陳穎文

產(chǎn)科管理與剖宮產(chǎn)率關(guān)系探討

陳穎文

目的 探討產(chǎn)科規(guī)范化管理對剖宮產(chǎn)率的影響。方法 選取500例初產(chǎn)婦、無合并癥及孕早期建冊接受系統(tǒng)管理的孕婦作為研究對象,根據(jù)妊娠結(jié)局是否存在妊娠期高血壓疾病分為2組，觀察組（n=286）為出現(xiàn)妊娠高血壓疾病組，對照組（n=214）為正常妊娠組,對比2組孕婦的剖宮產(chǎn)率，分析其剖宮產(chǎn)的原因。結(jié)果 對照組與觀察組的剖宮產(chǎn)率分別為36.6%、27.6%。2組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過對孕婦系統(tǒng)規(guī)范化管理，可控制孕婦體質(zhì)量，降低巨大兒誕生率，提高引導順產(chǎn)率。

產(chǎn)科管理；剖宮產(chǎn)率；巨大兒

對于現(xiàn)代醫(yī)學研究領(lǐng)域來說，剖腹分娩手術(shù)屬于臨床處理難產(chǎn)情況最為有效的輔助方式。但由于剖腹分娩有可能導致嬰兒夭折或使嬰兒出現(xiàn)殘疾，數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年當中，剖宮產(chǎn)率呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢，但是孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒的死亡率并沒有因此下降，剖宮產(chǎn)對母嬰健康進以及遠期的危害問題依然在日益顯現(xiàn)。如何在最大的限度內(nèi)保障母嬰的安全，鼓勵孕婦自然分娩，嚴格控制剖宮產(chǎn)率顯得尤為重要和關(guān)鍵因此在20世紀80～90年代，全球醫(yī)學機構(gòu)給世界各國提出剖腹分娩概率不可超過的年度產(chǎn)婦總數(shù)15%的忠告[1-2]。為了降低剖宮產(chǎn)率，2008年始產(chǎn)科全面實施規(guī)范化管理。為了解產(chǎn)科管理與剖宮產(chǎn)率的關(guān)系，本研究對500例孕婦的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2012年7月于中山市小欖人民醫(yī)院建冊（不滿孕20周）的500例孕婦作為此次研究對象，孕婦皆無臟器疾病、糖尿病、血液疾病以及免疫功能病癥。按照孕婦在分娩期間發(fā)生高血壓癥狀的實際狀況把500例婦女分到不同組別中，把發(fā)生高血壓癥狀的孕婦全部納入觀察組，共286例，對照組為正常妊娠組，共214例。入選孕婦年齡21～40歲，平均年齡（27.5±2.8）歲，產(chǎn)次1～2次，多胎17例，單胎483例。

1.2 方法 在確定入選孕婦后，立即為其建立孕早期檔案，檔案內(nèi)容包括一般資料（孕婦年齡、產(chǎn)次、身體質(zhì)量指數(shù)以及胎數(shù)等）、生化資料（肝腎功能與電解質(zhì)情況、血漿白蛋白水平以及尿酸水平等）、血清胱抑素以及尿微量蛋白/肌酐[3]。所有孕婦均必須每4周前往醫(yī)院進行復檢1次，復檢內(nèi)容均包含上述孕早期檔案內(nèi)容，醫(yī)院或孕婦均應高度重視，不可漏檢，此外，還應按照孕檢的相關(guān)標準及要求，詳細記錄孕婦在孕期內(nèi)的生命體征變化與胎兒的發(fā)育狀況，主要包括胎兒大小、臍血流以及羊水量等。

1.3 產(chǎn)科管理措施 （1）提高產(chǎn)科整體質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員行為：對所有產(chǎn)科醫(yī)生進行孕期保健、胎兒位難產(chǎn)的識別及處理、剖宮產(chǎn)的指征等相關(guān)知識進行培訓，制定產(chǎn)科診療常規(guī)，并由三級醫(yī)師負責制落實[4-5]。(2)對剖腹分娩手術(shù)的實施制度進行規(guī)范：基層醫(yī)院必須詳細制定管理剖腹分娩手術(shù)的有關(guān)條例，如手術(shù)的操作流程及施術(shù)要點、手術(shù)質(zhì)量評定模式、實施剖腹分娩的詳細臨床指征等[6]。(3)加強對無指征剖宮產(chǎn)孕婦的宣教及管理：對已住院部分孕婦分別由三級醫(yī)師進行普及科學分娩知識，充分說明剖宮產(chǎn)分娩利與弊的關(guān)系，最后由科主任審批手術(shù)。(4)加強圍產(chǎn)保健：對所有在本院就診孕產(chǎn)婦進行系統(tǒng)管理，實行三級醫(yī)師轉(zhuǎn)診制度，開展孕期營養(yǎng)指導[7-8]。(5)在實施剖腹分娩手術(shù)期間給孕婦開展手術(shù)知識教育：為消除孕婦對分娩及剖腹手術(shù)的憂慮與恐懼，醫(yī)務(wù)人員要給孕婦開展手術(shù)知識講座，使孕婦可以正確認識分娩及剖腹術(shù)，盡可能地動員孕婦接受常規(guī)的分娩方式。

2 結(jié)果

2.1 2組孕婦剖宮率比較 本研究中，所有入選孕婦均積極配合本院進行的產(chǎn)科管理工作，觀察組的剖宮產(chǎn)率為27.6%（79/286）,顯著低于對照組的36.4%（78/214），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組孕婦受社會因素影響行剖宮產(chǎn)的情況比較 本研究中，對照組受社會影響行剖宮產(chǎn)手術(shù)22例，社會影響因素最終均分為70分，占10.3%（22/214）,觀察組則為27例，社會影響因素最終均分為72分，占9.4%（27/286），差異無統(tǒng)計學意義。社會影響因素主要有分娩恐懼、對剖宮產(chǎn)的局限認識、封建思想等幾個方面，采取百分制，各項目綜合后最終均分越高，則表示受到影響越大，得分越低，受到的影響越小。

2.3 2組新生兒出生體質(zhì)量情況比較 2組新生兒中，對照組巨大兒（＞4.0 kg）與偏大兒（3.5 kg＜體質(zhì)量＜4.0 kg）分別為7.9%、18.7%，觀察組分別為7.3%、16.1%。對照組Apgar’s評分＞7和Apgar’s評分＜7分別為140（65.2%）和74（34.5%），觀察組為217（75.9%）和69（24.1%）。2組新生兒出生后體質(zhì)量情況以及Apgar’s評分的比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組新生兒出生情況比較[n（%）]

3 討論

我國的優(yōu)生組織公布的相關(guān)調(diào)查報告指出，在20世紀80～90年代之間，國內(nèi)年度接受剖腹分娩手術(shù)的婦女已占產(chǎn)婦總數(shù)的19.6%，且呈逐年上升情況，進入21世紀后，國內(nèi)年度接受剖腹分娩手術(shù)的婦女已占產(chǎn)婦總數(shù)的49.2%，發(fā)達地區(qū)的概率超過了70%。大量醫(yī)學研究指出，在健康婦女中，可以通過正常途徑進行分娩的人數(shù)幾乎超過90%，但仍有許多婦女選擇通過剖腹進行分娩，形成這種狀況的原因一般有下述幾點：（1）產(chǎn)婦自身因素：孕婦對分娩的過程以及分娩時的疼痛感有所恐懼，同時，一些孕婦擔心分娩后自己的身材會出現(xiàn)嚴重變形。其次，孕婦分娩的年齡不斷增長，超過33歲的孕婦群體持續(xù)擴大，處于安全考慮不得不進行剖腹。最后，許多孕婦擔心在分娩過程中發(fā)生難產(chǎn)或不可預知的狀況危害自身以及嬰兒的生命健康。（2）基層醫(yī)院制定的剖腹分娩實施指征越來越寬松。（3）醫(yī)療因素：近年，我國產(chǎn)科技術(shù)飛速發(fā)展，剖宮產(chǎn)方式簡單，手術(shù)時間短。術(shù)中產(chǎn)婦的出血量大幅度降低，同時，腹部切口結(jié)束也在不斷升級，即使縫合過后腹部肌膚依然美觀，看不出痕跡。加之各種高效抗生素的應用，促使術(shù)后感染率下降。（4）社會因素：很多家庭對胎兒的質(zhì)量高度重視，很多家庭只生育一個孩子，胎兒越顯珍貴，很多家長為了避免陰道順產(chǎn)帶給孩子的擠壓，會選擇剖宮產(chǎn)。同時很多家長存在封建迷信思想，認為孩子的出生時辰對其今后大為有利，為此會通過剖宮產(chǎn)選擇孩子出生時間。（5）其它因素，例如高齡產(chǎn)婦或者巨大兒等等。

本研究中，對照組與觀察的剖宮產(chǎn)率分別為36.4%、27.6%，觀察組顯著低于對照組。醫(yī)院應組織醫(yī)生、護士參加技術(shù)培訓，提高義務(wù)工作者的助產(chǎn)技術(shù)，同時醫(yī)院應轉(zhuǎn)變產(chǎn)前護理模式，全面實施人性化助產(chǎn)護理，減輕產(chǎn)婦對陰道分娩的恐懼，使產(chǎn)婦愿意接受自然分娩。根據(jù)觀察組、對照組產(chǎn)婦受社會原因影響接受剖腹分娩手術(shù)的對比結(jié)果，產(chǎn)婦因社會原因接受剖腹分娩的比率分別為10.3%與9.4%。由于強化了三級管理及入院時的宣傳教育，2組間所占剖宮產(chǎn)的比例差異無統(tǒng)計學意義。從2組新生兒出生體質(zhì)量情況比較結(jié)果可以看出孕期體重管理的重要性。嬰兒的健康水平不但會影響其家庭，同時還與社會的安定存在關(guān)聯(lián)。所以基層醫(yī)務(wù)人員一定要給孕婦實施分娩訓練，并開展健康知識科普教育，經(jīng)由不同方面采取措施，面向社會大眾推廣產(chǎn)科健康知識，提高大眾對自然分娩的了解，使大眾能夠選擇最科學的醫(yī)療服務(wù)方式。

綜上所述，基層產(chǎn)科應運用科學措施開展綜合治理，控制剖腹分娩率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.071

廣東 528415 中山市小欖人民醫(yī)院（南方醫(yī)科大學附屬小欖人民醫(yī)院） （陳穎文）