劉冬平

微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定術(shù)治療掌指骨骨折的臨床效果探討

劉冬平

目的 探討微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定術(shù)治療掌指骨骨折的臨床療效。方法 選取掌、指骨骨折患者40例，按手術(shù)方式的不同分為觀察組和對照組，各20例，對照組行克氏針內(nèi)固定治療，觀察組行微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定術(shù)，并比較2組療效。結(jié)果 觀察組患者骨折愈合時(shí)間為（35.7±14.6）d，對照組為（50.8±15.3）d；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為0%，對照組為20.0%；觀察組治療總有效率為89.3%，對照組為65.5%，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定術(shù)在掌指骨骨折治療中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

掌指骨骨折；微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定術(shù)；療效

掌、指骨骨折在手外傷中的發(fā)生率較高，是較常見的四肢骨折類型。對于任何骨折的治療原則均為最大限度的恢復(fù)骨折處正常功能，因此對于掌指骨骨折治療的目的即為恢復(fù)手指功能，降低手指功能障礙等并發(fā)癥的發(fā)生[1]。臨床中傳統(tǒng)的治療方法是給予克氏針固定，但是療效并不顯著，修水縣第一人民醫(yī)院近年來采用微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定治療掌指骨骨折取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年1月～2014年1月收治的掌、指骨骨折患者40例，所有患者均有明確的外傷史，且均經(jīng)臨床癥狀以及X-ray試驗(yàn)明確診斷。將所有患者按手術(shù)方式的不同分為2組，觀察組和對照組，各20例，觀察組男16例，女4例，年齡16～54歲，平均年齡（33.5±6.1）歲，致傷原因：撞擊傷12例，切割傷6例，扭傷2例；20例患者中共計(jì)28處骨折：掌骨骨折17處，指骨骨折11處；骨折類型：開放性骨折12例，閉合性骨折8例；合并損傷：12例（60.0%）患者伴有肌腱、血管和神經(jīng)損傷。對照組男14例，女6例，年齡18～56歲，平均年齡（35.8±6.4）歲，致傷原因：撞擊傷10例，切割傷8例，扭傷2例；20例患者中共計(jì)29處骨折：掌骨骨折20處，指骨骨折9處；骨折類型：開放性骨折11例，閉合性骨折9例；合并損傷：10例（50.0%）患者伴有肌腱、血管和神經(jīng)損傷。2組患者在性別、年齡、致傷原因、骨折部位、骨折類似以及合并損傷等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 觀察組患者行微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定治療。選用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，常規(guī)上止血帶，掌骨骨折患者選用兩掌骨間直切口或弧形切口，指骨骨折患者選用指側(cè)防直切口或背側(cè)弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織和指伸肌腱，充分顯露骨折斷端，開放性骨折徹底清創(chuàng)后對骨折進(jìn)行復(fù)位，閉合性骨折給予牽拉復(fù)位。選用適宜的鈦合金AO微型鋼板螺釘固定，并將鋼板置于掌指骨背側(cè)或側(cè)方，而后鉆孔、攻絲，擰入微型螺釘，對于合并損傷患者同時(shí)給予修復(fù)，確保復(fù)位良好后依次縫合手術(shù)切口，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 對照組 對照組患者均行克氏針固定治療。麻醉方式以及手術(shù)入口同觀察組相同，在兩骨折斷端鉆孔穿針，盡量選擇克氏針交叉固定，若不能交叉固定再給予單根克氏針插入骨腔并通過并節(jié)固定。

1.3 術(shù)后功能鍛煉 觀察組患者均可在術(shù)后1～2d內(nèi)進(jìn)行指關(guān)節(jié)主被動(dòng)功能鍛煉，并依次增加活動(dòng)強(qiáng)度，對合并肌腱損傷的患者均于術(shù)后3周進(jìn)行漸進(jìn)性功能鍛煉；對照組患者術(shù)后常規(guī)輔助外固定4～6周后再行指關(guān)節(jié)主被動(dòng)功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo) 對2組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及并發(fā)癥等進(jìn)行觀察比較，同時(shí)對2組患者分別給予6～12個(gè)月的隨訪，比較2組骨折愈合時(shí)間和療效。

1.5 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]應(yīng)用TAFS評分法對2組患者療效進(jìn)行判定，其中優(yōu)：2～5指掌指關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)和拇指掌指關(guān)節(jié)至指間關(guān)節(jié)的活動(dòng)度均＞220°；良：上述2項(xiàng)指標(biāo)的活動(dòng)度180°～220°之間；差：上述指標(biāo)活動(dòng)度＜180°。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析資料，正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)比較 2組患者在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間方面的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組骨折愈合時(shí)間顯著小于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組相關(guān)觀察指標(biāo)比較（x±s）

2.2 并發(fā)癥比較 觀察組沒有患者出現(xiàn)切口感染；對照組共4例（20.0%）患者發(fā)生切口感染、骨不連和肌腱斷裂等并發(fā)癥，2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組顯著小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.444，P=0.035）。

2.3 療效比較 觀察組和對照組總有效率分別為89.3%、65.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組療效比較（n）

3 討論

掌指骨骨折約占全身骨折的10%，由于手掌是一個(gè)多骨、多關(guān)節(jié)構(gòu)成的復(fù)合系統(tǒng)，因此任何一個(gè)缺陷均可能造成功能失常，因此該骨折類型一直是臨床治療的難點(diǎn)。對于掌骨骨折的治療原則除有效復(fù)位，避免手指功能障礙的發(fā)生等，還應(yīng)保證固定充分、活動(dòng)適當(dāng)以有利于術(shù)后的早期關(guān)節(jié)功能活動(dòng)[3]。

對于掌指骨骨折以往多采用克氏針固定的方法，該方法具有切口小、操作簡單、內(nèi)固定物容易取出等優(yōu)點(diǎn)，但是該內(nèi)固定法易對掌指骨間產(chǎn)生摩擦，且不能提供骨折部位堅(jiān)強(qiáng)、穩(wěn)定的內(nèi)固定，易出現(xiàn)松動(dòng)、滑脫等癥狀，同時(shí)由于術(shù)后制動(dòng)時(shí)間較長，患者無法進(jìn)行早期功能鍛煉，嚴(yán)重影響了治療效果[4]。

微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定是依靠螺釘連接骨皮質(zhì)部位，實(shí)現(xiàn)對骨折端的加壓效果，而螺釘固定可達(dá)到有效的解剖復(fù)位并能提供堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定[5]，而且鋼板放置的位置是位于骨背側(cè)或偏后方，因此不會應(yīng)在肌腱活動(dòng)，這為早期的功能鍛煉創(chuàng)造了有效條件，從而保證了手術(shù)療效，并可有效防止關(guān)節(jié)僵硬和畸形愈合等并發(fā)癥的發(fā)生[6-7]。在本組中，我們對采取微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定治療的觀察組和克氏針固定的對照組比較，結(jié)果顯示觀察組術(shù)后骨折愈合時(shí)間顯著短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于對照組，同時(shí)總有效率顯著大于對照組，提示微創(chuàng)螺釘內(nèi)固定在掌指骨骨折治療中的應(yīng)用療效肯定，并具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，值得臨床推廣應(yīng)用。但是值得一提的是，應(yīng)用螺釘內(nèi)固定治療掌指骨骨折用嚴(yán)格進(jìn)行適應(yīng)癥的把握，臨床認(rèn)為對于嚴(yán)重粉碎性骨折、指端以及末節(jié)指骨骨折為該手術(shù)方式的相對禁忌證[8]，在臨床中應(yīng)注意把握，以更好的提高手術(shù)安全性，保證療效。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.021

江西 518036 修水縣第一人民醫(yī)院 （劉冬平）