肖薇

個性化質(zhì)量護理在PICC置管患者中的應(yīng)用分析

肖薇

目的 分析個性化質(zhì)量護理在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）置管患者中的應(yīng)用效果。方法 選取80例PICC置管患者，隨機均分為2組（n=40）。對照組患者接受常規(guī)護理，實驗組患者接受個性化質(zhì)量護理。對比分析2組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和非計劃性拔管率。結(jié)果 實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率7.50%、非計劃性拔管率5.00%均顯著低于對照組的32.50%和25.00%，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在PICC置管患者中應(yīng)用個性化質(zhì)量護理，有助于減少患者并發(fā)癥和非計劃性拔管，確保治療效果。

個性化質(zhì)量護理；PICC置管；應(yīng)用效果

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）技術(shù)是經(jīng)外周靜脈穿刺置管，使其前端置入上腔靜脈內(nèi)而便于靜脈給藥，避免了反復(fù)靜脈穿刺，具有穿刺成功率高、留置時間長、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，在腫瘤化療、腸外營養(yǎng)、長期靜脈輸液等患者的治療中發(fā)揮著重要作用。但在應(yīng)用過程中如出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染、堵塞、移位和脫出等并發(fā)癥，易導(dǎo)致非計劃性拔管，從而影響治療效果[1]。本研究探討個性化質(zhì)量護理在PICC置管患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2014年4月江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院80例PICC置管患者作為研究對象，均因腫瘤化療需要接受PICC置管技術(shù)。根據(jù)隨機方法分組，對照組患者40例，年齡38～70歲，平均年齡（56.75±11.44）歲；體質(zhì)量47～80 kg，平均體質(zhì)量（61.46±12.53）kg；文化程度包括大專以上5例、高中16例、初中12例、小學(xué)7例。實驗組患者40例，年齡40～72歲，平均年齡（57.12±11.35）歲；體質(zhì)量48～82 kg，平均體質(zhì)量（61.38±12.42）kg；文化程度包括大專以上4例、高中18例、初中10例、小學(xué)8例。2組患者年齡、體質(zhì)量、置管原因、文化程度等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有良好的可比性。

1.2 護理方法 對照組患者接受常規(guī)護理，行PICC置管術(shù)后采用透明貼膜固定導(dǎo)管，輸液完畢采用20 mL無菌生理鹽水沖管，再采用25 U/mL肝素鈉溶液2 mL正壓封管?；熼g歇期每周采用20 mL無菌生理鹽水沖管后再采用50 U/mL肝素鈉溶液2 mL正壓封管[2]。實驗組患者接受個性化質(zhì)量護理。針對化療患者長期輸注靜脈高營養(yǎng)、化療藥物等高滲性、強刺激性藥物這一特點，注意預(yù)防部分藥物沉淀于導(dǎo)管壁引起管腔狹窄、堵塞。在輸注靜脈營養(yǎng)劑、血液制品、高滲溶液、高pH值溶液、強刺激性藥物后加大生理鹽水沖洗量和沖洗次數(shù)，以沖擊沉積物、降低藥物對導(dǎo)管的損傷[3]。

對躁動不安、老年患者注意保護導(dǎo)管，留置導(dǎo)管時體外部分不宜過長，選擇透氣性好、黏貼牢固的透明貼膜固定導(dǎo)管。適當(dāng)應(yīng)用約束帶，袖口處以膠布纏繞，指導(dǎo)患者穿脫衣或活動時注意保護導(dǎo)管，防止意外脫出。指導(dǎo)患者穿脫衣等動作姿勢、順序，督促患者適當(dāng)進行活動鍛煉，避免患者因害怕導(dǎo)管脫出而不活動患肢，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙等不良后果[4]。

對置管成功但送管過程不順利者沿著上肢置管靜脈走向采用局部濕熱敷，以預(yù)防機械性靜脈炎。一旦發(fā)生靜脈炎指導(dǎo)患者抬高患肢，給予硫酸鎂濕熱敷。疼痛明顯者局部外涂扶他林乳劑以緩解疼痛，促進炎癥消退[5]。

對出現(xiàn)穿刺點周圍皮疹、瘙癢者及時更換透明貼膜，避免使用醫(yī)用酒精局部消毒，以防加重局部皮膚發(fā)紅、疼痛。貼敷透明貼膜時應(yīng)在消毒液完全干透后進行。應(yīng)用親水力強的水膠體敷料貼敷，以發(fā)揮自溶清創(chuàng)能力、保護暴露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛感。對穿刺點局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、膿性分泌物等感染征象者及時換藥，消毒后局部涂抹百多邦軟膏。

根據(jù)患者的用藥品種、文化程度、理解能力等給予個性化的健康教育，指導(dǎo)患者及家屬在PICC置管期間的注意事項。禁止用置管側(cè)上肢提取重物、做引體向上活動；禁止?fàn)坷瓕?dǎo)管。如導(dǎo)管部分脫出，不可自行送入。在日常生活中注意觀察外露導(dǎo)管有無回縮、延長、受壓，穿刺點周圍有無紅腫、瘙癢、滲液、滲血；置管側(cè)上肢有無腫脹、疼痛等異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時告知醫(yī)護人員[6]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生率 實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 非計劃性拔管率 實驗組患者非計劃性拔管率顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者非計劃性拔管率比較[n（%）]

3 討論

PICC置管為長期靜脈給藥者建立了一條無痛性的給藥通道，具有操作簡單、損傷小、帶管時間長等優(yōu)點，但部分患者對PICC置管的相關(guān)知識缺乏正確的認(rèn)識，在帶管期間不同的個體可能出現(xiàn)不同的問題[7]。

針對腫瘤化療患者特殊的凝血狀況，輸注藥物具有高滲透性、強刺激性等特點，采取加大生理鹽水沖洗量和沖洗時間的護理方法，降低管道損傷和堵塞風(fēng)險，延長導(dǎo)管的使用壽命。對躁動不安、老年患者加強對導(dǎo)管的保護和固定，防止意外脫出。同時指導(dǎo)患者合理活動，避免血液循環(huán)障礙。對機械性靜脈炎患者局部濕熱敷并輔以外用藥物進行抗炎鎮(zhèn)痛治療。對皮膚敏感者使用親水力強的水膠體敷料貼敷，以減輕疼痛、瘙癢癥狀。對穿刺點局部感染者及時換藥，并外用抗生素治療。對患者實施個性化的健康教育，指導(dǎo)患者在日常生活中注意規(guī)避風(fēng)險，并注意自我觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題[8]。

本研究結(jié)果表明，通過個性化質(zhì)量護理能使PICC置管患者的并發(fā)癥發(fā)生率大大降低，非計劃性拔管率也相應(yīng)減少。因此，在PICC置管患者中應(yīng)用個性化質(zhì)量護理，有助于減少患者并發(fā)癥和非計劃性拔管，確保治療效果。

[1] 許建強，孫術(shù)霞.PICC并發(fā)癥原因初探及護理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（25）：122.

[2] 趙榮華.PICC置管患者個性化質(zhì)量管理的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（12）：1995-1996.

[3] 彭麗萍，范愛飛，丁小容.門診PICC置管的臨床護理分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（10）：123-124.

[4] 高源.個體干預(yù)法實施健康教育對PICC置管后安全維護的護理研究[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2011，19（5）：99-100.

[5] 章春芝，王桂英，薛志芳，等.個性化質(zhì)量管理在PICC置管患者中的應(yīng)用效果[J].護士進修雜志，2011，26（5）：455-456.

[6] 劉發(fā)蘭.經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管發(fā)生并發(fā)癥的原因分析及護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（1）：121-122.

[7] 張金桃,夏輝,劉春紅，等.33%硫酸鎂濕熱敷預(yù)防PICC機械性靜脈炎的效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(21):1-2.

[8] 王賢.PICC在臨床應(yīng)用中并發(fā)癥的預(yù)防及護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009, 15(15):132.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.092