劉金龍 李國強 鐘欽文 單熱愛 鐘茂林

對比觀察胸科手術應用不同劑量舒芬太尼與芬太尼靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果和安全性

劉金龍 李國強 鐘欽文 單熱愛 鐘茂林

目的 探討不同劑量舒芬太尼用于胸科手術全麻維持的麻醉效果觀察和安全性。方法 選取80例胸科手術患者，隨機均分為4組，為A、B、C、D組（n=20）。4組患者都不同劑量的采用靜吸復合全麻，A組3 μg芬太尼，B組0.3 μg舒芬太尼，C組0.43 μg舒芬太尼，D組0.6 μg舒芬太尼，麻醉維持。對比分析4組患者的臨床麻醉效果和安全性。結果 A、B、C、D組所有患者的手術時間、麻醉時間、體質量、年齡等基本數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學意義。A組患者的自主呼吸恢復時間（18.96±2.90）、氣管拔管時間（39.95±3.91）、蘇醒時間顯著高于（28.97±2.98）其他3組，D組的術后躁動發(fā)生率（10.00%）顯著低于A、B、C組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 對于胸科手術患者，在手術之前使用0.6 μg的舒芬太尼臨床效果明顯，療效顯著，具有臨床價值意義，可以大力推廣。

舒芬太尼；胸科手術；全麻維持；麻醉效果觀察

在我國現(xiàn)代臨床研究治療中，所發(fā)現(xiàn)最好的阿片類受體興奮劑是舒芬太尼，舒芬太尼作用時間比較長，而且對患者不容易引起痛覺過敏和劇痛。舒芬太尼是芬太尼家族中鎮(zhèn)痛作用最強的人工合成類阿片藥物[1]。但是，目前我國在胸科手術中使用舒芬太尼最標準的劑量還不是很科學，需要進一步研究。本文對80例胸科手術患者進行研究治療，療效顯著，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院2013年11月～2014年3月收治的80例胸科手術患者，按照不同的治療方案，隨機分為4組：A組、B組、C組、D組，每組患者20例。本次實驗研究已經(jīng)經(jīng)過本院倫理委員會批準，患者及其家屬都已經(jīng)簽署知情同意書。其中A組女5例，男15例，患者年齡20～72歲，平均年齡（49.6±3.5）歲，病程8～12年，平均病程（12.53±3.15）年。B組女4例，男16例，患者年齡21～73歲，平均年齡（50.6±3.5）歲，病程8～11年，平均病程（11.03±3.45）年。C組女7例，男13例，患者年齡19～70歲，平均年齡（51.6±3.6）歲，病程7～11年，平均病程（11.93±2.15）年。D組女8例，男12例，患者年齡19～71歲，平均年齡（50.7±2.6）歲，病程9～12年，平均病程（13.2±3.12）年。所有患者經(jīng)過診斷，都符合全身麻醉標準。所有患者的手術種類有：縱隔腫瘤切除術、肺癌根治術、食管癌根治術等。4組患者年齡、性別以及病理等方面均差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 排除標準 排除嚴重肝臟、腎臟、肺功能疾病患者，排除精神疾病患者，排除生活不能自理患者。

1.3 治療方法 80例患者都使用靜吸復合全麻，麻醉維持。A組為對照組，B、C、D組使用不相同劑量的舒芬太尼組，每組患者20例，檢查所有患者的心率、心電圖、脈博氧飽和度、血壓檢測。所有患者在治療前禁食、禁水，并且在手術治療前進行靜吸復合全身麻醉法。所有患者在手術治療前都要注射0.5 mg的阿托[0.5 mg/(1 mL?支）]和100 mg的魯米那（1 mL：0.1 g），所有患者在進手術室后都要進行全麻誘導和補液治療[2]。

A組患者靜脈注射2000 μg的丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H 20123318，50 mL:1.0 g）和600 μg的阿曲庫銨（葛蘭素史克(中國)投資有限公司，10 mg/2.5 mL）以及3 μg的芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H 20030198，1 mL:0.05 mg）。B、C、D組患者靜脈注射2000 μg的丙泊酚和600 μg的阿曲庫銨以及0.3 μg的舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H 20030198，1 mL：75 μg）[3]。患者于3 min后進行氣管插管，插管成功以后，使用麻醉機控制患者呼吸。所有患者麻醉維持的劑量為，A組3 μg芬太尼，B組0.3 μg舒芬太尼，C組0.43 μg舒芬太尼，D組0.6 μg舒芬太尼，依據(jù)患者的生命體征泵入丙泊酚，每間隔30 min追加阿曲庫銨300 μg。手術完成前30～45 min，要停止注射芬太尼和舒芬太尼，患者關閉胸腔以后停止輸注丙泊酚[4]。

1.4 觀察指標 所有患者手術完成以后，觀察所有患者的自主呼吸恢復時間和患者的蘇醒時間，詳細記錄A、B、C、D組患者的拔管時間、蘇醒時間、呼吸抑制時間、不良反應癥狀。

蘇醒時間：患者進行麻醉以后到患者睜眼的時間。拔管條件：患者進行自主呼吸5 min以后，患者處于清醒狀態(tài)、患者呼吸平穩(wěn)、患者咳嗽和吞咽反射條件恢復正常、患者血液循環(huán)恢復穩(wěn)定狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 本次研究A、B、C、D組所有患者的手術時間、麻醉時間、體質量、年齡等基本數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學意義。

2.2 A組患者的自主呼吸恢復時間（18.96±2.90）、氣管拔管時間（39.95±3.91）、蘇醒時間（28.97±2.98）顯著高于其他3組，A組的術后躁動發(fā)生率(75.00%)；B組的術后躁動發(fā)生率(60.00%)；C組的術后躁動發(fā)生率(15.00%)。D組的術后躁動發(fā)生率（10.00%）顯著低于A、B、C組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 所有患者手術治療后臨床癥狀對比分析（x±s）

2.3 4組患者經(jīng)過治療后，惡心、嘔吐不良反應發(fā)生率非常少，只有B組1例患者出現(xiàn)了惡心癥狀，沒有采用藥物治療，患者自行恢復。

3 討論

在我國現(xiàn)代臨床研究治療中，所發(fā)現(xiàn)最好的阿片類受體興奮劑是舒芬太尼，舒芬太尼作用時間比較長，而且對患者不容易引起痛覺過敏和劇痛。縱隔腫瘤切除術、肺癌根治術、食管癌根治術患者手術后采取科學有效的手術后鎮(zhèn)痛可以顯著改善患者的肺部功能，可以降低手術后肺部并發(fā)癥[5]。

舒芬太尼是芬太尼N-24位所取代的衍生物，選擇性作用于β-R，臨床療效是芬太尼的7～10倍[6]。舒芬太尼和阿片受體的親和力高于芬太尼，并且持續(xù)作用時間是芬太尼的2倍以上[7]。

本次研究中4組所有患者的手術時間、麻醉時間、體質量、年齡等基本數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學意義。A組患者的自主呼吸恢復時間、氣管拔管時間、蘇醒時間顯著高于其他3組，D組的術后躁動發(fā)生率顯著低于A、B、C組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明，所以舒芬太尼具有較強的鎮(zhèn)痛強度，舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果也是芬太尼的幾倍，患者進行靜脈給藥數(shù)分鐘以后，舒芬太尼的藥效就能發(fā)揮到最大。舒芬太尼的血液動力學相對也比較穩(wěn)定，保障人體的心肌得到充足的氧氣供應[8]。

綜上所述，對于胸科手術患者，在手術之前使用0.6 μg的舒芬太尼臨床效果明顯，療效顯著，具有臨床價值意義，可以大力推廣。

[1] 李毓,邢群智,韓學昌.不同劑量舒芬太尼用于胸科手術全麻維持的麻醉效果觀察［J］.山東醫(yī)藥,2012,52(5):72-74.

[2] 張海萍,郭曲練.不同劑量舒芬太尼對心臟瓣膜置換術病人氣管插管應激反應的影響［J］.中南大學學報(醫(yī)學版)，2010,32(3):507-511.

[3] 賈新安.胸科手術中舒芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉的應用體會［J］.中外醫(yī)療，2012，31(3):120-121.

[4] 段錦玉,趙俠,孥勇，等.舒芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉在胸外科手術中的應用探討［J］.河北醫(yī)學,2011,15（4）:78-79.

[5] 孫大金,杭南燕.實用麻醉學[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2010,1（3）：11-12.

[6] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011,10（7）：52.

[7] 鐘仁剛.不同劑量舒芬太尼用于胸科手術后鎮(zhèn)痛的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2012,17(3):22.

[8] 龍春明.腹腔鏡手術麻醉中舒芬太尼和芬太尼的應用效果比較［J］.當代醫(yī)學，2012,18(34）:46.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.102

江西 341000 贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院麻醉科 （劉金龍 李國強 鐘欽文 單熱愛 鐘茂林）