趙海彥

不同膽結(jié)石手術(shù)的臨床治療效果對比

趙海彥

目的 探析不同膽結(jié)石手術(shù)的臨床療效。方法 回顧性分析120例膽結(jié)石患者的臨床資料，根據(jù)不同手術(shù)方式均分為2組（n=60），觀察組行單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)，對照組行小切口開放膽囊切除術(shù)，比較2組治療效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間為（38.8±9.6）min，顯著短于對照組的（68.6±5.4）min；術(shù)中出血量為（43.5±16.0）mL，顯著少于對照組的（66.9±26.6）mL；術(shù)后排氣時間為（13.2±2.2）h，顯著短于對照組的（28.4±5.3）h；住院時間為（5.4±1.0）d，顯著短于對照組的（8.7±2.4）d；并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（4/60），顯著低于對照組的20.0%（12/60）；差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床效果優(yōu)于小切口膽囊切除術(shù)。

腹腔鏡；膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石

膽結(jié)石癥指的是膽囊或膽管產(chǎn)生膽石，造成劇痛、發(fā)燒及黃疸等，發(fā)病率達10.72%[1]。較小的膽結(jié)石可行保守治療，但結(jié)石過大會阻塞膽道，刺激膽道系統(tǒng)衍生癌變等，因此，需要外科手術(shù)治療。隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，經(jīng)臍入路腹壁無疤痕腹腔鏡膽囊切除術(shù)成功開展，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有疤痕較小、出血量少、并發(fā)癥少、愈合較快的特點[2]。本研究對比不同手術(shù)方式對膽結(jié)石患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析遼寧省朝陽市喀左縣中心醫(yī)院2010年7月～2014年7月收治的120例肝結(jié)石患者的臨床資料。入選標準：（1）經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果證實者；（2）經(jīng)保守治療無效者；（3）符合手術(shù)指征者；（4）近期無急性膽囊炎發(fā)病史者；無其它心腦肝腎及血管等嚴重疾病者。按照手術(shù)方式不同均分為2組（n=60），觀察組男25例，女35例，年齡26～66歲，平均（41.7±5.4）歲，病程3個月～6年，平均（9.7±1.4）個月；對照組男22例，女38例，年齡22～65歲，平均（41.4±5.5）歲，病程3個月～5.5年，平均（9.4±1.5）個月。2組患者的性別、年齡及病程等基線特征大體一致，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用小切口膽囊切除術(shù)：取右腹直肌切口或右肋緣下切口，結(jié)扎膽囊管及動脈，剝離膽囊，順行或逆行切除，根據(jù)患者情況決定是否放置引流管。觀察組采用經(jīng)臍入路腹壁無疤痕腹腔鏡膽囊切除術(shù)：術(shù)者和助手站于患者左側(cè)，全麻，體位取頭高腳低且略向左側(cè)傾斜，于臍孔下緣穿刺置入3個5 mm Trocar，建立CO2氣腹，壓力至12 mmHg時維持，在中間Trocar置入腹腔鏡，其余為操作孔，使用電凝鉤順行切除膽囊，貫通相鄰2個穿刺口，取出膽囊，縫合，術(shù)畢。比較2組排氣時間、手術(shù)時間、住院時間、出血量及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較 觀察組的手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、術(shù)中出血量及住院時間均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療效果比較（x±s）

2.2 并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%（4/60），顯著低于對照組的20.0%（12/60），差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

膽結(jié)石易發(fā)生于老年人群，老年人群的發(fā)病率和死亡率均顯著高于中青年人群[3]。膽結(jié)石的發(fā)生機制尚未完全清楚，多數(shù)人認為其病因為結(jié)石突然嵌頓或堵塞膽囊管/頸，致使膽囊管/頸粘膜發(fā)炎，引發(fā)膽汁排出不暢，膽汁濃度升高；膽汁滯留增加細胞毒性，引發(fā)細胞損害，加劇炎癥反應(yīng)，導致膽囊粘膜壞死；一旦繼發(fā)性致病菌通過膽道、血液或淋巴循環(huán)侵入膽囊，更容易引發(fā)膽囊炎癥，主要致病菌為革蘭氏陽性菌。膽結(jié)石患者臨床主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、發(fā)燒、上腹部疼痛及黃疸等，通過詢問患者病史以及進行超聲、膽結(jié)石造影等影像學檢查，可以正確診斷膽結(jié)石。

手術(shù)是膽結(jié)石的有效治療手段，傳統(tǒng)開腹術(shù)創(chuàng)傷較大，患者應(yīng)激反應(yīng)大。腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是膽囊良性疾病治療的金標準[4]，但傳統(tǒng)的腹腔鏡手術(shù)仍需要在患者腹壁上做3～4個小孔。伴隨微創(chuàng)技術(shù)的進步，人們對更好的預(yù)后、更小的創(chuàng)傷以及美容效果的追求，單孔腹腔鏡經(jīng)臍入路技術(shù)應(yīng)運而生[5]。該術(shù)式經(jīng)臍部單孔入路，臍部褶皺皮膚能夠遮蓋小切口，使腹部無可見瘢痕。繼國外Kala、Podolsky等成功完成經(jīng)臍腹腔鏡術(shù)后，2008年胡三元教授成功實施了單孔腹腔鏡術(shù)，不但實現(xiàn)無疤痕效果，還顯著降低了技術(shù)難度、手術(shù)風險及并發(fā)癥[6]。單孔腹腔鏡手術(shù)具備2種通道方式，雙通道手術(shù)需要調(diào)整牽引鉗位置以保持張力，但術(shù)中調(diào)節(jié)牽引位置難度較大，本研究采用三通道術(shù)式。手術(shù)難點如下：（1）手術(shù)器械均需要平行排列，對交叉操作的干擾較大，顯露困難；（2）3個Trocar套管的尾部膨大，易導致器械外部交叉；（3）肥胖者術(shù)野不清會影響操作。上述困難解決措施：（1）嚴格選擇病例；（2）改良三通道路徑，在置入腹腔鏡的Trocar通道，使穿刺呈三角關(guān)系，避免平行；（3）使用5 mm的腹腔鏡，避免器械交叉。

本研究選取的60例患者行微創(chuàng)手術(shù)治療，有效縮短手術(shù)時間、排氣時間及住院時間，減少術(shù)中出血量，與開放手術(shù)相比差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。腹腔鏡手術(shù)省略了開閉腹腔步驟，以電凝止血代替結(jié)扎、壓迫止血，縮短了手術(shù)時間。腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)，銳性損害少，術(shù)中平均出血量降低。此外，該術(shù)式對胃腸道干擾較小，術(shù)后疼痛大幅下降，可及早下床活動，胃腸功能快速恢復(fù)，促進排氣，縮短排氣時間[7]，促進康復(fù)，使患者快速痊愈出院。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率也低于傳統(tǒng)開腹術(shù)，與相關(guān)報道一致[8]，提示腹腔鏡手術(shù)安全有效。

綜上所述，針對膽結(jié)石患者實施經(jīng)臍入路腹壁無疤痕腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床效果優(yōu)于小切口開放膽囊切除術(shù)。

[1] 柳化源.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果及對生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)師進修雜志，2014，37(14):68-69，78.

[2] 武洪友，張躍.觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].當代醫(yī)學，2012，18(24):83-84.

[3] 陳安平，王佳牧，山長星，等.三鏡同期聯(lián)合手術(shù)治療膽結(jié)石174例分析[J].中華普外科手術(shù)學雜志（電子版），2013，7(2):112-114.

[4] 王林根.腹腔鏡與傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膽結(jié)石的療效探討[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7(20):77.

[5] 汪家航，林明強，林賢平，等.不同術(shù)式對膽結(jié)石患者的臨床影響[J].四川解剖學雜志，2013，21(3):20-22.

[6] 陳超波，仇毓東，顧鹽炎，等.膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石兩種微創(chuàng)術(shù)式比較的Meta分析[J].中華肝膽外科雜志，2013，19(10):752-757. [7] 湯曉東，劉雙海，蔣劍，等.不同方式腹腔鏡膽道探查術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的臨床研究[J].中華肝膽外科雜志，2013，19(8):589-592.

[8] 康玉柱.腹腔鏡治療老年膽結(jié)石220例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2012，2(4):85.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.059

遼寧 122300 遼寧省朝陽市喀左縣中心醫(yī)院普外科 （趙海彥）