蘇順英 張日恒 邱海英

闌尾炎多層螺旋CT應(yīng)用價(jià)值探討

蘇順英 張日恒 邱海英

目的 探討多層螺旋CT在闌尾炎診斷中應(yīng)用價(jià)值。方法 選取闌尾炎患者80例，分析比較多層螺旋CT的診斷結(jié)果與手術(shù)診斷的符合度。結(jié)果 多層螺旋CT診斷闌尾炎的主要征象有闌尾增粗腫大、闌尾壁增厚、闌尾管腔積液導(dǎo)致擴(kuò)張、闌尾壁靶環(huán)狀強(qiáng)化導(dǎo)致闌尾增厚、闌尾腔閉塞和闌尾結(jié)石。80例闌尾炎患者中有78例在多層螺旋CT診斷中與手術(shù)診斷結(jié)果符合，對(duì)闌尾炎的診斷符合率達(dá)到97.5%。結(jié)論 多層螺旋CT可以準(zhǔn)確對(duì)闌尾炎進(jìn)行定性和定位診斷，為臨床確診和制定手術(shù)方案提供有力的支持。

闌尾炎；多層螺旋CT；診斷

闌尾炎作為一種常見的腹腔疾病，通常可以通過(guò)觀察患者是否存在該病癥典型的臨床癥狀，再配合以常規(guī)的檢查作為依據(jù)來(lái)進(jìn)行診斷[1]。但是對(duì)于部分患者，如老年和闌尾異位的患者，其闌尾炎發(fā)作時(shí)的臨床癥狀與一般表現(xiàn)有所不同，而且右半結(jié)腸腫瘤、回盲部炎癥和各種婦科疾病的患者也都可以出現(xiàn)于闌尾炎類似的臨床癥狀[2]。為了提高診斷的準(zhǔn)確性，避免不必要的手術(shù)檢查對(duì)患者身體造成負(fù)擔(dān)，亟需尋找一種可靠的非手術(shù)診斷方法。多層螺旋CT可以通過(guò)薄層掃描技術(shù)和后處理提供連續(xù)完整的影像解剖資料，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于多種疾病的診斷中[3]。本研究旨在探討在闌尾炎診斷中多層螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月～2013年5月廣東省茂名市第三人民醫(yī)院收治的闌尾炎患者80例（男47例，女33例），年齡25～60歲，平均年齡（47.2±8.2）歲。所有患者均經(jīng)過(guò)剖腹手術(shù)在病理上確診為闌尾炎，病程1～12d，平均病程（7.1±0.8）d。

1.2 診斷方法 使用16排螺旋CT掃描機(jī)（Siemens Sensation 16）對(duì)患者進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。掃描條件設(shè)定為：管電壓120kV，管電流100mA，準(zhǔn)值為0.75mm，重建層厚度為1mm，重建間隔為0.7mm。掃描范圍由膈頂?shù)綈u骨聯(lián)合處。對(duì)比劑使用非離子型碘對(duì)比劑（300mgI/mL碘海醇注射液），注射總量為80～90mL，以3.5mL/s的速度進(jìn)行注射。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行后處理和重建，獲得冠狀面、矢狀面和任意角度斜面的MPR闌尾圖像。

2 結(jié)果

80例CT檢查患者中，闌尾周圍存在炎性浸潤(rùn)43例，無(wú)炎性浸潤(rùn)現(xiàn)象35例，形成膿腫9例，闌尾基底位于回腸下位31例，盲腸下位34例，盲腸后位6例，回盲前位6例，回盲后位6例。

經(jīng)過(guò)總結(jié)CT結(jié)果對(duì)闌尾炎的主要顯示征象包括：闌尾增粗腫大64例（80.0%）；闌尾壁增厚34例（42.5%）；闌尾管腔積液導(dǎo)致擴(kuò)張30例（37.5）；闌尾增厚、闌尾壁靶環(huán)狀強(qiáng)化46例（57.5%）；闌尾腔閉塞15例（18.8%）；闌尾結(jié)石17例（21.3%）。80例闌尾炎患者中有78例在多層螺旋CT診斷中與手術(shù)診斷結(jié)果符合，符合率達(dá)到97.5%（見表1）。其余2例患者在CT掃描中被診斷為化膿性闌尾炎，經(jīng)手術(shù)確診為闌尾壞疽伴有穿孔，與CT結(jié)果不符。

表1 多層螺旋CT主要征象于診斷效果

3 討論

闌尾長(zhǎng)5～7cm，彎曲呈小管狀結(jié)構(gòu)。闌尾的基底開口固定，大多數(shù)量位于回盲瓣側(cè)的盲腸底部，但是其尖端的指向位置并不固定，一般有以下5種類型：盲腸后位、盲腸下位、回盲前位、回盲后位和回盲下位[4]。

闌尾炎是外科的常見腹部急癥，病情發(fā)展迅速，短時(shí)間即可發(fā)生穿孔、壞死和彌漫性腹膜炎，治療不及時(shí)可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。但是闌尾炎在臨床上極難診斷，即使是具有豐富的外科醫(yī)生，在手術(shù)中誤將健康闌尾切除的比例也達(dá)到13%～29%。特別在女性生殖系統(tǒng)病變患者中，將盆腔及卵巢等器官病變誤診為闌尾炎的情況時(shí)有發(fā)生。另外，老年患者和幼兒病患也常由于對(duì)癥狀和病因表達(dá)不清、臨床癥狀不典型而造成對(duì)病情的延誤或誤診[5]。為了減少不必要的手術(shù)對(duì)患者身體造成負(fù)擔(dān)，建立完善的闌尾炎診斷機(jī)制對(duì)于闌尾炎的治療具有重要的意義。

CT在闌尾炎診斷中的應(yīng)用可以明顯降低正常闌尾由于誤診被切除的幾率，準(zhǔn)確率明顯高于外科醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)判斷，但是CT診斷依舊有一定的幾率診斷為假陰性（2%～9%）和假陽(yáng)性反應(yīng)（2%～6%）。大多數(shù)的闌尾位于盲腸后方，其余少數(shù)位于盲腸的內(nèi)側(cè)下部，闌尾的確切位置和個(gè)體大小因人而異，導(dǎo)致普通的CT僅僅依靠斷面圖像無(wú)法準(zhǔn)確辨識(shí)闌尾，為CT診斷帶來(lái)極大的困難。而且闌尾大多呈彎曲狀態(tài)，解剖結(jié)構(gòu)特殊，位置和指向變化極大，通常無(wú)法在CT的一個(gè)平面圖中完整顯示，所以單純進(jìn)行冠狀位和矢狀位掃描難以準(zhǔn)確判斷闌尾的實(shí)際病灶。而且闌尾的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和周圍組織情況在CT圖像上也難以清楚辨識(shí)，容易將正常的回腸末端或盲腸血管結(jié)構(gòu)誤認(rèn)為闌尾，造成誤診。臨床上治療闌尾炎需要迅速進(jìn)行診斷和處理，無(wú)法通過(guò)平掃和增強(qiáng)CT的掃描方法來(lái)進(jìn)行確診。

隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展，多層螺旋CT技術(shù)逐漸開始在臨床上受到廣泛推廣和應(yīng)用。多層螺旋CT可以進(jìn)行大范圍的快速薄層容積掃描，并通過(guò)工作站對(duì)收集到的資料進(jìn)行后期重組，構(gòu)成更加直觀的三維圖像，多方位的曲面圖像具有更高的連續(xù)性和完整性，可以將闌尾的情況通過(guò)影像資料清晰地顯現(xiàn)出來(lái)，便于觀察病灶的大小和范圍，從而輔助對(duì)闌尾炎的準(zhǔn)確診斷[6]。多層螺旋CT技術(shù)可以從不同角度全面地觀察闌尾和周圍組織的病變情況，尤其在重癥闌尾炎的診斷中具有明顯的優(yōu)勢(shì)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)確診患者的病情，為后續(xù)治療和手術(shù)安排提供可靠的依據(jù)。多層螺旋CT還廣泛應(yīng)用與內(nèi)耳檢查和支氣管擴(kuò)張癥等許多病癥的診斷和治療當(dāng)中[7-8]。

在本研究中，對(duì)80例闌尾炎患者進(jìn)行了多層螺旋CT檢查分析，結(jié)果與手術(shù)病理診斷的符合率到達(dá)了97.5%。研究表明，多層螺旋CT對(duì)闌尾周圍、闌尾本身和腹腔病變都能夠準(zhǔn)確地顯示影像資料，對(duì)臨床迅速確診闌尾炎具有重要的指導(dǎo)意義。因此，多層螺旋CT可以作為主要的闌尾炎檢查手段值得在臨床上推廣和應(yīng)用。不過(guò)多層螺旋CT依然無(wú)法完全避免誤診的發(fā)生，為了提高檢出率，本研究認(rèn)為，在掃描過(guò)程中應(yīng)當(dāng)盡可能使用薄層掃描，對(duì)連續(xù)層面進(jìn)行仔細(xì)的觀察，在必要時(shí)使用MPR曲面重組和小間隔重建來(lái)輔助闌尾的顯示。

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[2] 劉明國(guó)，彭志遠(yuǎn)，鄒正霖，等.急診多層螺旋CT平掃對(duì)闌尾炎診斷的臨床意義[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（12）：1879-1883.

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[6] 胡國(guó)輝.多層螺旋CT對(duì)闌尾炎的診斷價(jià)值[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2013，15（3）：226-228.

[7] 歐陽(yáng)建龍.內(nèi)耳的多層螺旋CT及影像后處理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（34）：110.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.026

廣東 525400 廣東省茂名市電白區(qū)人民醫(yī)院 （蘇順英 張日恒）廣東省茂名市第三人民醫(yī)院 （邱海英）