孫麗娟 徐宏賓 劉偉民

蒙古族地區(qū)慢性酒精中毒性腦病的MRI影像學表現(xiàn)

孫麗娟 徐宏賓 劉偉民

目的 分析總結2006～2014年通遼市醫(yī)院慢性酒精中毒性腦?。–ATE）住院患者的MRI表現(xiàn)。方法 對確診CATE的52例病案資料做回顧性分析。結果 CATE住院量呈逐年上升趨勢,蒙族∶漢族比為2∶1；52例患者均有明確長期嗜酒史,且全部行頭顱MRI檢查,其中8例（15.4%）符合Machiafava-Bignami腦?。ㄆ渲袎翰坎∽冋?5%）；16例（30.8%）表現(xiàn)大腦萎縮（單純額葉萎縮占25%，單純顳葉萎縮占25%）；8例（15.4%）小腦萎縮（合并基底節(jié)長T2信號占50%）;2例（3.8%）符合Wernicke腦?。?0例(19.2%)僅表現(xiàn)為半卵圓中心、基底節(jié)、橋臂（發(fā)病率占100%）等部位存在非對稱性小片狀長T2異常信號灶，此表現(xiàn)可與其他類型病變并存；2例（3.8%）符合橋腦中央髓鞘溶解癥；6例無明確MRI陽性發(fā)現(xiàn)。結論 蒙古族地區(qū)酒精中毒性腦病具有特定的影像學特征，MRI對于CATE具有較高的早期診斷學價值，可避免出現(xiàn)不可逆性腦損傷。

酒精中毒；磁共振成像；基底節(jié)病變；橋臂變性

長期大量飲酒嚴重影響人們的健康，除了軀體損害還會出現(xiàn)腦組織損傷。本研究回顧性分析2006年4月～2014年7月內蒙古通遼市醫(yī)院收治的52例慢性酒精中毒性腦病住院患者的完整資料,旨在提高蒙古族地區(qū)對本病的診斷水平及足夠重視。

1 資料與方法

1.1 一般資料 52例經臨床診斷的慢性酒精中毒患者,男∶女比8∶1，年齡21～72歲。全部病例均符合酒精中毒性腦病的診斷標準:長期、持續(xù)、大量的飲酒史;精神、神經系統(tǒng)臨床表現(xiàn);影像上有腦損害的表現(xiàn);應用大量B族維生素及戒酒治療臨床癥狀有所改善;除外其他疾病。

1.2 方法 選用GE 1.5T超導磁共振成像系統(tǒng),8通道相控陣頭顱線圈。行橫斷面及冠、矢狀位快速自旋回波T2WI(TR4000ms,TE 120ms)、自旋回波T1WI(TR 450ms,TE 14ms) T2-FLAIR（TR 7800ms,TE 130ms,TI 1800ms),視野24cm×24cm,矩陣256×256,層厚5.0mm,T1WI增強檢查,對比劑為釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)。DTI使用單次激發(fā)自旋回波平面成像(SE-EPI)序列，在獲得的原始圖像上測得感興趣區(qū)的各向異性分數（FA)值。

2 結果

本院CATE住院量呈逐年上升趨勢，蒙族∶漢族比為2∶1，以30～50歲(66.5%)居多，發(fā)病與飲酒累積量呈正相關，與體質量、身高無線性相關性。多以肢體震顫、人格改變等為首發(fā)癥狀。

52例頭顱MRI示：大腦萎縮16例（30.8%），其中包括單純額葉萎縮4例，顳葉萎縮4例（圖1，包括海馬萎縮3例，冠位FLAIR像示海馬區(qū)小片高信號2例），大腦萎縮中4例合并丘腦、腦橋、胼胝體、小腦蚓、島葉斑片狀長T2信號灶；單純小腦萎縮8例（15.4%），并發(fā)基底節(jié)長T2信號占4例（50%），其中2例表現(xiàn)為梗塞，2例為腔隙性梗塞（圖2），余腦實質內未見異常信號；8例（15.4%）符合Machiafava-Bignami腦?。▓D3），表現(xiàn)為片狀模糊稍長T2信號，胼胝體壓部出現(xiàn)病變者占75%，增強線樣強化4例（50%）；10例(19.2%)僅表現(xiàn)為半卵圓中心、基底節(jié)、橋臂（圖4，發(fā)病率占100%）、額、頂葉皮層下非對稱性小片狀長T2異常信號灶，此表現(xiàn)可與上述幾種類型病變并存；2例符合Wernicke腦病表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)為眼肌麻痹、共濟失調，無精神障礙，MRI示：T2-FLAIR第四腦室、導水管周圍對稱性高信號；2例（3.8%）符合橋腦中央髓鞘溶解癥，示腦橋中央片狀長T1長T2信號,界限清楚，增強后病灶略強化；6例(11.5%)MRI未見異常。

圖1 右側海馬萎縮：右海馬體積變小（白箭），同側顳角擴大（黑箭）

圖2 男性 35歲，小腦蚓部萎縮合并雙側基底節(jié)區(qū)片狀長T2信號

圖3 胼胝體變性：T2WI胼胝體干部見模糊片狀高信號(箭)

圖4 男性 40歲，雙側橋臂斑片狀模糊長T2信號

3 討論

酒精中毒性腦病的機制可能維生素B1缺乏、乙醇及其代謝產物乙醛的直接神經毒性作用有關[1-2],研究發(fā)現(xiàn)酒精中毒有可能直接損傷腦部細小血管本身[3]。

通遼市地處蒙漢族雜居地域,蒙族人具有長期飲酒的生活習慣，隨著生活水平提高，CATE住院量呈上升趨勢，發(fā)病年齡趨于年輕化。

本組酒精中毒性腦病MRI表現(xiàn)與文獻報道[4]結果相似，其中3例海馬萎縮及2例表現(xiàn)海馬區(qū)FLAIR像高信號者，發(fā)病年齡為30～40歲，可能與海馬區(qū)錐體細胞數目減少,細胞輕微變性、壞死有關。4例單純額葉萎縮，臨床表現(xiàn)為明顯的記憶功能障礙，并排除其他腦白質病變，對CATE是否具有特異性，有待進一步觀察。廣泛皮層性腦萎縮多為本病最早出現(xiàn)的影像學改變,本組發(fā)病年齡以30～45歲多見,提示發(fā)病趨向年輕化，部分患者先于臨床體征出現(xiàn)。小腦變性為CATE的特征性改變[5]，本組8例（15.4%）表現(xiàn)為小腦萎縮，6例示小腦蚓部萎縮，合并基底節(jié)長T2信號占4例（50%），未合并其他部位異常信號，其中2例表現(xiàn)為梗塞，2例為腔隙性梗塞，患者出現(xiàn)明顯的共濟失調，可能與小腦及基底節(jié)區(qū)的協(xié)同肢體調節(jié)失衡有關，其影像學表現(xiàn)是否具有特異性，尚待病例數的增加來提供更有力的證據。

胼胝體變性病理學改變?yōu)殡蓦阵w脫髓鞘和壞死[6]。本組胼胝體壓部變性占75%，原因不明，表現(xiàn)為小片狀模糊高信號多見，以SAG位FLAIR像上明顯，且臨床表現(xiàn)隱匿，多為輕度的神經紊亂，此點與文獻報道臨床表現(xiàn)有差異，應引起重視。

2例符合Wernicke腦病表現(xiàn)，但臨床并未出現(xiàn)典型三聯(lián)征，患者無精神障礙表現(xiàn)，病變區(qū)未出現(xiàn)在丘腦內側、第三腦室旁等常見部位，與文獻報道[7-8]略有差異。

2例（3.8%）符合橋腦中央髓鞘溶解癥，示腦橋中央片狀長T1長T2信號,無占位效應，輕度強化特點，且短期復查，病灶明顯縮小，可與橋腦腫瘤及基底動脈梗死提供一定的鑒別診斷信息。其發(fā)病部位不在橋腦基底部的周緣，橋腦腹側未受累及，可與其他原因引起的腦干脫髓鞘疾病鑒別。

綜上所述,本地區(qū)酒精中毒性腦病具有一定的臨床及影像學特征性表現(xiàn),MRI可在一定程度上為其診斷、鑒別診斷及臨床治療提供依據，可提高臨床對本病的正確診斷率，應視為首選影像學方法。

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Objective To investigate data of resident patients with chronic alcoholic toxic encephalopathy(CTAE) in Tong Liao City Hospital between 2006 and 2014. Methods Medical records data of 52 patients diagnosed were reviewed . Results Hospital volume of CTAE rose year after year,mogolian:han is 2∶1; Cranial MRI performance: 8(15.4%)appeared as Machiafava-Bignami Disease(the end of corpus callosum disease 75%);16(30.8%)as brain cortical atrophy(simple lobus frontalis atrophy 25%,simple lobus temporalis 25%);8(15.4%)as cerebellum atrophy(concurrenting long T2signal in nuclei basales 50%);2(3.8%)as Wernicke disease;10(19.2 %)simply as small pieces of long T2signal in Semiovale center、nuclei basales、pedunculus cerebellaris medius(incidence 100%) etc,the appearance could coexist with other type of cranial disease. 2(3.8%)as central pontine myelinolysis; 6 cases were normal. Conclusion Certain image characteristics of CATE could be reflected in mogolian area,MRI was confirmed providing higher early diagnosis value to avoide irreversible damage to the brain tissue.

Alcoholism; Magnetic resonance imaging; Basal ganglia area disease; Degeneration of medipeduncle

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.022

內蒙古 028000 內蒙古通遼市醫(yī)院影像科（孫麗娟 徐宏賓） 內蒙古民族大學附屬醫(yī)院影像中心 （劉偉民）