程長(zhǎng)生

血壓變異性對(duì)高血壓性腦出血治療預(yù)后的影響

程長(zhǎng)生

目的 探討血壓變異性對(duì)高血壓性腦出血預(yù)后效果的影響。方法 選取50例高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象，所有患者入院后均行急診手術(shù)，對(duì)本組患者的血壓變異指標(biāo)ARV、SD進(jìn)行檢測(cè)，并觀(guān)察患者的格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）變化。結(jié)果 預(yù)后不良組患者的24 h SBP、24 h DBP、24 h SBP SD、24 h DBP SD、24 h SBP ARV、24 h DBP ARV水平均顯著高于預(yù)后良好組患者(P＜0.05)。Logistic回歸分析結(jié)果顯示24 h SBP ARV與預(yù)后呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)，即24 h SBP ARV值越大，預(yù)后越差。結(jié)論 血壓變異性可作為腦出血的有效監(jiān)測(cè)指標(biāo)，血壓變異性與高血壓性腦出血患者的近期預(yù)后效果顯著相關(guān)。

高血壓性腦出血；血壓變異性；格拉斯哥預(yù)后評(píng)分；預(yù)后效果

血壓變異性(BPV）指的是血壓在一段時(shí)間內(nèi)的波動(dòng)程度，其反映的是神經(jīng)內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)的平衡水平[1-2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)PV研究的不斷深入，臨床上也逐漸對(duì)其引起了重視，目前關(guān)于無(wú)創(chuàng)BPV在心血管疾病預(yù)后中的作用還無(wú)明確闡釋[3]。為明確血壓變異性與高血壓性腦出血預(yù)后的關(guān)系，本研究選取

50例高血壓性腦出血患者臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省婺源縣人民醫(yī)院重癥外科在

2013年2月～2014年2月收治的50例高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，及《中國(guó)高血壓防治指南》中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并經(jīng)CT掃描和血壓測(cè)量確診。其中男32例，女18例，年齡45～78歲，平均年齡（62.8±4.6）歲，破入腦室者共有21例，收縮壓平均值為（133.07±14.51）mmHg，舒張壓平均值為（72.66±9.87）mmHg。所有患者入院后，均在24 h內(nèi)行急診手術(shù)。術(shù)后連續(xù)24 h進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，在血壓監(jiān)測(cè)過(guò)程中，均未應(yīng)用血管活性藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)、肝腎、心肺疾病，顱內(nèi)腫瘤或腦動(dòng)靜脈畸形引起的出血，妊娠期或者哺乳期婦女，不配合本次研究和無(wú)法順利完成本次研究者。

1.2 方法

1.2.1 血壓監(jiān)測(cè) 在手術(shù)結(jié)束將患者送入重癥監(jiān)護(hù)室開(kāi)始，使用全自動(dòng)監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)頻率為1次/h，持續(xù)監(jiān)測(cè)24 h。監(jiān)測(cè)期間，給予正常治療，由于灌腸、翻身、吸痰等操作會(huì)對(duì)血壓造成影響，所以這些操作應(yīng)與血壓測(cè)量至少間隔20 min。記錄SBP（每小時(shí)收縮壓）、DBP（每小時(shí)舒張壓），觀(guān)察24 h SBP SD（24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差）、24 h DBP SD（24 h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差），根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差第50個(gè)百分位數(shù)大小，將其分為低SD和高SD 2組。根據(jù)計(jì)算公式，算出24 h SBP ARV（24 h收縮壓平均真實(shí)變異）、24 h DBP ARV（24 h舒張壓平均真實(shí)變異）。

1.2.2 預(yù)后觀(guān)察 本組患者在出院后，均隨訪(fǎng)3個(gè)月以上，應(yīng)用GOS（格拉斯哥預(yù)后評(píng)分）量表評(píng)價(jià)患者的預(yù)后效果，其中死亡計(jì)為1分，持續(xù)植物人狀態(tài)計(jì)為2分，嚴(yán)重功能障礙者計(jì)為3分，中度功能障礙者計(jì)為4分，無(wú)功能障礙者計(jì)為5分。1～3分者，判定為預(yù)后不良，4～5分者判定為預(yù)后良好[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量、計(jì)數(shù)資料比較分別采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，并應(yīng)用Logistic模型，對(duì)血壓變異性指標(biāo)和預(yù)后效果做相關(guān)性分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療，本組患者預(yù)后良好16例，預(yù)后不良34例，預(yù)后良好與預(yù)后不良者的血壓變異性指標(biāo)比較結(jié)果見(jiàn)表1。從表1可知，預(yù)后不良組患者的24 h SBP、24 h DBP、24 h SBP SD、24 h DBP SD、24 h SBP ARV、24 h DBP ARV水平均顯著高于預(yù)后良好組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 預(yù)后良好與預(yù)后不良者的血壓變異性指標(biāo)比較（mmHg）

將24 h SBP、24 h DBP、24 h SBP SD、24 h DBP SD、24 h SBP ARV、24 h DBP ARV作為自變量，預(yù)后情況作為因變量，應(yīng)用Logistic模型做二分類(lèi)回歸分析，結(jié)果顯示，24 h SBP ARV與預(yù)后呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05），即24 h SBP ARV值越大，預(yù)后越差。見(jiàn)表2。

表2 預(yù)后因素回歸分析結(jié)果

3 討論

既往研究顯示[6-8]，BPV在心血管終點(diǎn)事件、高血壓靶器官損害預(yù)測(cè)中具有重要作用。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[9-10]，收縮壓變異性是心血管事件和卒中的可靠預(yù)測(cè)因素，還有研究[11]顯示心血管意外發(fā)病率與舒張壓變異性并無(wú)顯著相關(guān)性，但高水平收縮壓變異性則與心血管意外發(fā)病率有著密切關(guān)系。據(jù)國(guó)外1項(xiàng)多中心研究BPV研究顯示[12]，夜間收縮壓變異性每上升5 mmHg，發(fā)生卒中的概率就會(huì)相應(yīng)地提高80%。上述研究結(jié)果均顯示出血壓變異性對(duì)心血管事件的預(yù)測(cè)效果比血壓更好。

高血壓性腦出血具有較高的死亡率，雖然患者可在急診術(shù)后進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，通過(guò)應(yīng)用24 h重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng)來(lái)改善其預(yù)后，但仍然缺乏有效治療，本病近年來(lái)的預(yù)后效果仍無(wú)明顯改善。本研究結(jié)果顯示，預(yù)后不良組患者的24 h SBP、24 h DBP、24 h SBP SD、24 h DBP SD、24 h SBP ARV、24 h DBP ARV水平均顯著高于預(yù)后良好組患者（P＜0.05）；相關(guān)性分析顯示24 h SBP ARV與患者預(yù)后呈負(fù)相關(guān)，即24 h SBP ARV值越大，預(yù)后越差。由此可見(jiàn)，血壓變異性與高血壓性腦出血患者的近期預(yù)后效果顯著相關(guān)，其可作為腦出血的有效監(jiān)測(cè)指標(biāo)，同時(shí)也提示降低血壓變異性可作為今后高血壓腦出血術(shù)后治療的新靶點(diǎn)。

[1] 林濤,丁元芳,張姝蘭,等.原發(fā)性高血壓患者血壓變異性與腎功能損害的相關(guān)性研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(10):58-60.

[2] 張清瓊,張新軍.血壓變異性研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2011,8(3):11-13.

[3] 梁東良,李雪亮,楊亞勤,等.控制性降壓對(duì)急性期高血壓腦出血預(yù)后的臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志,2009,32(31):44-46.

[4] 王繼仁,藺偉,楊廣柱,等.高血壓腦出血預(yù)后影響因素的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）,2010,12(30):36.

[5] 王劍峰,鄒文淑,唐文,等.高血壓合并腦出血的預(yù)后相關(guān)因素調(diào)查分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(10):64-66.

[6] 錢(qián)佳棟,萬(wàn)默各,徐德明,等.高血壓性腦出血預(yù)后影響因素Logistic回歸分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,23(11):30-31.

[7] 劉海新,何偉堅(jiān),周建安,等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫引流術(shù)與內(nèi)科治療高血壓腦出血的療效比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(16):74-75.

[8] 李芳芳,羅丹,謝鵬,等.高血壓腦出血患者短期預(yù)后的影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(16):3423-3424.

[9] 吳有志,羅良生,張健,等.高血壓腦出血患者診療及預(yù)后的影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(14):3328-3329.

[10] 周政.老年高血壓腦出血手術(shù)治療預(yù)后的影響因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(15):100.

[11] 夏平,張明.探討影響高血壓腦出血短期預(yù)后的相關(guān)因素[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(8):7-8.

[12] 張正勇,李乾國(guó),趙禮彬,等.不同術(shù)式超早期治療高血壓腦出血的近期療效與中遠(yuǎn)期預(yù)后效果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(11): 1485-1486.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.018

江西 333200 江西省婺源縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)1科 （程長(zhǎng)生）