李榮華 芮海濤 李文鋒

邁德豪牌可視喉鏡在老年患者氣管插管中的臨床研究

李榮華 芮海濤 李文鋒

目的 觀察邁德豪牌可視喉鏡和Macintosh喉鏡氣管插管對(duì)老年患者血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響。方法 將60例美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅱ～Ⅲ級(jí)擇期手術(shù)的老年患者隨機(jī)分為可視喉鏡（V）組和Macintosh喉鏡（D）組，每組30例。用依托咪酯、舒芬太尼及順苯磺酸阿曲庫銨靜脈誘導(dǎo)后，分別采用兩種喉鏡行經(jīng)口氣管插管。記錄麻醉誘導(dǎo)后1min（T1）、氣管插管后1min（T2）、3min（T3）、10min（T4）時(shí)的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）心率（HR）及氣管插管時(shí)間。計(jì)算出心率與收縮壓乘積（RPP）。并于T1、T2、T3、T4時(shí)點(diǎn)抽靜脈血，測(cè)定血漿中腎上腺素（E）、去甲腎上腺素(NE)的含量。結(jié)果 D組T2時(shí) SBP、DBP、HR、RPP、E和NE水平均與麻醉誘導(dǎo)后1min比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。T3時(shí)SBP、HR、E和NE水平與麻醉誘導(dǎo)后1min比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。D組插管平均時(shí)間在3min10s。V組插管時(shí)間在1min45s。D組T2時(shí)時(shí)SBP、DBP、HR、RPP、E和NE水平均與V組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），D組各項(xiàng)指標(biāo)均超過V組水平30%以上。結(jié)論 邁德豪牌可視喉鏡用于老年患者氣管插管，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，應(yīng)激反應(yīng)低，降低心、腦血管意外的發(fā)生。

可視喉鏡；氣管插管；血流動(dòng)力學(xué)；應(yīng)激反應(yīng)

隨著我國人口老齡化社會(huì)的加劇，老年手術(shù)患者需要?dú)夤懿骞軙?huì)越來越多。為了保障麻醉誘導(dǎo)或術(shù)中安全，對(duì)于預(yù)測(cè)插管困難或需特殊手術(shù)患者，在保留患者自主呼吸條件下行氣管插管[1]。在過去，直接喉鏡插管成功率較低，且不良反應(yīng)較多。可視喉鏡插管以其操作簡(jiǎn)單、暴露清晰與損傷小的優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用中越來越普及。本研究探討邁德豪牌可視喉鏡對(duì)老年患者氣管插管時(shí)的血流動(dòng)力學(xué)影響及應(yīng)激反應(yīng)，并與Macintosh直接喉鏡比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2013年1月～2013年12月廣東省珠海市人民醫(yī)院收治的老年手術(shù)患者60例，男26例，女34例；年齡65～83歲；體質(zhì)量46～68kg。美國醫(yī)師協(xié)會(huì)ASAⅡ～Ⅲ級(jí)。排除以下情況：（1）心肌梗死在半年內(nèi)發(fā)作；（2）心功能3級(jí)以上；（3）高血壓和糖尿病患者；（4）近期有脫水現(xiàn)象，未糾正或剛糾正患者。將患者隨機(jī)分為邁德豪牌可視喉鏡組（Ⅴ組）和Macintosh直接喉鏡組（D組），每組30例。2組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般情況（n）

1.2 方法 麻醉方法：2組患者均術(shù)前用藥。入手術(shù)室后建立上肢靜脈通道，監(jiān)測(cè)床邊心電圖（ECG）、血氧飽和度（SpO2），局部麻醉下橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓（ABP），麻醉誘導(dǎo)依次靜注依托咪酯0.2mg/kg、舒芬太尼1.0μg/kg及苯磺酸順阿曲庫安0.15mg/kg。2min后氣管插管。V、D 2組分別采用兩種不同的喉鏡行經(jīng)口氣管插管。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 記錄麻醉誘導(dǎo)后1min（T1）、插管后1min（T2）、3min（T3）、10min（T4）時(shí)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）及氣管插管時(shí)間。計(jì)算出心率與收縮壓乘積（RPP）。并于T1、T2、T3、T4點(diǎn)抽取靜脈血3mL，4℃12000rpm離心15min，取上層血漿-20℃保存，高壓液相色譜法檢測(cè)腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）的含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，不同時(shí)點(diǎn)組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，組間比較采用單因素方差分析及兩兩比較的LSD檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者氣管插管順利。2組患者氣管插管前2min所有指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。D組：T2時(shí)SBP、DBP、HR、RPP、E和NE水平與氣管插管前2min比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。T3時(shí)SBP、HR、E和NE水平與氣管插管前2min比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。D組

T2時(shí)SBP、DBP、HR、RPP、E和NE水平均與V組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。T4時(shí)所有指標(biāo)與氣管插管前2min比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。D組的插管時(shí)間長于V組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2、表3。

表2 2組擇期手術(shù)的老年患者血流動(dòng)力學(xué)變化（x±s，pg/L）

表3 2組擇期手術(shù)的老年患者E和NE水平變化（x±s，pg/L）

3 討論

可視喉鏡作為氣管插管工具的工具，目前廣泛應(yīng)用于各種困難氣道的氣管插管[2]。MDH可視喉鏡是一種新型的光導(dǎo)纖維喉鏡，前端安裝有微型攝像頭及照明光源，攝取的圖像顯示到液晶屏上。它通過內(nèi)窺鏡技術(shù)，它相當(dāng)于把操作者的視線完全轉(zhuǎn)移到了喉鏡片末端處，能夠顯示屏清晰地看到患者的聲門、會(huì)厭，避免了普通喉鏡前端的觀測(cè)盲區(qū)，而且能夠規(guī)避因氣管插管而造成的咽喉部刺激[3]。同時(shí)，鏡片的結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)符合口咽部生理彎曲，不需要將患者的口、咽和氣管擺置一條直線上，也不需要插管時(shí)固定患者的頭部位置，減少插管時(shí)頸部的過度活動(dòng)。MDH可視喉鏡明顯減小對(duì)喉部周圍組織的刺激，降低了舌根深部感受器以及會(huì)厭感受器的張力，從而使患者的刺激反應(yīng)降低，提高順應(yīng)性、穩(wěn)定性[4]。研究發(fā)現(xiàn)，Macintosh直接喉鏡易引發(fā)老年患者喉部水腫、喉部積血及喉頭痙攣、牙齒脫落等，引發(fā)心率與血壓波動(dòng)，以氣管插管后1～3最明顯。老年患者在氣管插管中之所以會(huì)發(fā)生心血管應(yīng)激反應(yīng)，與麻醉用藥、氣管插管操作、氣管插管器械、直接喉鏡顯露、患者基礎(chǔ)疾病有直接關(guān)聯(lián)，喉鏡對(duì)口部組織、咽部組織、喉部組織產(chǎn)生直接刺激是引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)應(yīng)激反應(yīng)。因此，在老年患者行氣管插管時(shí)，須選擇合適用的喉鏡，可降低心、腦血管意外等并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

本硯結(jié)果表明，與T1比較，Macintosh直接喉鏡組老年患者血漿中腎上腺素（E）和去甲腎上腺素（NE）水平劇烈上升，以T2達(dá)高峰。以后漸降，T4后接近插管前水平。MDH可視喉鏡組血流動(dòng)力學(xué)中穩(wěn)定，MAP、RPP和HR變化不大，血漿中E、NE變化相對(duì)穩(wěn)定，誘導(dǎo)后T1、T2、T3、T4各項(xiàng)的SBP、DBP、HR變化小，RPP均在正常范圍內(nèi)。插管時(shí)間短，同時(shí)咽喉損傷及牙齒脫落積少發(fā)生。使用MDH可視喉鏡A10H型用于各種氣管插管，其操作簡(jiǎn)便，生理反應(yīng)，損傷小，插管成功率高，縮短了插管時(shí)間，實(shí)用性強(qiáng)[6]，尤其用于老年患者。視可尼喉鏡在困難氣道中的報(bào)道較多[7-8]，邁德豪可視喉鏡設(shè)計(jì)上更合理，可視范圍更廣，更清晰，是更有價(jià)值的可視產(chǎn)品，臨床值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.020

廣東 519000 廣東省珠海市人民醫(yī)院麻醉科 （李榮華 芮海濤）廣東省珠海市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 （李文鋒）