周志斌

無張力疝修補手術(shù)治療成人疝的臨床價值分析

周志斌

目的 對無張力疝修補手術(shù)治療成人疝的臨床價值進行探討分析。方法 選取77例腹股溝疝患者作為研究對象，運用隨機數(shù)字法將其分為觀察組和對照組，對照組38例患者采取傳統(tǒng)疝氣手術(shù)治療，觀察組39例患者采取無張力疝修補手術(shù)治療，治療后，對比2組患者的平均手術(shù)時間、下床活動時間、住院時間、術(shù)中出血量、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標。結(jié)果 觀察組患者的平均手術(shù)時間（24.2±0.3）min、下床活動時間（6.5±5.7）h、住院時間（5.0±0.4）d、術(shù)中出血量（27.5±7.0）mL、復(fù)發(fā)率5.1%以及并發(fā)癥發(fā)生率2.6%等與對照組的（42.5±1.5）min、（18.6±9.8）h、（8.9±1.5）d、（38.9±9.9）mL、36.8%以及26.3%比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 治療腹股溝疝患者采取無張力疝修補手術(shù)，能縮短患者的恢復(fù)時間，降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，可在臨床推廣。

成人疝氣；無張力疝修補手術(shù)；復(fù)發(fā)；并發(fā)癥

疝氣是臨床外科中的一種常見疾病，腹股溝疝是最為常見的，治療主要以手術(shù)為主。傳統(tǒng)手術(shù)具有治療時間長、手術(shù)創(chuàng)傷大、愈合速度慢以及痛苦大的缺點，給患者的術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生較大影響[1]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平的不斷提高，無張力腹股溝疝修補術(shù)得到了廣泛應(yīng)用[2]。本研究對收治的39例腹股溝疝患者采取無張力疝修補手術(shù)治療，取得較好治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月江西省撫州市第五醫(yī)院收治的77例腹股溝疝患者作為研究對象，運用隨機數(shù)字法將其分為觀察組（39例）和對照組（38例）。觀察組：男27例，女12例，年齡22～65歲，平均（43.4±6.0）歲；腹股溝疝類型：28例原發(fā)性腹股溝疝，11例復(fù)發(fā)性腹股溝疝。對照組：男25例，女13例，年齡23～66歲，平均（43.5±6.2）歲；腹股溝疝類型：24例原發(fā)性腹股溝疝，14例復(fù)發(fā)性腹股溝疝；2組患者的性別、年齡以及腹股溝疝類型等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 術(shù)前，2組患者均給予局部浸潤麻醉或者連續(xù)性硬膜外麻醉，在此基礎(chǔ)上，對照組患者給予傳統(tǒng)Bassini疝修補術(shù)治療，首先將皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜以及外環(huán)口切開，在腹外斜肌腱膜下進行分離，外側(cè)游離到腹股溝韌帶位置，內(nèi)側(cè)游離到聯(lián)合肌腱位置；注意保護髂腹下神經(jīng)與髂腹股溝神經(jīng)，對精索進行游離后，確定疝囊位置，將其切開后，剝離到疝囊頸部位置，高位內(nèi)荷包縫扎或者貫穿結(jié)扎，在精索后方位置將聯(lián)合肌腱縫到腹股溝韌帶。觀察組患者主要采用無張力疝修補手術(shù)治療，網(wǎng)塞補片裝置（泰克曼公司生產(chǎn)）；術(shù)前均對患者應(yīng)用抗生素，在內(nèi)環(huán)體表投影點至恥骨結(jié)節(jié)連線位置作出切口；然后將皮膚、皮下組織常規(guī)切開，沿著外環(huán)口對腹外斜肌腱膜進行切開，對腹外斜肌腱膜進行分離后，使外側(cè)游離到腹股溝韌帶位置，內(nèi)側(cè)游離到聯(lián)合肌腱位置，對疝囊進行結(jié)扎，轉(zhuǎn)變大疝囊為能容納圓錐形網(wǎng)塞的小疝囊，然后使小疝囊朝內(nèi)翻，將其推入到內(nèi)環(huán)口位置；如為直疝，則推入疝囊于直疝三角；經(jīng)過內(nèi)環(huán)口直疝三角將圓錐形網(wǎng)塞填入，進而有效避免發(fā)生網(wǎng)塞脫出的情況；放置補片于精索后方位置，并和腹股溝韌帶進行固定，使用普理靈縫線內(nèi)側(cè)進行間斷性縫合；外側(cè)進行連續(xù)縫合，注意保持補片的平整和無張力。

1.3 觀察指標[3]對比2組患者的平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、下床活動時間、住院時間、復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的各項手術(shù)指標比較 觀察組患者的平均手術(shù)時間、下床活動時間以及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的各項手術(shù)指標比較（x±s）

2.2 2組患者的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥率比較 觀察組患者出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5.1%；對照組患者出現(xiàn)14例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為36.8%；觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（χ2=4.06，P＜0.05）；觀察組患者出現(xiàn)1例尿潴留，并發(fā)癥發(fā)生率為2.6%，對照組患者出現(xiàn)3例尿潴留，2例局部血腫，3例慢性疼痛，2例陰囊水腫，并發(fā)癥發(fā)生率為26.3%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=5.24，P＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝具有較高的發(fā)病率，是腹外科的一種常見病[4]。以往臨床治療主要采取傳統(tǒng)疝氣手術(shù)治療，如Haslsted法、Bassinsi法以及McVay法，其具有手術(shù)操作方法繁瑣的特點，給患者的生理解剖結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，并對腹股溝周圍的不同組織結(jié)構(gòu)給予高張力縫合，有效修補腹壁的薄弱和缺損情況；另外，其還會導(dǎo)致患者產(chǎn)生疼痛感，具有有創(chuàng)性，術(shù)中出血量較多，手術(shù)治療時間長，還具有較高的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥率[5-6]。

無張力疝修補手術(shù)為一種新型的手術(shù)治療方法，進行治療時，主要使用疝平片覆蓋腹股溝管底部，補片面積多于底部周界，能夠使組織充分接觸，能將修補部位的張力完全消失。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，無張力疝修補手術(shù)主要具備以下優(yōu)點：（1）能夠縮短手術(shù)時間，無張力，具有較低的復(fù)發(fā)率；術(shù)中應(yīng)用人工復(fù)合材料，能夠簡化操作過程，并減少手術(shù)創(chuàng)傷；由于人工復(fù)合材料具有較好的組織相容性和抗感染力特點，能夠保證修補部位的牢固性，降低切口感染率；（2）手術(shù)損傷較小，患者痛苦小，并發(fā)癥發(fā)生率較低；手術(shù)切口、剝離范圍以及血管神經(jīng)損傷較小，不需要將疝囊切除[7]。另外，在應(yīng)用無張力疝修補手術(shù)進行治療的過程中，要嚴格掌握手術(shù)治療時機，對術(shù)中、術(shù)后的伴發(fā)疾病進行積極處理，降低腹壓增高，并嚴格規(guī)范手術(shù)操作流程，進而有效提高治療成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥率[8]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者的平均手術(shù)時間、下床活動時間以及住院時間均短于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，采取無張力疝修補手術(shù)治療腹股溝疝患者，能縮短患者的恢復(fù)時間，降低復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。

[1] 林志揚.無張力疝修補手術(shù)治療成人疝氣療效評價[J].中國實用醫(yī)藥，2014（19）：116-117.

[2] 張志.疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)治療腹股溝疝體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014,33（17）：125.

[3] 楊迎利.無張力疝修補手術(shù)治療成人疝氣56例臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2014（25）：27-28.

[4] 陳建.無張力疝修補手術(shù)治療成人疝氣的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013,6（24）：100.

[5] 魏海兵.腹腔鏡疝修補術(shù)與開放無張力疝修補術(shù)的臨床療效比較分析[J].健康之路，2013,12（8）：256-257.

[6] 閆長福.用無張力疝修補手術(shù)治療成人疝氣的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢（下半月），2014,25（2）：61.

[7] 秦平.無張力疝氣修補術(shù)與傳統(tǒng)疝修補術(shù)治療腹股溝疝臨床對比[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19（24）：118.

[8] 袁衛(wèi)平.2種手術(shù)方式治療腹股溝疝氣的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20（31）：106.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.067

江西 344000 江西省撫州市第五醫(yī)院 （周志斌）