湯亞萍 徐春華 寧淑貞

急診糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)用整體護(hù)理的效果觀察

湯亞萍 徐春華 寧淑貞

目的 分析急診糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)用整體護(hù)理的臨床效果。方法 選取87例急診糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對(duì)象，按照抽簽的方式分為觀察組（n=44）與對(duì)照組（n=43），分別實(shí)施不同的護(hù)理方法，比較2組臨床效果。結(jié)果 對(duì)照組治療總有效率為83.7%，觀察組治療總有效率為97.7%，經(jīng)對(duì)比觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作的總滿(mǎn)意率為86.0%，觀察組為100.0%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 急診糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)用整體護(hù)理可以提高臨床治療效果，提升護(hù)理滿(mǎn)意度。

急診糖尿病酮癥酸中毒；整體護(hù)理；臨床效果

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者最常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其本質(zhì)為患者受誘發(fā)因素引起血糖急劇升高進(jìn)而導(dǎo)致高血糖、高血酮、代謝性酸中毒以及水電解紊亂等一系列癥候群[1]，具有發(fā)病快、變化快、病情重等特點(diǎn)，需要緊急進(jìn)行急診救治，否則患者可出現(xiàn)休克、昏迷甚至死亡。本研究選取87例急診糖尿病酮癥酸中毒患者，分析患者應(yīng)用整體護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年4月江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院診治的87例急診糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對(duì)象，按照抽簽的方式分為觀察組（n=44）與對(duì)照組（n=43），其中觀察組男21例，女23例，年齡54～70歲，平均（60.5±6.2）歲，發(fā)病誘因:12例感染，10例治療劑量不足，15例胰島素中斷，7例精神因素；對(duì)照組男22例，女21例，年齡56～72歲，平均（61.6±6.2）歲，發(fā)病誘因:10例感染，13例治療劑量不足，11例胰島素中斷，9例精神因素。2組患者年齡、性別、發(fā)病誘因等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理，具體內(nèi)容：（1）監(jiān)測(cè)病情。立即對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察患者微循環(huán)變化情況，留置導(dǎo)尿管，對(duì)尿量及尿液性狀進(jìn)行觀察記錄，同時(shí)對(duì)血氧飽和度變化情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄。（2）快速補(bǔ)液。迅速建立2～3條靜脈通路，給予持續(xù)靜脈滴注小劑量胰島素以及快速補(bǔ)液，調(diào)整輸液速度由快至慢，調(diào)整輸液量，最初2 h內(nèi)快速補(bǔ)液1000～2000 mL生理鹽水，其后2～6 h內(nèi)補(bǔ)液500～1000 mL，控制24 h內(nèi)補(bǔ)液量不超過(guò)6000 mL，病情嚴(yán)重者可補(bǔ)液6000～8000 mL，同時(shí)進(jìn)行中心靜脈監(jiān)護(hù)，防止心衰發(fā)生[2]。（3）監(jiān)測(cè)血糖。每2小時(shí)檢測(cè)1次血糖，直至血糖維持在12 mmol/L，調(diào)整為每天三餐前后以及睡眠前檢測(cè)[3]。（4）預(yù)防感染。注意保暖，預(yù)防感冒，依據(jù)患者具體情況給予抗感染治療，消毒留置導(dǎo)尿管，保持外陰清潔，加強(qiáng)足部保護(hù)，避免感染以及破損。（5）口腔護(hù)理。如患者清醒，囑患者多漱口、飲水，對(duì)于昏迷患者，加強(qiáng)口腔護(hù)理，可由護(hù)理人員使用濕潤(rùn)的棉簽擦洗口腔。（6）心理護(hù)理。良好的溝通可以消除患者及其家屬的焦慮緊張情緒，提高其治療配合度，溝通時(shí)注意語(yǔ)氣的溫和，用詞的禮貌。（7）健康教育。實(shí)施糖尿病健康宣教，囑患者遵醫(yī)囑治療與服藥，指導(dǎo)患者及其家屬學(xué)會(huì)使用胰島素筆及血糖儀，樹(shù)立自我監(jiān)測(cè)血糖的意識(shí)。（8）飲食指導(dǎo)。為患者制定合理的糖尿病飲食計(jì)劃，并依據(jù)患者體質(zhì)變化調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，對(duì)于昏迷患者給予經(jīng)胃管注入流質(zhì)飲食。

1.3 觀察指標(biāo)[4]對(duì)患者臨床療效及護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行測(cè)評(píng)。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀（惡心、嘔吐、腹痛、多尿等）消失，神志清醒，血壓正常，pH值＞7.3，陰離子間隙(AG)≤12 mmol/L，血清β羥丁酸(β-HB)＜0.6 mmol/L；有效：患者臨床癥狀（惡心、嘔吐、腹痛、多尿等）緩解，上述指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者臨床癥狀（惡心、嘔吐、腹痛、多尿等）無(wú)緩解或加重，上述指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)。出院前由患者或者家屬填寫(xiě)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，包括5項(xiàng)共計(jì)100分，60分以下為不滿(mǎn)意，60～79分為較滿(mǎn)意，80～100分為滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組急診糖尿病酮癥酸中毒患者臨床療效比較（n）

2.2 2組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組護(hù)理總滿(mǎn)意率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組急診糖尿病酮癥酸中毒患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較(n)

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是臨床常見(jiàn)急危重癥，患者血糖短時(shí)間內(nèi)急劇升高可造成高血糖、高血酮、代謝性酸中毒及代謝平衡失調(diào)等一系列病變，甚至導(dǎo)致患者昏迷、死亡等，同時(shí)糖尿病酮癥酸中毒可對(duì)患者多臟器造成損傷，加重原有的感染以及敗血癥，因此在治療時(shí)需要給予大劑量胰島素聯(lián)合綜合治療，爭(zhēng)取使患者早日恢復(fù)至初始狀態(tài)[5]。以往的常規(guī)護(hù)理多注重患者的身體護(hù)理[6]，而整體護(hù)理是對(duì)患者的病情變化、心理護(hù)理、健康教育、日常飲食展開(kāi)針對(duì)性護(hù)理，滿(mǎn)足了患者的身體、心理、社會(huì)、文化等多方面要求，通過(guò)實(shí)施預(yù)防性護(hù)理[7-8]，降低了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者康復(fù)，通過(guò)實(shí)施健康教育，指導(dǎo)患者保持健康的生活習(xí)慣，防止過(guò)度疲勞，注重保暖，預(yù)防感染發(fā)生，不僅對(duì)患者疾病康復(fù)起到了促進(jìn)作用，同時(shí)加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，降低了護(hù)患糾紛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。整體護(hù)理將護(hù)理工作中的各個(gè)環(huán)節(jié)連接起來(lái)，不僅從細(xì)節(jié)提升護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)保證了整體護(hù)理效果，實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全目標(biāo)。

在本次研究中，2組患者給予不同護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，對(duì)照組治療總有效率為83.7%，觀察組治療總有效率為97.7%，經(jīng)對(duì)比觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)照組對(duì)護(hù)理工作的總滿(mǎn)意率為86.0%，而在觀察組中這一數(shù)值為100.0%，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從這一結(jié)果中可以看出，整體護(hù)理是急診糖尿病酮癥酸中毒患者理想的護(hù)理方法，有助于提高患者的臨床治療效果。另外，整體護(hù)理的應(yīng)用有利于醫(yī)護(hù)人員與患者建立良好的溝通、協(xié)作關(guān)系，有助于增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)生、護(hù)士的信任感，從而提高其對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可程度。

綜上所述，急診糖尿病酮癥酸中毒患者應(yīng)用整體護(hù)理可以提高臨床治療效果，提升護(hù)理滿(mǎn)意度，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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[2] 韓海濤.整體護(hù)理在急診糖尿病酮癥酸中毒患者中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（13）：693.

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[5] 吳桂萍.糖尿病酮癥酸中毒的護(hù)理體會(huì)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（2）：158-161.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.085

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 （湯亞萍 徐春華寧淑貞）