方偉杰

社區(qū)干預(yù)對2型糖尿病患者影響的臨床研究

方偉杰

目的 探討社區(qū)醫(yī)療干預(yù)對2型糖尿病患者用藥依從性和血糖水平值的影響。方法 選取2型糖尿病患者100例，給予社區(qū)醫(yī)療干預(yù)，分析干預(yù)后的用藥依從性和血糖水平檢測值。結(jié)果 經(jīng)過社區(qū)醫(yī)療干預(yù)后，患者用藥依從性95.00%，干預(yù)后患者空腹血糖、餐后2h血糖分別為（4.9±0.7）mmol／L、（7.5±1.6）mmol／L低于干預(yù)前（6.7±1.8）mmol／L、（10.6±1.4）mmol／L，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 將綜合社區(qū)醫(yī)療干預(yù)措施應(yīng)用于2型糖尿病患者治療中，能夠提高患者用藥依從性，有效控制患者的血糖濃度，對提高患者生活質(zhì)量有重要作用。

2型糖尿病；社區(qū)；干預(yù)；依從性；血糖

2型糖尿病是指由于機(jī)體胰島素功能減退或胰島素抵抗等因素而引發(fā)的代謝紊亂性疾病[1]。目前，臨床對2型糖尿病治療仍無有效方法，平穩(wěn)降糖并使之保持在較正常范圍內(nèi)，是減少或延緩并發(fā)癥發(fā)生及提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。因此，加強(qiáng)2型糖尿病患者社區(qū)醫(yī)療干預(yù)十分必要，本文選取2型糖尿病患者64例給予綜合社區(qū)醫(yī)療干預(yù)，效果理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣東省東莞市厚街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)2011年6月～2013年9月2型糖尿病患者100例，均與世界衛(wèi)生組織發(fā)布的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合[3]，其中：男66例，女34例；年齡47～79歲，平均年齡（60.8±8.1）歲；病程3～16年，平均病程（6.4±1.5）年。排除患有嚴(yán)重心腦肝腎疾病、全身系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病，以及藥物過敏體質(zhì)和不配合研究者。

1.2 方法

給予患者社區(qū)醫(yī)療干預(yù)：（1）建立病例檔案。對患者的日常生活習(xí)慣、掌握疾病知識程度、自我管理能力和用藥情況等進(jìn)行詳細(xì)記錄，以便定期對患者進(jìn)行一對一的個性化指導(dǎo)，包括飲食、運(yùn)動、心理等指導(dǎo)。（2）健康教育。每2個月開展1次講座、糖尿病專題俱樂部和發(fā)放相關(guān)健康教育資料等，讓責(zé)任醫(yī)師、醫(yī)護(hù)人員與患者面對面交流，為患者答疑，并對其血糖相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測；加強(qiáng)患者對糖尿病知識的掌握，指導(dǎo)其做好相關(guān)防控措施等，例如糖尿病患者往往有血糖不穩(wěn)定的情況，需要教會其簡單測量血糖的方法，將空腹血糖、餐后2h血糖分別控制在6～8mmol/L與8～10mmol/L，以免出現(xiàn)酮癥酸中毒[3]。（3）用藥干預(yù)。所有患者常規(guī)服用磺酰脲類降糖藥物[4]。對于口服降糖藥沒有見效的，加用中效胰島素（中性低精蛋白鋅胰島素，注冊證號：S20060005，規(guī)格是10mL每400單位），在睡前進(jìn)行皮下注射，并根據(jù)血糖情況對其劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，1個月1療程，治療3個月。

對于服用降糖藥和社區(qū)飲食、鍛煉干預(yù)都無效的，停用降糖藥，并采用胰島素強(qiáng)化治療，采用預(yù)混胰島素（精蛋白鋅胰島素注射液，注冊證號：S20060006,規(guī)格是10mL每400單位）。每天早、晚餐之前進(jìn)行皮下注射，并根據(jù)血糖情況對其劑量進(jìn)行調(diào)節(jié)，1個月1療程，治療3個月[5]。

1.3 療效評價指標(biāo) 3個月后，將患者社區(qū)醫(yī)療干預(yù)前與社區(qū)醫(yī)療干預(yù)后的空腹血糖與餐后2h血糖進(jìn)行檢測并統(tǒng)計。完全按照醫(yī)囑用藥者認(rèn)為完全依從，用藥次數(shù)和劑量超過醫(yī)囑75%以上者認(rèn)為用藥依從性良好，用藥次數(shù)和劑量低于醫(yī)囑75%者認(rèn)為用藥依從性差。完全依從和用藥依從性良好者認(rèn)為依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用“x±s”表示，組間比較行t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者中完全依從38例，占38.00%；用藥依從性良好57例，占57.00%；用藥依從性差5例，占5.00%，患者用藥依從率高達(dá)95.00%。

觀察組患者社區(qū)醫(yī)療干預(yù)后血糖水平檢測值顯著低于干預(yù)前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者社區(qū)醫(yī)療干預(yù)前、后血糖水平檢測值對比表（mmol／L）

3 討論

對于2型糖尿病患者來說，若血糖水平值控制不佳，可引發(fā)多系統(tǒng)損害，常會導(dǎo)致血管、心臟、神經(jīng)、腎、眼等組織呈進(jìn)行性病變，嚴(yán)重時還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)酮癥酸中毒與高滲性昏迷，臨床死亡率較高[6-7]，因此，提高患者的用藥依從性對于控制血糖和降低死亡率具有重要作用。

目前，建立患者病情檔案有重要作用，通過檔案的建立，明確患者病情，定期給予心理、飲食與運(yùn)動療法，這些干預(yù)是糖尿病治療的有效手段，合理飲食控制能夠有效改善患者高糖狀態(tài)，控制患者體質(zhì)量，同時還能夠提高靶器官對胰島素敏感度，預(yù)防或避免了餐后高血糖或饑餓性酮癥發(fā)生[8]；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動從整體水平上提高機(jī)體能量消耗，減少機(jī)體內(nèi)脂質(zhì)堆積，達(dá)到平穩(wěn)降糖的目的。而健康教育有利于患者更好了解疾病知識，提高遵醫(yī)行為。結(jié)合藥物干預(yù)，遵醫(yī)用藥，有利于降低血糖水平[9]。

本次研究中對患者建立檔案、實施健康宣教、藥物干預(yù)等醫(yī)療干預(yù)，結(jié)果顯示其能夠有效提高患者用藥依從性，控制患者血糖水平值，利于提高患者生活質(zhì)量。

[1] 黃玉華.人性護(hù)理化服務(wù)在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用價值[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32(9):49-50.

[2] 溫會堂，白薇，徐曉云，等.2型糖尿病患者社區(qū)強(qiáng)化干預(yù)效果評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15(10A):3291-3293.

[3] 王義勇.強(qiáng)化生活方式干預(yù)對2型糖尿病患者血糖控制及體重影響觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(22):225-226.

[4] 楊紅玉.2型糖尿病患者實施社區(qū)護(hù)理的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志，2011，27(18):60-61.

[5] 菊芬.格列齊特緩釋片與二甲雙胍聯(lián)合治療2型糖尿病的臨床體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，12(34）:112.

[6] 王麗君，金都，涂傳發(fā)，等.高嘌呤飲食的2型糖尿病患者心血管并發(fā)癥危險因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(26):216-217.

[7] 楊曉瑜，魏巍，陳捷，等.2型糖尿病合并痛風(fēng)患者血清內(nèi)脂素、脂聯(lián)素和C反應(yīng)蛋白變化及其臨床意義[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2013，25(8):103-104.

[8] 雷先陽.農(nóng)村社區(qū)2型糖尿病篩查及初步干預(yù)研究[D].中南大學(xué)，2013，10(12):167-169.

[9] 付利.老年2型糖尿病患者心率變異性與心律失常的關(guān)系[J].中外醫(yī)療，2012，35(9):129-130.

Objective To study the impact of community medical intervention on the medication compliance and glycemia of patients with type 2 diabetes. Methods 100 patients with type 2 diabetes were choosed and were given community medical intervention.After the intervention, drug compliance and blood glucose were tested. Results After community medical intervention, patients medication compliance was 95.00%,After the intervention, fasting blood glucose, postprandial blood glucose two hours, respectively (4.9 ± 0.7) mmol/L, (7.5 ± 1.6) mmol/L lower than before intervention(6.7 ± 1.8) mmol/L, (10.6 ± 1.4) mmol/L (P＜0.05), with statistical significance. Conclusion It that the comprehensive community health interventions was used can improve the medication compliance of patients with type 2 diabetes, and control glycemia effectively, and play a important role to improve the quality of life.

Type 2 diabetes; Community; Interventions; Medication compliance; Blood sugar

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.018

廣東 523945 廣東省東莞市厚街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （方偉杰）