喻露楊

責(zé)任制整體護(hù)理在老年科的應(yīng)用

喻露楊

目的 在老年科病房實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度的雙重效果。方法 在臨床護(hù)理工作中開展責(zé)任制整體護(hù)理模式,為患者提供全程優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，并合理配置人力資源,加強(qiáng)護(hù)理人員專業(yè)技能的培訓(xùn)，簡(jiǎn)化護(hù)理文書記錄，建立并完善護(hù)理績(jī)效考評(píng)制度和激勵(lì)機(jī)制。結(jié)果 運(yùn)用責(zé)任制整體護(hù)理后，護(hù)理文書書寫、護(hù)理技術(shù)操作、護(hù)理理論考核、基礎(chǔ)護(hù)理、壓瘡發(fā)生、護(hù)理缺陷發(fā)生、急救物品藥品完好、治療物品常規(guī)消毒實(shí)施后合格分別為98%、100%、100%、99%、100%、95%、100%、100%；實(shí)施前合格率90%、56%、61%、90%、96%、80%、90%、95%，全科護(hù)理質(zhì)量考核均比實(shí)施前得到顯著提高（P＜0.05,P＜0.01)；護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、護(hù)士的專業(yè)理論、護(hù)士的操作技術(shù)、生活護(hù)理滿意度、出院指導(dǎo)滿意度實(shí)施前滿意率分別為90%、89%、86%、91%、90%，實(shí)施后滿意率分別為98%、97%、96%、98%、99%，患者滿意度有顯著提高（P＜0.05)。結(jié)論 責(zé)任制整體護(hù)理是1種以患者為中心，為患者提供生理、心理全方位護(hù)理服務(wù)的先進(jìn)護(hù)理模式，值得臨床普遍應(yīng)用。

責(zé)任制整體護(hù)理；臨床效果；責(zé)任護(hù)士

在老年科中護(hù)理工作屬于醫(yī)療工作中的重要環(huán)節(jié)，愈加受到醫(yī)院的重視。責(zé)任制整體護(hù)理是在現(xiàn)代護(hù)理觀的基礎(chǔ)上，秉著以患者為中心的理念，嚴(yán)格按照護(hù)理程序，在臨床護(hù)理及護(hù)理管理中系統(tǒng)化地應(yīng)用護(hù)理程序[1]。近年來，贛州市第三人民醫(yī)院護(hù)理部在以患者為中心的理念指導(dǎo)中，將責(zé)任制整體護(hù)理模式深入貫徹到護(hù)理中的每一環(huán)節(jié)，全面實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式。贛州市第三人民醫(yī)院護(hù)理部2011年1月～2013年1月在老年科實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理配套服務(wù)措施，取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 老年科設(shè)置病床25張。配備護(hù)士8名，護(hù)士長(zhǎng)1名，年齡24～38歲。學(xué)歷：大專6名，所占比例為66.6%，本科3名，所占比例為占33.4%。職稱:護(hù)師7名，所占比例為占77.7%，主管護(hù)師2名，所占比例為占22.3%。床護(hù)比：1∶0.36。

現(xiàn)在院患者100例，其中男55例，女45例，病種：高血壓56例，中風(fēng)后遺癥22例，老年癡呆12例，糖尿病10例。年齡：56～65歲，平均（58.0±2.5）歲；文化程度：小學(xué)22人，初中46人，高中27人，大學(xué)5人。實(shí)際床護(hù)比：1∶0.41。

1.2 方法

1.2.1 責(zé)任制整體護(hù)理在臨床工作中的運(yùn)行 依據(jù)不同護(hù)理崗位中護(hù)士職稱、學(xué)歷、工作職責(zé)及技術(shù)要求等條件的不同，需要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分組，進(jìn)行病床管理工作。根據(jù)護(hù)理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護(hù)士的職稱、學(xué)歷和專業(yè)技術(shù)水平等條件，將護(hù)理人員分2組進(jìn)行病床管理。護(hù)理單元分為2個(gè)責(zé)任組，即2個(gè)臨床護(hù)理組，分別設(shè)立2個(gè)責(zé)任組長(zhǎng)。每名組長(zhǎng)針對(duì)1個(gè)責(zé)任組進(jìn)行負(fù)責(zé)，并同時(shí)配備3名組員，每個(gè)護(hù)士管理4～6個(gè)床位。每周責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)組員進(jìn)行文書書寫、等級(jí)護(hù)理、安全管理等方面的檢查，操作技能由操作骨干帶領(lǐng)培訓(xùn)，每月由護(hù)士長(zhǎng)抽查考核并總結(jié)。

1.2.2 實(shí)施以患者為中心的溫馨護(hù)理 每個(gè)小組的責(zé)任護(hù)士每天都向患者親切問候，從點(diǎn)滴生活入手，幫助患者做好生活料理、從衣、食、住、行到專業(yè)的疾病護(hù)理；每周為患者詳細(xì)地講解疾病知識(shí)，包括如何防病、治??；為患者解決軀體上和心理上的不適，并給以專業(yè)指導(dǎo)。出院前贈(zèng)送預(yù)防保健的“小卡片”，提高患者的健康意識(shí)，使護(hù)理服務(wù)延伸到社區(qū)[2]。

1.2.3 建立完善的護(hù)理績(jī)效考評(píng)制度和激勵(lì)機(jī)制 通過科學(xué)的方法設(shè)置護(hù)理崗位，實(shí)現(xiàn)按勞分配、多勞多得，提高了護(hù)理人員積極性[3]。績(jī)效考核與績(jī)效分配相結(jié)合，將護(hù)士技能操作、文件書寫、等級(jí)護(hù)理、患者滿意度等要素與績(jī)效考核相結(jié)合。充分發(fā)揮護(hù)士自身價(jià)值，增強(qiáng)其責(zé)任感和價(jià)值感[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 收集2011年1月～2013年1月責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施前后的整體護(hù)理質(zhì)量、患者滿意度和健康宣教知曉率。護(hù)理質(zhì)量?jī)?nèi)容包括：護(hù)理文書書寫合格率、護(hù)理技術(shù)操作合格率、護(hù)理理論考核合格率、基礎(chǔ)護(hù)理合格率、壓瘡發(fā)生率、護(hù)理缺陷發(fā)生率、急救物品藥品完好率、常規(guī)器械消毒合格率?；颊邼M意度內(nèi)容包括：護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、護(hù)士的專業(yè)理論、護(hù)士的操作技術(shù)、生活護(hù)理滿意度、出院指導(dǎo)滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量的對(duì)比 責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施后護(hù)理質(zhì)量得到明顯提高，與實(shí)施前比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量對(duì)比（%）

2.2 責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施前后患者滿意度比較 責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施后患者滿意度得到明顯提高，與實(shí)施前比較差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施前后患者滿意度對(duì)比（%）

3 討論

責(zé)任制護(hù)理工作可有效改善護(hù)患之間關(guān)系，提升護(hù)理工作水平，同時(shí)對(duì)于醫(yī)院后期健康、有序的發(fā)展也有一定的價(jià)值[5]。

本研究結(jié)果顯示，責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施后，護(hù)士的綜合素質(zhì)得到了提高。護(hù)理文件書寫、基礎(chǔ)護(hù)理、理論及技能操作考核等方面合格率均有顯著提高（P＜0.05)；壓瘡發(fā)生率、護(hù)理缺陷發(fā)生率均顯著降低（P＜0.05）。同時(shí)，患者對(duì)護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、護(hù)士專業(yè)理論以及操作技術(shù)、生活護(hù)理滿意度、出院指導(dǎo)滿意度均有顯著提高（P＜0.05）。

護(hù)士通過責(zé)任制整體護(hù)理，增進(jìn)了與患者的溝通和交流，拉近了與患者的距離，為患者提供了更優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理服務(wù)[6]。目前，護(hù)士們已經(jīng)養(yǎng)成了一種良好的職業(yè)習(xí)慣，每天早上首先到病房去了解自己負(fù)責(zé)患者前1天的情況，并詢問患者有無(wú)護(hù)理需求，使得護(hù)患關(guān)系更加密切。另外責(zé)任制整體護(hù)理的實(shí)施，讓病房秩序進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。本科為患者提供全面、全程的護(hù)理服務(wù)，使護(hù)士為患者提供更多的護(hù)理時(shí)間，真正做到了將護(hù)士還給患者[7]。

在護(hù)理工作中，護(hù)士一直是醫(yī)囑的執(zhí)行者，護(hù)士把更多的精力放在執(zhí)行醫(yī)囑中，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開展，不僅讓護(hù)士改變了護(hù)理理念，且充分發(fā)揮了護(hù)士自身的價(jià)值，詮釋了護(hù)理工作的內(nèi)涵[8]。責(zé)任制整體護(hù)理是一種真正以患者為中心、為患者提供全方位服務(wù)的護(hù)理模式，它使護(hù)士能更多地與患者接觸，從單純的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)到生理以及心理的全程護(hù)理，讓護(hù)士能更了解患者的需求，而不僅局限在護(hù)理技術(shù)的嫻熟，更多地給予患者呵護(hù)與關(guān)懷?？傊?zé)任制整體護(hù)理是值得普遍運(yùn)用到臨床護(hù)理工作的一種先進(jìn)的護(hù)理模式。

[1] 李慧慧,李春雨,徐彩紅等.整體護(hù)理概念的提出及發(fā)展[J].中華醫(yī)史雜志,2010,40(1):33-37.

[2] 李鋒.影響整體護(hù)理的因素與對(duì)策[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）,2011, 9(1):19-20.

[3] 姜典卓,林芹蘭,苗鑫,等.淺談連續(xù)性護(hù)理模式的現(xiàn)狀及發(fā)展對(duì)策[J].求醫(yī)問藥（下半月刊）,2013,11(12):218-219.

[4] 杜雪蓮,黃清華.整體護(hù)理觀念用于護(hù)工管理的臨床研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(13):1631-1632.

[5] 黃梅.老年空巢患者的心理分析及護(hù)理措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009, 15(36):140-141.

[6] 黃惠琨,范子英.呼吸內(nèi)科住院老年患者常見護(hù)理問題和對(duì)策[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(1):101-102.

[7] 王素英,高春紅,夏麗莉,等.老年科開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的實(shí)踐與思考[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(3):81-83.

[8] 劉紅蓓,潘琪,譚蓮,等.健康管理在老年科護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué),2013,11(3):109-110.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.090

江西 341000 贛州市第三人民醫(yī)院 （喻露楊）