí)間，觀察患者術(shù)后切口感染情況、術(shù)腸粘連情況、術(shù)后疼痛情況等，對比術(shù)后并發(fā)癥[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示，2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組手術(shù)情況對比 據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，利用腹腔鏡下手術(shù)進(jìn)行治療的60例觀察組患者同接受開腹手術(shù)治療的對照組進(jìn)行對比，在手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間等方面均顯著較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組患者手術(shù)情況對比（x±s）

2.2 觀察組與對照組并發(fā)癥對比 據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者在術(shù)后切口感染、腸粘連、術(shù)后疼痛等方面均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組術(shù)后并發(fā)癥對比[n(%)]

3 討論

3.1 疾病基礎(chǔ) 對于急性闌尾炎疾病來講，其是一種較為常見的外科病癥，多見于急腹癥，其患病原理在于細(xì)菌入侵、闌尾管腔阻塞等。該病理的變化可以劃分成單純性病理、化膿性病理、壞疽穿孔性周圍膿腫等，甚至嚴(yán)重的可能發(fā)生門靜脈炎、膿毒血癥、肝膿腫等[4]，體現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定痛等。很多急性闌尾炎在確診以后，需要盡快將闌尾切除。

3.2 2種治療方法對比 對于傳統(tǒng)開腹方法治療急性闌尾炎來講，其切口長度約在40～80mm之間，并且手術(shù)的時(shí)間相對較長，患者的出血量較多，術(shù)后疼痛較為明顯，恢復(fù)速率相對較緩，并且傷口很容易出現(xiàn)液化、感染等問題，引發(fā)腸梗阻、腸粘連等并發(fā)后遺癥[5]。而采用腹腔鏡下手術(shù)來治療急性闌尾炎，其切口相對較小，不會(huì)留下明顯傷疤，同時(shí)出血量較少。手術(shù)整體在相對密閉的環(huán)境下進(jìn)行，對內(nèi)臟等器官的影響較低，并且患者痛苦相對較小，恢復(fù)速率較快。闌尾由套管內(nèi)取出，并不會(huì)直接與切口進(jìn)行接觸，所以不會(huì)引發(fā)感染問題。尤其是在無法確診時(shí)，可以借助腹腔鏡下手術(shù)來降低誤診率。在手術(shù)期間，還可以通過腹腔鏡度其他器官進(jìn)行檢查。

3.3 注意事項(xiàng) 在手術(shù)期間，需要注意的事項(xiàng)大致包含以下幾點(diǎn)內(nèi)容：（1）手術(shù)操作人員需要具備熟練的外科手術(shù)技能，了解全部腹部解剖流程，并且通過專業(yè)的腹腔鏡培訓(xùn)[6]；（2）在手術(shù)前明確患者的基本情況，對患者進(jìn)行全身檢查，明確診斷，如果患者的患病時(shí)間超過3d，后者闌尾四周發(fā)現(xiàn)膿腫，需要告誡患者禁忌事項(xiàng)；（3）盡量應(yīng)用靜脈全身麻醉或者氣管插管麻醉的方法，讓患者的腹肌完全處在松弛狀態(tài)，有助于手術(shù)操作[7]；（4）操作期間應(yīng)保證動(dòng)作輕緩、不可以過于粗暴，同時(shí)先通過腹腔鏡了解腹內(nèi)的情況，然后進(jìn)行手術(shù)；（5）如果腹腔感染較為嚴(yán)重，需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)臎_洗清理，并且遵照相關(guān)要求放置引流[8]，如果難以找尋闌尾，或者粘連較為嚴(yán)重，需要盡快轉(zhuǎn)變成開腹手術(shù)，從而保證患者的生命安全。

本研究結(jié)果表明，采用腹腔鏡下手術(shù)進(jìn)行急性闌尾炎治療較傳統(tǒng)開腹手術(shù)有明顯優(yōu)點(diǎn)，能夠使患者更快恢復(fù)健康，是值得臨床推廣并應(yīng)用的良好治療措施。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.031

安徽 233000 蚌埠市第一人民醫(yī)院普外二科 （陳虎 馬靜 夏群李季）