葉中林

腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床分析

葉中林

目的 探討腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床效果。方法 選取200例膽囊切除手術(shù)患者，將患者隨機(jī)均分為2組（n=100），腹腔鏡組采用腹腔鏡膽囊切除，小切口組采用小切口膽囊切除。手術(shù)完成后將2組患者的胃腸道恢復(fù)時(shí)間、治療時(shí)間以及完全恢復(fù)時(shí)間進(jìn)行比較。分析2組術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 2組患者手術(shù)治療后，小切口組患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（37.5±5.2）h，術(shù)后住院（7.0±3.1）d，完全恢復(fù)時(shí)間約為（16.6±3.6）d，該組有6例患者發(fā)生并發(fā)癥。腹腔鏡組患者通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療的胃腸功能恢復(fù)時(shí)間為（16.0±4.1）h，術(shù)后住院（2.0±2.3）d，恢復(fù)正常的時(shí)間為(5.0±2.9)d，有2例患者發(fā)生并發(fā)癥。2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石可以使患者早日康復(fù)，減少住院時(shí)間，并發(fā)癥較少，手術(shù)創(chuàng)傷小。

腹腔鏡；小切口手術(shù)；膽結(jié)石

膽結(jié)石是人類生活中最常見的一種疾病之一，人們生活水平在不斷提高的同時(shí)膽結(jié)石患者的發(fā)病率也呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，一般女性患病率高于男性。突發(fā)性的膽絞痛是膽結(jié)石的主要癥狀，患者需要得到及時(shí)的醫(yī)治[1]。膽結(jié)石的傳統(tǒng)治療方法是對(duì)患者采取開腹手術(shù)，手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷較大，病情恢復(fù)緩慢，患者手術(shù)后并發(fā)癥多，所以臨床不斷尋找新的治療方法。近年來(lái)，醫(yī)療器械迅速發(fā)展，膽結(jié)石的治療方法也得到改善。隨著微創(chuàng)概念的提出、器械設(shè)備的改進(jìn)及臨床醫(yī)生技術(shù)水平的提高，腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用越來(lái)越廣泛。因其手術(shù)引起的創(chuàng)傷小、易恢復(fù)，已成為治療膽囊良性疾病的硬性標(biāo)桿[2]。因此，本研究探討腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月～2013年5月年河南省固始縣信合醫(yī)院收治的200例膽囊切除手術(shù)患者，男92例，女108例,平均年齡（46.6±2.7）歲；64例患者有膽絞痛史，66例膽囊結(jié)石，70例膽囊息肉。將患者隨機(jī)均分成2組（n=100）。2組患者在性別、疾病史、年齡、工作環(huán)境、教育背景等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 在進(jìn)行手術(shù)前，從事護(hù)理工作的人員應(yīng)該仔細(xì)詢問(wèn)患者的身體狀況，有無(wú)疾病史。然后對(duì)患者進(jìn)行身體檢查。檢查內(nèi)容包括肝腎功能、血尿常規(guī)等。并對(duì)患者進(jìn)行CT檢查排除患者膽結(jié)石，防止膽囊的惡性病變，隨后進(jìn)行手術(shù)。利用腹腔鏡的膽囊切除手術(shù)要求先對(duì)患者全身進(jìn)行麻醉，然后采用“四孔法”來(lái)進(jìn)行手術(shù)。給患者建立人工氣腹，利用超聲刀將患者膽部粘連的部位分離開[3]。膽囊的三角區(qū)應(yīng)用腹腔鏡探查，并確認(rèn)患者膽總管位置，以及膽囊管和膽囊動(dòng)脈的分布。將膽囊動(dòng)脈分離開后用超聲刀將其切斷，然后切除膽囊。刺穿患者的腹部，抽取膽汁從而確認(rèn)患者膽總管所處位置，在膽總管前壁約1 cm左右的位置切開，吸出所有膽汁，再利用取石鉗小心的取出結(jié)石[4]。術(shù)后，患者要接受3～5 d的基本的抗感染治療。小切口組要求對(duì)患者進(jìn)行麻醉，在患者右上部的腹經(jīng)腹直肌處切口，長(zhǎng)4～5 cm，進(jìn)入患者腹部后，暴露出患者的膽囊，并在患者膽囊的三角區(qū)處切斷、結(jié)扎膽囊的動(dòng)脈，之后找出膽囊管并進(jìn)行結(jié)扎。利用注射器抽出患者膽汁，切開膽囊并進(jìn)行取石，隨后提取出膽囊。利用電刀分離膽囊和肝臟間的聯(lián)系，移除膽囊，壓迫紗布給膽囊床止血。手術(shù)后對(duì)患者采取抗感染治療[5]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腹腔鏡組切除膽囊手術(shù)后，腸胃功能恢復(fù)時(shí)間、完全恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均比利用小切口手術(shù)患者恢復(fù)速度較快，并發(fā)癥發(fā)生率（2.0%）明顯低于小切口手術(shù)患者（6.0%），2組之間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)后恢復(fù)情況比較

3 討論

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷相對(duì)較小，患者很快能夠恢復(fù)健康，這種醫(yī)療方法在臨床上已廣泛推廣。但腹腔鏡手術(shù)也存在弊端。腹腔鏡手術(shù)對(duì)于那些年齡較大、體質(zhì)虛弱的患者并不適用，有21.0%～31.0%的膽囊切除手術(shù)依然是采用開腹方式。雖然腹腔鏡手術(shù)具有很多優(yōu)點(diǎn)，但在實(shí)際治療時(shí)，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患病者的經(jīng)濟(jì)條件、身體狀況等因素考慮，為患者選擇適合的治療方法[6]。

微膽囊手術(shù)包括小切口和腹腔鏡2種手術(shù)，是近年來(lái)臨床膽囊治療發(fā)展的大趨勢(shì)。臨床上用小切口切除膽囊的手術(shù)沒(méi)有特殊的醫(yī)療設(shè)備需要，卻要求有豐富手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)人員，治療費(fèi)用低，而腹腔鏡手術(shù)的治療費(fèi)用卻相對(duì)較高。手術(shù)后小切口膽囊切除易出現(xiàn)一些并發(fā)癥，恢復(fù)時(shí)間慢，手術(shù)創(chuàng)口較大，給患者帶來(lái)較大的痛苦[7]。

本研究對(duì)膽結(jié)石患者分別采用腹腔鏡與小切口手術(shù)進(jìn)行治療，效果均較為明顯，但相對(duì)來(lái)說(shuō)腹腔鏡手術(shù)的療效更好，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，膽結(jié)石患者選擇不同的治療方法時(shí)應(yīng)從患者的年齡、經(jīng)濟(jì)狀況等方面考慮[8]。但是，腹腔鏡膽囊切除手術(shù)要比小切口切除手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦更小、恢復(fù)較快、并發(fā)癥少，并且腹腔鏡手術(shù)的安全性更高，是膽囊切除手術(shù)的首選方法，值得臨床廣泛推廣。

[1] 許宗軍.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石比較[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011（6）:788-790.

[2] 蔡永杰.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床效果對(duì)比[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015（8）:82-83.

[3] 吳波.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014（33）:55，57.

[4] 徐新,魏從明,馬躍磊.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的臨床對(duì)照分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014（35）:147-148.

[5] 李保紅.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床效果對(duì)比[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014（3）:36-37.

[6] 張進(jìn),胡季明.膽結(jié)石應(yīng)用腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療的臨床效果分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014（2）:62-63.

[7] 王文勝.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石臨床分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012（27）:102-103.

[8] 楊光濤.膽囊結(jié)石患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的病例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（23）:34-35.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.051

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.050

河南 465200 河南省信陽(yáng)固始縣信合醫(yī)院 （葉中林）