徐歡

微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的療效分析

徐歡

目的 探討經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石的臨床效果。方法 選取輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者58例，隨機(jī)均分為經(jīng)皮腎鏡治療組及傳統(tǒng)手術(shù)組（n=29），觀察2組的治療效果及術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)因素。結(jié)果 經(jīng)皮腎鏡組一次性清石率為89.66%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為6.90%，術(shù)后并發(fā)癥率為10.34%，傳統(tǒng)手術(shù)組一次性清石率為62.07%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為34.48%，并發(fā)癥癥發(fā)生率為44.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)皮腎鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臥床時(shí)間、平均住院時(shí)間少于傳統(tǒng)手術(shù)組，術(shù)后疼痛感低于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石可減少患者術(shù)中出血量，降低患者術(shù)后并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率，安全有效，值得臨床推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；傳統(tǒng)手術(shù)；輸尿管上段嵌頓性結(jié)石；微創(chuàng)

輸尿管上段嵌頓性結(jié)石是泌尿外科的多發(fā)疾病，近年隨著微創(chuàng)取石技術(shù)的發(fā)展，使得大部分輸尿管上段結(jié)石能有效通過(guò)微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行治療，從而提高了患者的臨床治愈率[1]。經(jīng)皮腎鏡治療可減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，提高患者治療效果。本研究對(duì)輸尿管上段結(jié)石患者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡治療，并與傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，治療效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月上饒市人民醫(yī)院收治的輸尿管上段嵌頓性結(jié)石患者58例，隨機(jī)分為2組（n=29）。納入對(duì)象：（1）患者均經(jīng)Ivp或CT確診；（2）患者均簽署知情同意書(shū)。排除對(duì)象：（1）合并尿囊結(jié)石或單純尿總管結(jié)石；（2）合并尿管結(jié)石或尿管癌者；（3）肝內(nèi)結(jié)石合并Caroli’s疾病者。經(jīng)皮腎鏡組男15例，女14例，年齡61～85歲，平均年齡（71.6±1.2）歲；病程0.5～5年，平均病程（3.5±0.8）年；其中合并糖尿病患者1例，合并冠心病患者2例，合并高血壓患者1例。傳統(tǒng)手術(shù)組男15例，女14例，年齡61～88歲，平均年齡（72.6±2.2）歲；病程0.5～5年，平均病程（3.4±0.7）年；其中合并糖尿病患者1例，合并冠心病患者3例，合并高血壓患者1例，2組患者性別、平均年齡、平均病程、合并癥等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 經(jīng)皮腎鏡治療 患者于全麻狀態(tài)下取膀胱截石為，并經(jīng)膀胱尿道行輸尿管逆行插管直達(dá)腎盂，置入F5輸尿管后改為俯臥位，經(jīng)B超定位行皮腎穿刺，穿刺，并直達(dá)腎盂。穿刺完成后將斑馬導(dǎo)絲置入腎盂，同時(shí)退出穿刺針。在導(dǎo)絲引導(dǎo)下采用F18-22鏡膜擴(kuò)張器，并建立皮腎鏡通道取石，采用腎鏡氣壓道碎石將結(jié)石粉碎并吸出，經(jīng)全面檢查無(wú)結(jié)石后，于輸尿管內(nèi)置入雙J導(dǎo)管直至膀胱，并留置引流管，完成后退鏡置入18F腎造瘺管引流。術(shù)后對(duì)患者應(yīng)用抗生素7d預(yù)防圍手術(shù)期感染。

1.2.2 傳統(tǒng)手術(shù) 患者術(shù)前經(jīng)B超探討結(jié)石位置及數(shù)量，行全身麻醉后取平臥位，常規(guī)腹部切開(kāi)手術(shù)取石。術(shù)后對(duì)患者應(yīng)用抗生素7d預(yù)防圍手術(shù)期感染。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后采用B超觀察2組患者一次性清石率情況，并記錄患者術(shù)后復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥率、手術(shù)時(shí)間、臥床時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛感等。術(shù)后疼痛感采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）[2]進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10分，分值越高，疼痛感越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 經(jīng)皮腎鏡組一次性清石率為89.66%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為6.90%，術(shù)后并發(fā)癥率為10.34%；傳統(tǒng)手術(shù)組一次性清石率為62.07%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為34.48%，并發(fā)癥癥率為44.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較[n（%）］

2.2 2組患者手術(shù)情況比較 經(jīng)皮腎鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臥床時(shí)間、平均住院時(shí)間少于傳統(tǒng)手術(shù)組，而術(shù)后疼痛感低于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者手術(shù)情況比較（x±s）

3 討論

輸尿管上段結(jié)石常用的方法包括傳統(tǒng)輸尿管切開(kāi)手術(shù)、經(jīng)尿道輸尿管碎石手術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)皮腎碎石取石手術(shù)以及傳統(tǒng)手術(shù)下輸尿管取石手術(shù)[3-4]。傳統(tǒng)輸尿管切開(kāi)取石手術(shù)由于創(chuàng)傷性大，患者術(shù)中出血量，并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率高，不利于患者預(yù)后[5-6]。本研究經(jīng)皮腎鏡組1次性清石率為89.66%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為6.90%，術(shù)后并發(fā)癥率為10.34%，傳統(tǒng)手術(shù)組一次性清石率為62.07%，術(shù)后復(fù)發(fā)率為34.48%，并發(fā)癥癥率為44.83%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與楊樂(lè)等[7]的研究結(jié)果一致，從而提示經(jīng)皮腎鏡取石安全、有效。經(jīng)皮腎鏡組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、臥床時(shí)間、平均住院時(shí)間少于傳統(tǒng)手術(shù)組，而術(shù)后疼痛感低于傳統(tǒng)手術(shù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），從而提示與傳統(tǒng)手術(shù)碎石相比，經(jīng)皮腎鏡取石對(duì)患者的創(chuàng)傷性更少，可減少患者術(shù)中出血量，縮短患者住院時(shí)間，研究結(jié)果與高文華等[8]一致。盡管微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷性較小，術(shù)后復(fù)發(fā)率較低，但經(jīng)皮腎鏡手術(shù)容易受輸尿管通暢程度影響，對(duì)于輸尿管扭曲及尿道狹窄患者應(yīng)用該手術(shù)患者預(yù)后效果較差，術(shù)后容易復(fù)發(fā)，因此術(shù)前應(yīng)掌握患者手術(shù)適應(yīng)證，以提高經(jīng)皮腎鏡治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果。

[1] 李旭明，程洪林，郭闖，等.3種微創(chuàng)手術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石212例比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(3)：271-273.

[2] 鄭彬，詹河涓，陳岳，等.386例輸尿管上段結(jié)石合并輕、中度腎積水的微創(chuàng)治療方法比較[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(23)：2321-2323.

[3] 王曉慶，李春萍，王春喜，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療老年輸尿管上段結(jié)石的有效性及安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(16)：3037-3039.

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[7] 楊樂(lè)，楊妍欣.微創(chuàng)治療65例結(jié)石性膿腎療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（2）：104.

[8] 高文華，徐是.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管鏡一期治療腎盞合并同側(cè)輸尿管結(jié)石[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(8)：24.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.025

江西 334000 江西省上饒市人民醫(yī)院 （徐歡）