李韶平 宴青林 潘文峰

脛骨骨折采用有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療的臨床效果觀察

目的 分析脛骨骨折采用有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定的治療效果。方法 選取40例脛骨骨折患者，按照骨折治療方法不同均分為2組（n=20），對照組采用解剖學(xué)型鋼板內(nèi)固定，觀察組采用有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療，比較分析2組患者骨折治療效果、骨折愈合時間、手術(shù)時間以及下地負重時間。結(jié)果 2組患者的治療有效率、骨折愈合時間、手術(shù)時間以及地下負重時間差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折，有利于骨折的早日愈合，促進患者正常生活以及工作能力的早日恢復(fù)，效果顯著。

脛骨骨折；有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定；解剖學(xué)型鋼板內(nèi)固定

脛骨骨折是一種臨床常見的全身骨折疾病，全長淺居皮下，欠缺組織覆蓋，血運不佳，一旦發(fā)生骨折后，骨折愈合比較緩慢[1]。如何采取有效方法促進骨折早日愈合，是臨床治療中一個值得思考的問題。臨床常用的一種治療方法為切開復(fù)位內(nèi)固定，效果顯著，但用于內(nèi)固定物較多，本文采用有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療脛骨骨折，效果顯著，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宜春市上高中醫(yī)院2012年8月～2013年6月收治的40例脛骨骨折患者，根據(jù)骨折治療方法不同均分為2組（n=20）。對照組中，男11例，女9例，年齡20～68歲，平均年齡（44.0±1.2）歲，高空墜落傷5例，重物砸傷5例，車禍10傷；開放性骨折13例，閉合性骨折7例；Ⅰ型4例，Ⅱ型9例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例，合并其他部位損傷患者16例；觀察組中，男12例，女8例，高空墜落傷4例，重物砸傷5例，車禍11傷；開放性骨折14例，閉合性骨折6例；Ⅰ型6例，Ⅱ型8例，Ⅲ型4例，Ⅳ型2例，合并其他部位損傷患者17例。2組患者的一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)檢查患者身體情況，充分了解骨折發(fā)生情況，密切觀察骨折部位出現(xiàn)的腫脹、水泡等情況。

1.3 手術(shù)方法 對照組實施解剖學(xué)型鋼板內(nèi)固定治療，先對患者實施麻醉處理，取仰臥體位，根據(jù)骨質(zhì)情況以及粉碎程度選擇合適的內(nèi)固定材料，充分實施經(jīng)前內(nèi)側(cè)入路、外側(cè)入路方法實施治療，保證切口寬度大于7 cm。在C臂引導(dǎo)下進行內(nèi)固定治療。觀察組采用有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療，骨折近端采用止血帶止血，常規(guī)對患者進行消毒、鋪巾，實施驅(qū)血處理。合并腓骨骨折患者，需先切開腓骨，復(fù)位后再進行內(nèi)固定，之后于C臂引導(dǎo)下，實施骨干主要骨折塊復(fù)位，復(fù)位實施后，于骨折線近側(cè)外緣做出1個直徑為0.4 cm的小孔，沿著骨折線遠側(cè)將皮質(zhì)骨螺釘擰入固定。之后從脛骨遠端內(nèi)側(cè)做出1個直徑為5 cm的切口，切口切至筋膜組織，充分顯露脛骨遠端內(nèi)側(cè)，實施力線，關(guān)節(jié)面對位。鎖定鋼板從遠端插入到近端，檢查骨折復(fù)位以及鋼板位置，復(fù)位固定理想后，顯露出釘孔，鉆孔后固定鎖定螺釘。術(shù)后清洗切口，同時做好相應(yīng)的止血工作。引流條放于脛骨遠端兩側(cè)切口，逐層閉合切口，最后采用石膏固定踝關(guān)節(jié)骨折。

1.4 術(shù)后處理 術(shù)后根據(jù)醫(yī)囑要求常規(guī)換藥，拆線后引導(dǎo)患者常規(guī)進行無負重訓(xùn)練，術(shù)后1 d內(nèi)叮囑患者定期到院接受復(fù)查。

1.5 觀察指標(biāo)以及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察統(tǒng)計2組患者的骨折治療效果、骨折愈合時間、手術(shù)時間以及下地負重時間。療效評價標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，關(guān)節(jié)性強直，無并發(fā)癥出現(xiàn)；良：踝關(guān)節(jié)活動范圍大于75%，關(guān)節(jié)活動有受限，無并發(fā)癥發(fā)生；差：關(guān)節(jié)活動嚴重受限，外觀畸形，嚴重跛行[2-3]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.5軟件包分析處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05表示組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治療效果比較 對照組20例，優(yōu)10例，良6例，差4例，優(yōu)良率為80.0%；觀察組20例，優(yōu)12例，良7例，差1例，優(yōu)良率為95.0%，觀察組患者治療優(yōu)良率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患者的臨床指標(biāo)比較 經(jīng)統(tǒng)計，觀察組患者的骨折愈合時間、手術(shù)時間、下地負重時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的臨床指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

隨著交通運輸行業(yè)的不斷發(fā)展，高能量創(chuàng)傷不斷增加。脛骨處于淺表皮下，極易發(fā)生創(chuàng)傷，再加上脛骨為人體重要的支撐重力骨干，一旦發(fā)生骨折，便會影響正常生活工作。尤其是脛骨下端骨骼與軟組織相連，一旦受傷，正常血運會受到影響，大大增加了骨折疾病治療難度[4-6]。傳統(tǒng)的手術(shù)切口容易對殘存的血液供應(yīng)造成不良影響，且加重軟組織損傷，延遲骨折疾病愈合，甚至并發(fā)其他炎癥疾病。隨著臨床治療技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多臨床中開始采用微創(chuàng)技術(shù)，有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定，可有效減少對骨折端血運的影響，提高骨折固定的穩(wěn)定性，有利于關(guān)節(jié)功能的早日鍛煉，促進關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)[7-8]。該骨折固定方法符合小腿生物學(xué)原理，長鋼板延長杠桿力臂，增加應(yīng)力分布點，減少螺釘數(shù)量，具有橋式固定的作用，且長鋼板少螺釘?shù)墓潭ǚ椒?，有利于穩(wěn)定骨折，增強骨折彈性，促進骨折功能的早日恢復(fù)。但實施手術(shù)時，骨質(zhì)疏松患者復(fù)位固定，最好選擇鎖定鋼板，由螺釘以及鋼板間的成角穩(wěn)定性維持穩(wěn)定性，固定效果良好[9]。手術(shù)顯露時，不能實施皮下分離，注意保存骨膜與軟組織之間的聯(lián)系，不實施骨膜剝離以及周圍軟組織的分離，維持軟組織以及骨質(zhì)端的血液供應(yīng)，促進骨折以及切口的早日愈合。本研究對比分析2種手術(shù)方法的實施效果，對照組有效率為80.0%，觀察組有效率為95.0%，觀察組治療有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組的骨折愈合時間、手術(shù)時間以及下地負重時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，脛骨骨折采用有限切開鎖定鋼板內(nèi)固定治療，骨折固定效果良好，有利于骨折早日愈合，應(yīng)用前景廣闊。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.033

李韶平 宴青林 潘文峰

江西 336400 宜春市上高中醫(yī)院 （李韶平 宴青林 潘文峰）