張林武

依那普利聯(lián)合丹參酮治療肺心病的療效觀察

張林武

目的 探討依那普利聯(lián)合丹參酮在肺心病急性加重期患者治療中的療效及影響。方法 選取慢性肺心病急性加重期患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例患者。對(duì)照組在接受常規(guī)治療手段的的同時(shí)，還應(yīng)用2.5 mg的依那普利治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉治療，用量為40～80 mg/次，每天1次，比較2組患者的臨床有效率。結(jié)果 觀察組的有效率為98%，對(duì)照組的有效率為88%，觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 依那普利聯(lián)合丹參酮對(duì)于肺心病急性加重期患者具有顯著的治療效果，值得在臨床上大力推廣。

肺心病；依那普利；丹參酮

在醫(yī)學(xué)上肺心病的總稱(chēng)為肺源性心臟病，主要是由于支氣管、肺組織或肺動(dòng)脈血管病變所致的肺動(dòng)脈高壓引起的心臟病，根據(jù)病情和病況的不同，肺心病可以分為急性和慢性?xún)煞N。慢性肺心病在臨床上屬常見(jiàn)病、多發(fā)病，在我國(guó)有0.40%～0.47%的人們患有肺心病[1]，肺心病急性加重期是病情最為嚴(yán)重的，也是最有可能危及患者生命的時(shí)期。在此期間，患者往往會(huì)出現(xiàn)心力衰竭的癥狀，其病死率更是高達(dá)40%[2]。目前我國(guó)對(duì)于肺心病的治療，只限于抗感染、改善呼吸功能、糾正缺氧等辦法，但是效果并不理想，無(wú)法從根本上控制心力衰竭。本研究選取100例肺心病急性加重期患者，采用依那普利聯(lián)合丹參酮治療，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年1月在河南省南陽(yáng)市新野縣人民醫(yī)院接受治療并符合《慢性肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)于肺心病急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患者100例，其中男60例，女40例，年齡48～83歲，平均（63.5±2.3）歲，心功能不全分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)，其中Ⅱ級(jí)55例，Ⅲ級(jí)39例，Ⅳ級(jí)6例。采用隨機(jī)數(shù)字表示法分成觀察組和對(duì)照組，每組50例患者。觀察組50例患者中，男25例，女25例，年齡48～83歲，平均（63.5±2.3）歲，心功能不全分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)，其中Ⅱ級(jí)25例，Ⅲ級(jí)19例，Ⅳ級(jí)6例。對(duì)照組50例患者中，男26例，女24例，年齡48～83歲，平均（62.9±3.1）歲，心功能不全分級(jí)Ⅱ～Ⅳ級(jí)，其中Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)20例，Ⅳ級(jí)6例。2組患者的性別、年齡以及患病程度等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療手段，其中包括持續(xù)的低流量輸氧、保證呼吸道暢通、正確使用抗生素進(jìn)行抗感染，并依據(jù)患者病情的實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r，給予相應(yīng)的有效治療，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂、平喘、化痰等治療，保證水和酸堿平衡，及時(shí)給予利尿劑、強(qiáng)心劑、呼吸興奮劑等治療。與此同時(shí)，對(duì)照組還應(yīng)用了依那普利（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，批號(hào)H 44024933）治療，開(kāi)始劑量為2.5 mg/次，每天2次。在每次給藥后3 h應(yīng)注意患者血壓，特別是服用利尿藥的患者，防止其出現(xiàn)低血壓，每天用量5～20 mg，分為2次服用。

觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用聯(lián)合丹參酮ⅡA磺酸鈉（上海第一生化藥業(yè)有限公司，批號(hào)H 31022558），用量為40～80 mg/次，每天1次，加25%葡萄糖20 mL中靜脈注射或者駕馭5%葡萄糖250～500 mL中靜脈滴注。在治療中要詳細(xì)觀察患者的血壓和心率等治療效果，并在治療后對(duì)2組的治療效果進(jìn)行評(píng)定。治療前，需要對(duì)患者的血、尿、便常規(guī)進(jìn)行檢查,每周都需要檢查1次；治療前后對(duì)患者的心、肝、腎功能進(jìn)行檢查，并需要檢測(cè)血液流變學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)；本研究中使用LBY-N 6A型旋圍式血液黏度計(jì)(西門(mén)子公司)進(jìn)行檢測(cè)，以對(duì)心功能的改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)[3]分為顯效、有效和無(wú)效。顯效：臨床癥狀基本消失、心率在110次/min以下，心功能明顯改善，改善程度在2級(jí)或2級(jí)以上；有效：臨床癥狀部分減輕、心臟功能改善為1級(jí)，沒(méi)有達(dá)到顯效的治療效果；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有絲毫改善或無(wú)明顯效果甚至出現(xiàn)部分惡化。在治療過(guò)程中對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行嚴(yán)密觀察，在治療前后對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)，對(duì)血液流變學(xué)、血?dú)?、心功能指?biāo)進(jìn)行觀察測(cè)量，統(tǒng)計(jì)治療后不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組有效率為98%，對(duì)照組有效率為88%，觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.32，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者血?dú)馇闆r和血流情況比較 2組患者在治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后2組患者組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組患者經(jīng)過(guò)治療后的臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 2組肺心病急性加重期患者的臨床效果比較（n）

表2 2組肺心病急性加重期患者血?dú)夂脱髑闆r（x±s）

2.3 2組患者治療后心功能比較 觀察組患者的心功能改善情況顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組肺心病急性加重期患者治療后心功能指標(biāo)比較（x±s）

2.4 不良反應(yīng) 2組患者均無(wú)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

肺心病是由于支氣管、肺、胸廓或者肺動(dòng)脈血管的慢性病變所導(dǎo)致的肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、進(jìn)而使右心房肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心功能衰竭的病癥[4]。在臨床上慢性肺心病屬于常見(jiàn)病、多發(fā)病，并且極容易惡化成為高危病，急性加重期時(shí)的肺心病患者是病情最為嚴(yán)重的時(shí)期，由于支氣管炎癥的加重和長(zhǎng)期的慢性缺氧，導(dǎo)致患者逐步出現(xiàn)心力衰竭、呼吸困難等癥狀[5]，甚至危及患者的生命，正因?yàn)榉涡牟【哂泻芨叩牟∷缆剩虼嗽谂R床上，如何改善肺心病急性加重期患者的心臟功能成為人們普遍關(guān)注的話(huà)題，也是人們有待攻關(guān)的一個(gè)重要課題之一。

對(duì)于慢性肺心病的治療，除了常規(guī)的治療之外，唯一的治療手段便是采用依那普利。依那普利是一種抑制血管緊張素發(fā)生轉(zhuǎn)換的藥物，它能有效控制血管緊張素Ⅰ的活性，阻止血管緊張素Ⅱ的生成，以此來(lái)緩解肺動(dòng)脈壓力，防止心臟出現(xiàn)衰竭的癥狀，但是由于依那普利對(duì)于肺心病的局限性，使得肺心病的治療效果并不理想[6]。

丹參酮是從丹參中提取的出來(lái)的二萜醌類(lèi)化合物，然后經(jīng)過(guò)磺酸化得到的水溶性物質(zhì)[7]。據(jù)研究報(bào)告可知，丹參酮對(duì)肺血管擴(kuò)張、毛細(xì)血管網(wǎng)開(kāi)放數(shù)目的增加及肺內(nèi)血流速度的加快具有很大的促進(jìn)作用，不僅如此，丹參酮還具有重新構(gòu)造和保護(hù)肺動(dòng)脈以及受損的內(nèi)皮細(xì)胞。這樣就具有緩解右心房的壓力、控制病情的惡化、維持心律平衡的特點(diǎn)[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的有效率為98%，對(duì)照組的有效率為88%，觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組血?dú)夂脱髑闆r、心功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這表明，依那普利聯(lián)合丹參酮對(duì)于慢性肺心病急性加重期患者具有顯著的治療效果，能更好地改善心律和血流狀況，值得在臨床上大力推廣。

[1] 楊亞勤.依那普利聯(lián)合丹參酮治療肺心病急性加重期患者[J]．中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18(8):252-254．

[2] 袁東運(yùn).依那普利與丹參酮治療肺心病急性加重期患者的療效觀察及對(duì)血液流變學(xué)的影響[J]．中國(guó)中醫(yī)藥科技，2010，17(3):241-242．[3] 張琳琳，陳迎平.依那普利聯(lián)合丹參酮對(duì)慢性肺源性心臟病急性加重期患者血液流變性及心功能的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(22):102-103.

[4] 馬喬娟.依那普利聯(lián)合丹參酮治療急性加重期肺心病的療效分析[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(5):452-454.

[5] 李玉普.90例依那普利聯(lián)合丹參酮治療肺心病急性加重期的安全性觀察[J].中外女性健康研究,2015(6):220.

[6] 劉喜英.依那普利聯(lián)合丹參酮治療肺心病急性加重期患者的效果觀察[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（中旬刊）,2014(7):4562.

[7] 唐玉冰.探討依那普利聯(lián)合丹參酮在肺心病急性加重期患者治療中的療效[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014(19):2575-2576.

[8] 盧創(chuàng)波,周子杰.依那普利聯(lián)合丹參酮治療肺心病急性加重期患者療效及安全性觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(1):181-182.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.090

河南 472200 河南省南陽(yáng)市新野縣人民醫(yī)院內(nèi)三科 （張林武）