曾東

產(chǎn)程潛伏期腰-硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的可行性研討

曾東

目的 探討產(chǎn)程潛伏期使用腰-硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的可行性。方法 選取足月初產(chǎn)婦80例作為研究對象，隨機(jī)均分為觀察組和對照組（n=40），觀察組于宮口開大0.5～2.5 cm時行分娩鎮(zhèn)痛，對照組于宮口開大3.O～5.0 cm時行分娩鎮(zhèn)痛，比較2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前后的視覺模擬評分、分娩方式以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 接受治療后，觀察組患者在鎮(zhèn)痛前的視覺模擬評分與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)婦的的自然分娩率顯著高于對照組產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率略高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組31例產(chǎn)婦使用了縮宮素，占77.5%，對照組29例產(chǎn)婦使用了縮宮素，占72.5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組產(chǎn)婦尿潴留、瘙癢、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,總不良反應(yīng)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于產(chǎn)婦而言，采用產(chǎn)程潛伏期腰-硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛，有助于降低鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率，改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，具有一定的應(yīng)用價值和治療優(yōu)勢，值得大力推廣使用。

產(chǎn)程潛伏期；腰-硬聯(lián)合阻滯；分娩鎮(zhèn)痛；不良反應(yīng)；分娩方式

分娩疼痛在產(chǎn)程一開始就會對母嬰形成不良的影響，并且隨著產(chǎn)程時間的延長，產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)更加明顯，還有可能影響到產(chǎn)婦的分娩過程[1-4]。本次研究選取80例足月初產(chǎn)婦作為研究對象，分為2組，探討產(chǎn)程潛伏期腰-硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的可行性，獲得較為滿意的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛州市于都縣婦幼保健院2013年1月～2014年6月所收治的足月初產(chǎn)婦80例，隨機(jī)平均分為觀察組和對照組。對照組40例產(chǎn)婦采用常規(guī)鎮(zhèn)痛方法，年齡25～37歲，平均年齡（27.98±6.81）歲；體質(zhì)量50～80 kg，平均體質(zhì)量（69.21±5.78）kg；觀察組40例產(chǎn)婦在常規(guī)鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上采用產(chǎn)程潛伏期腰-硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛，年齡25～37歲，平均年齡（28.15±7.94）歲；體質(zhì)量50～80 kg，平均體質(zhì)量（68.24±7.36）kg。2組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)量等一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

觀察組于宮口開大0．5～2.5 cm時行分娩鎮(zhèn)痛，對照組于宮口開大3.0～5.0 cm時行分娩鎮(zhèn)痛，2組操作過程完全一致。具體如下：使用Spacelab多功能監(jiān)護(hù)儀對產(chǎn)婦的血樣飽和度、呼吸、血壓以及心電圖進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)測，孕婦左側(cè)臥位，使用聯(lián)合腰麻及硬膜外穿刺包與L2～3間隙，行硬膜外腔穿刺，穿刺成功后，用25 G腰麻穿刺針置入硬膜外穿刺針內(nèi)，向蛛網(wǎng)膜下腔刺入，在子宮收縮期間一次性注入3 mg的0.1%羅哌卡因，然后取出腰麻穿刺針，置入硬膜外導(dǎo)管，連接患者自控電子鎮(zhèn)痛泵，盡量保持鎮(zhèn)痛平面在T10以下。

產(chǎn)婦腰麻作用減弱之后，要使用自控硬膜外鎮(zhèn)痛給藥模式，將參數(shù)設(shè)置為：（1）將89 mL的0.9%氯化鈉溶液、100 mg的羅哌卡因和50 μg的舒芬尼調(diào)成100 mL的溶液；（2）30 mL 1小時限量；（3）5 mL PCA劑量；（4）10 min的鎖定時間；（5）無背景輸入量。宮口全開之后要停止PCA泵按壓，胎兒分娩出來之后可以繼續(xù)使用，盡量消除或者緩解側(cè)切后縫合或者會陰裂傷導(dǎo)致的疼痛。

1.3 觀察指標(biāo)及方法 觀察比較2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前后的視覺模擬評分、分娩方式、不良反應(yīng)發(fā)生率等。使用視覺模擬疼痛評分法對產(chǎn)婦的疼痛程度進(jìn)行評定，以0～100 mm計，記錄產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前、鎮(zhèn)痛后5、10、30、60、120 min的疼痛程度以及宮口開全時的疼痛評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 此次研究的所得資料和數(shù)據(jù)采用專業(yè)的統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0處理分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前后不同時間段的視覺模擬評分比較 2組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛前的視覺模擬評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后的視覺模擬評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛前后不同時間段的視覺模擬評分比較（x±s，分）

2.2 2組產(chǎn)婦的分娩方式比較 觀察組產(chǎn)婦的的自然分娩率顯著高于對照組產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組產(chǎn)婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率略高于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組31例產(chǎn)婦使用了縮宮素，占77.5%，對照組29例產(chǎn)婦使用了縮宮素，占72.5%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦的分娩方式比較[n(%)]

2.3 2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組產(chǎn)婦尿潴留、瘙癢、嘔吐、惡心等不良反應(yīng)差異均無統(tǒng)計學(xué)意義,總不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

分娩鎮(zhèn)痛通常是在宮口開到3 cm時，也就是第一產(chǎn)程的活躍期開始進(jìn)行，而產(chǎn)程潛伏期一般是8～9個小時[5-6]，也就是從規(guī)律宮縮到宮口開到3 cm，占到第一產(chǎn)程三分之一的時間，在分娩鎮(zhèn)痛前，產(chǎn)婦需要忍受較長時間的疼痛，所以要盡量從產(chǎn)程潛伏期就開始對產(chǎn)婦實施鎮(zhèn)痛措施[7]，而腰-硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛具有起效快、用藥量少、鎮(zhèn)痛效果好以及產(chǎn)婦和胎兒體內(nèi)血藥濃度低等優(yōu)點，如果和阿片類藥物混合使用時，可以適當(dāng)減少各自的藥量，盡量避免運動阻滯[8]。本次研究選取80例足月初產(chǎn)婦，研究結(jié)果表明，對于足月初產(chǎn)婦在產(chǎn)程潛伏期采用腰-硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛，有助于降低剖宮產(chǎn)率，改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，具有一定的應(yīng)用價值和治療優(yōu)勢，值得大力推廣使用。

[1] 王琳,田鳴,徐銘軍，等.產(chǎn)程潛伏期腰-硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的可行性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2010,13(6):593-596.

[2] 周朝明,全偉斌,甘柏柳，等.全產(chǎn)程腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2010,22(2):317-319.

[3] 許秋平,周民,陳珩，等.羅哌卡因復(fù)合芬太尼腰-硬聯(lián)合阻滯用于第一產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].實用藥物與臨床, 2012,15(11):711-713.

[4] 王大偉,王保國,侯燕，等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼腰-硬聯(lián)合和硬膜外阻滯產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛的效果比較[J].中國醫(yī)刊,2014(8): 95-98.

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[7] 王大偉,孫楊,馬若瑾，等.不同劑量舒芬太尼復(fù)合羅哌卡因腰-硬聯(lián)合阻滯在產(chǎn)程潛伏期分娩鎮(zhèn)痛中的效果[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2014(26):69-73.

[8] 耿小龍,張小莉,趙輝,等.CSEA分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用于潛伏期對產(chǎn)程和母嬰的影響觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（13）:8-9.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.049

江西 342300 贛州市于都縣婦幼保健院 （曾東）