席輝

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生的療效及安全性分析

席輝

目的 探討經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)治療前列腺增生的療效及安全性。方法 選取160例前列腺增生患者，隨機(jī)均分為對照組與觀察組（n=80），觀察組采用TKRP術(shù)，對照組采用SPP術(shù)，對比分析2組患者療效。結(jié)果 觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、留置尿管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間指標(biāo)上顯著少于對照組（P＜0.05），治療后，觀察組在RUV、IPSS、QOL、Qmax臨床指標(biāo)上顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組在尿失禁、尿路感染、尿道感染并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組發(fā)生勃起障礙、逆行射精的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TKRP）具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，能更好地改善患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)對性功能影響相比傳統(tǒng)手術(shù)較小，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

經(jīng)尿道；前列腺增生；等離子雙極電切術(shù)

前列腺增生（begign prostatic hyperplasia，BPH）是男性泌尿系統(tǒng)常見疾病與多發(fā)疾病。目前治療中主要以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)手術(shù)主要是采用恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)，傳統(tǒng)手術(shù)具有手術(shù)操作簡便，適用證廣等優(yōu)點(diǎn)，但是也存在較多的缺點(diǎn)諸如術(shù)中出血較多，患者術(shù)后恢復(fù)慢，對周圍組織損傷大，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者的恢復(fù)[1]等缺點(diǎn)，近年來經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）逐漸在臨床中得到廣泛應(yīng)用。本研究探討經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TKRP）治療前列腺增生的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宜黃縣人民醫(yī)院2012年1月～2013年12月160例前列腺增生患者，采用隨機(jī)數(shù)字法均分為觀察組與對照組（n=80），其中觀察組患者年齡58～85歲，平均（67.9±5.4）歲，病程50～220個月，平均（82.1±10.6）個月；對照組患者年齡55～87歲，平均（68.3±6.1）歲，病程53～231個月，平均（85.2±11.1）個月。2組患者在年齡、病程、RUV、IPSS、QOL、Qmax上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 手術(shù)方式 觀察組：采用經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TKRP），硬膜外麻醉，截石位，置入STOZE前列腺電切鏡，調(diào)節(jié)雙極電功率為180 W，電凝功率為60 W，從6：00方向開始電切前列腺中葉，最后處理12：00處，術(shù)中徹底止血。

對照組：采用恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)（SPP），于下腹部做10 cm左右切口，在恥骨上切開膀胱，暴露前列腺，橫切前列腺中葉，切開膀胱粘膜與前列腺包膜，分離前列腺各種葉并切除，術(shù)中徹底止血。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組手術(shù)指標(biāo)包括：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，以及患者住院時(shí)間、留置尿管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間。評價(jià)患者治療前后的臨床指標(biāo)包括：生活治療評分QOL、最大尿流率（Qmax）、國際前列腺癥狀評分（IPSS）、殘余尿量（RUV），同時(shí)觀察術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況以及術(shù)后性功能的情況[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，將檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)為α=0.05，P＜0.05時(shí)認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組手術(shù)情況對比 觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、留置尿管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間指標(biāo)上顯著少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組手術(shù)情況對比（x±s,n=80）

2.2 2組臨床指標(biāo)對比 治療前，觀察組與對照組在RUV、IPSS、QOL、Qmax臨床指標(biāo)上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組在RUV、IPSS、QOL、Qmax臨床指標(biāo)上顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組臨床指標(biāo)對比(x±s,n=80)

2.3 2組手術(shù)并發(fā)癥及性功能對比 觀察組在尿失禁、尿路感染、尿道感染并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組發(fā)生勃起障礙、逆行射精的發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組手術(shù)并發(fā)癥及性功能對比（n=80）

3 討論

前列腺增生是男性泌尿系統(tǒng)常見疾病與多發(fā)疾病，主要是由于前列腺組織代償性增大[3]，導(dǎo)致下尿路梗阻，其臨床癥狀主要為尿急、尿頻、尿不盡、排尿困難等，目前治療主要采用外科手術(shù)治療，開放手術(shù)主要采用的是恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)（SPP），SPP手術(shù)方式操作簡單，術(shù)者容易掌握[4]，適應(yīng)證廣，在臨床中廣泛應(yīng)用，但其具有一些缺點(diǎn)，諸如患者術(shù)中出血較多、術(shù)后恢復(fù)慢[5]、對周圍組織損傷大、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者的恢復(fù)。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）具有創(chuàng)傷小、療效明顯等特點(diǎn)，但是傳統(tǒng)的TURP手術(shù)方式工作電極為電切環(huán)位置，患者體表貼負(fù)極板位置正好位于回路電極[6]，造成術(shù)中接觸面積溫度可達(dá)到400℃，對周圍組織會造成損傷，同時(shí)創(chuàng)面凝固層較薄造成止血效果不佳[7]。

經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TKRP）是在TURP發(fā)展而改良的一種新型手術(shù)方式，其保留了傳統(tǒng)TURP手術(shù)方式的優(yōu)點(diǎn)，如創(chuàng)傷小、精確切割等，改良了其缺點(diǎn)，在切割組織時(shí)候溫度可控制在40℃～70℃[8]，對周圍組織損傷小，同時(shí)利于精確切割[9]，不會穿透包膜，采用雙極電切可以使深層組織的凝固層增厚，利于術(shù)中止血[10-11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、留置尿管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間指標(biāo)上顯著少于對照組（P＜0.05），表明經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)能有效縮短患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，縮短留置尿管時(shí)間、膀胱沖洗時(shí)間，利于患者恢復(fù)。治療前，觀察組與對照組在RUV、IPSS、QOL、Qmax臨床指標(biāo)上無明顯差異，治療后，觀察組在在RUV、IPSS、QOL、Qmax臨床指標(biāo)上顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)相比較傳統(tǒng)手術(shù)能有效改善患者臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。觀察組在尿失禁、尿路感染、尿道感染并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組發(fā)生勃起障礙、逆行射精的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），表明尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)可以相比較傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥少，安全性高，對性功能影響更小。

綜上所述，經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)（TKRP）具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少、創(chuàng)傷小等優(yōu)點(diǎn)，能更好地改善患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)對性功能影響相比傳統(tǒng)手術(shù)較小，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.070

江西 344400 宜黃縣人民醫(yī)院 （席輝）