黃文榮

無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)危重癥哮喘的療效觀察

黃文榮

目的 探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣（noninvasive positive pressure ventilation，NIPPV）對(duì)危重癥哮喘的治療價(jià)值。方法 選取80例危重癥哮喘患者為對(duì)象，平均分為對(duì)照組和治療組（n=40）。對(duì)照組給予抗炎、吸氧等一般常規(guī)治療，在對(duì)照組的基礎(chǔ)上治療組給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療。觀察2組患者治療前后的PaO2、PaCO2以及SaO2等方面的數(shù)據(jù)對(duì)比研究。結(jié)果 治療組患者在通過無(wú)創(chuàng)通氣治療后有37例患者在治療后癥狀得到改善，對(duì)照組患者在通過常規(guī)治療后25例患者癥狀得到改善。2組患者在PaO2、PaCO2、以及SaO2等方面的數(shù)據(jù)對(duì)比，治療組結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在常規(guī)的治療的基礎(chǔ)上給予無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療可明顯改善危重癥哮喘癥患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

無(wú)創(chuàng)正壓通氣；危重癥哮喘

危重癥哮喘是由于肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞反應(yīng)的起到高反應(yīng)特征的一種疾病，重癥哮喘容易并發(fā)呼吸衰竭且發(fā)病率高，病情容易惡壞。使用無(wú)創(chuàng)正氣通氣治療不但可以迅速就診高碳酸血癥和正低氧血癥，而且可以明顯提高患者的呼吸功能，使患者降低耗氧量，迅速緩解病情。選取80例危重癥哮喘進(jìn)行臨床治療對(duì)比研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科在2008年1月～2014年1月收治的80例危重癥哮喘患者為研究對(duì)象，80例研究對(duì)象平均分為對(duì)照組和治療組。治療組患者40例，其中男23例，女17例，平均年齡（42.5±4.5）歲。對(duì)照組患者40例，其中男19例，女21例，平均年齡（43.1±2.9）歲，2組患者的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 判斷方法 根據(jù)本院80例重癥哮喘患者，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸專業(yè)委員會(huì)《支氣管哮喘患者防治指南》[1]。

1.2.2 治療方法 80例患者中均給予氧療，氧氣濃度每分鐘2～5 L，并給予：（1）糖皮質(zhì)激素，甲潑尼龍，80～240 mg/ d，靜脈點(diǎn)滴。根據(jù)患者病情適當(dāng)減量進(jìn)行維持；（2）支氣管舒張劑，多索茶堿葡萄糖注射液，規(guī)格為0.3 g/100 mL，0.3 g/ d或0.2 g/12 h；（3）沙美特羅氟替卡松霧化吸入治療，每次500～1000 μg，每天1次；（4）抗感染治療。對(duì)治療組患者在以上常規(guī)治療的基礎(chǔ)之上采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合治療，而對(duì)照組的患者只采用以上常規(guī)治療。

在入院的80例患者中選取40例患者在以上對(duì)照組的治療方式之上采用無(wú)創(chuàng)通氣治療，模式選擇S-T模式，無(wú)創(chuàng)通氣治療后12小時(shí)到72 h后，

1.3 觀察指標(biāo) 將2組患者的治療前后的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究如PaO2、PaCO2、以及SaO2等方面的數(shù)據(jù)對(duì)比。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]（1）顯效：患者臨床癥狀以及疾病體征均消失，哮喘無(wú)復(fù)發(fā)。（2）有效：患者臨床癥狀以及疾病體征基本消失，哮喘發(fā)作次數(shù)顯著下降。（3）無(wú)效：患者臨床癥狀以及疾病體征無(wú)明顯變化，或者病情惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行記錄。計(jì)量資料采用“x±s”表示，治療前后比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，2組患者均有不同程度的療效，治療組患者在通過無(wú)創(chuàng)通氣治療后有37例患者在治療后癥狀得到改善，對(duì)照組患者在通過常規(guī)治療后25例患者癥狀得到改善。在治療過程中，無(wú)死亡病例出現(xiàn)。對(duì)照組治療2～24 h后PaCO2、PaO2、SaO2提升值改善程度小，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組治療后PaCO2、PaO2、SaO2提升值明顯改善(P＜0.01），說明治療組優(yōu)于對(duì)照組，2組對(duì)比的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比研究PaO2、PaCO2、以及SaO2等方面的數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后2組相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.01，bP＜0.01，cP＜0.05

3 討論

危重癥哮喘患者由于痰栓堵塞、氣道阻力明顯增高、肺通氣的不足、氣道粘膜充氣導(dǎo)致水腫、嚴(yán)重支氣管痙攣，造成急性低血癥和二氧化碳潴留導(dǎo)致的發(fā)病[3-4]。早期使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療能使患者改善通氣功能，避免氣管插管的積極意義。根據(jù)觀察可以看到治療組經(jīng)過治療后PaCO2明顯降低，而SaO2和PaO2則比治療前和對(duì)照組相比較明顯提高，說明能夠迅速改善患者的臨床和血?dú)馓卣?。在常?guī)的治療基礎(chǔ)上，及早進(jìn)行無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療重癥哮喘療效比對(duì)照組明顯，隨著治療的時(shí)間加長(zhǎng)，患者病情好轉(zhuǎn)，所以在通氣時(shí)間的選擇有重要意義。

在常規(guī)的治療中一般使用靜脈注射支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、糾正酸中毒與氧療等方法治療[5]。根據(jù)本次研究表明對(duì)照組患者使用常規(guī)藥物治療，病情并沒有得到控制，而治療組在使用常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，有效的改善了患者的氧合與肺泡通氣。無(wú)創(chuàng)通氣治療在使用雙水平氣道正壓通氣[6-7]，使患者在呼氣與吸氣分別給予不同的通氣壓力，高的

IPAP吸氣時(shí)吸入充足氣體改善患者通氣克服氣道阻塞，低的

EPAP呼氣時(shí)可以讓患者輕松呼出氣體，雙水平通氣可以提高患者PaO2降低PaCO2。克服患者的氣道阻力，減少呼吸功能消耗，改善通氣血流比例失調(diào)，緩解呼吸機(jī)疲勞，無(wú)創(chuàng)雙水平正壓通氣有自主呼吸與控制通氣的優(yōu)點(diǎn)，在患者呼氣時(shí)可以自動(dòng)調(diào)節(jié)較低呼氣呀，對(duì)抗內(nèi)源性呼氣末正壓，讓患者氣體排出。在使用無(wú)創(chuàng)正壓通氣一定要注意以下：（1）肺泡過度膨脹和氣道壓的上升使人機(jī)協(xié)調(diào)。（2）應(yīng)采用祛痰等多種方法幫助患者清除氣道分泌物。（3）吸氧濃度不能過高，保持低氧對(duì)患者中樞的刺激作用。無(wú)創(chuàng)正壓通氣在治療過程一般不會(huì)發(fā)生呼吸機(jī)引起的氣壓傷和肺炎等嚴(yán)重不良反應(yīng)[8]，不影響患者進(jìn)食、說話、能夠保持正常的生理功能不良反應(yīng)少對(duì)人體創(chuàng)傷少，是安全且效果明顯的治療手段。

綜上所述，對(duì)于危重癥哮喘患者在常規(guī)的呼吸內(nèi)科治療上采用無(wú)創(chuàng)通氣治療，發(fā)現(xiàn)明顯改善病情，從臨床的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)上來看，2組患者的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，因此我們認(rèn)為無(wú)創(chuàng)通氣對(duì)于危重癥哮喘的治療有明顯的改善臨床效果意義，提高患者生活治療是十分有意義的，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.027

江西 333000 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 （黃文榮）