喻聰

改良早期鼻飼喂養(yǎng)法在新生兒破傷風(fēng)治療中的臨床意義研究

喻聰

目的 探討改良早期鼻飼喂養(yǎng)法在新生兒破傷風(fēng)治療中的臨床意義。方法 選取86例破傷風(fēng)新生兒為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組43例給予外周靜滴TPN治療，治療組43例給予改良早期鼻飼喂養(yǎng)法治療，對(duì)比2組患兒的臨床治療效果。結(jié)果 與對(duì)照組相比，治療組臨床效果良好，患兒臍帶炎癥愈合時(shí)間短、住院時(shí)間短（P＜0.05），體質(zhì)量明顯增長(zhǎng)（P＜0.05），低體溫發(fā)生概率降低（P＜0.05）。結(jié)論 改良早期鼻飼喂養(yǎng)法治療新生兒破傷風(fēng)效果明顯，令人滿意，值得臨床推廣和應(yīng)用。

改良早期鼻飼喂養(yǎng)法；新生兒；破傷風(fēng)

新生兒破傷風(fēng)是一種由破傷風(fēng)桿菌引起的急性感染疾病，多是由臍部感染引起的。新生兒破傷風(fēng)潛伏期約為15天，早期多表現(xiàn)為哭鬧、吃奶困難、張口不大，口唇面色發(fā)青，牙齒緊閉，全身骨骼肌強(qiáng)直性痙攣等[1]。臨床長(zhǎng)給予控制痙攣、保證營(yíng)養(yǎng)和預(yù)防感染治療，但患兒牙齒緊閉，吃奶困難等導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)治療較為困難。因此，以往臨床多采用早期鼻飼喂養(yǎng)破傷風(fēng)患兒。本文則采用改良早期鼻飼喂養(yǎng)法治療破傷風(fēng)患兒，臨床效果令人滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年9月～2013年9月江西省兒童醫(yī)院收治的86例破傷風(fēng)新生兒為研究對(duì)象，所有新生兒都有臍炎，將86例新生兒隨機(jī)分為平均分為對(duì)照組和治療組。對(duì)照組43例，其中，日齡3 d 5例，4～7 d 28例，大于8 d 10例；輕度炎癥8例，中度炎癥17例，重度炎癥18例；其中剖宮產(chǎn)19例，順產(chǎn)24例；合并黃疸2例，敗血癥1例，肺炎3例；體質(zhì)量（3.4±0.5）kg。治療組43例，其中，日齡3 d 4例，4～7 d 25例，大于8 d 14例；輕度炎癥11例，中度炎癥15例，重度炎癥17例；其中剖宮產(chǎn)17例，順產(chǎn)26例；合并黃疸3例，敗血癥1例，肺炎2例；體質(zhì)量（3.2±0.9）kg。2組患兒日齡、炎癥程度、接生方法、合并疾病、體質(zhì)量等臨床資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患兒均給予綜合治療，治療方法如下：維持病室安靜，避免刺激，對(duì)咽部分泌物比較多的患兒吸痰治療，缺氧或紫紺患兒給予吸氧治療，嚴(yán)重的患兒給予氣管插管、呼吸機(jī)以及滅滴靈、青霉素抗感染治療，并給予破傷風(fēng)毒素中和毒素，維持患兒體內(nèi)水電解質(zhì)平衡，給予臍周封閉，安爾碘以及3%過(guò)氧化氫護(hù)理臍部[2]。

在上述綜合治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予外周靜滴TPN治療，6%復(fù)方氨基酸，20%中長(zhǎng)鏈脂肪酸，50%GS以及5%GS，按照脂肪乳0.5 g/（kg?d）逐漸添加至2 g/（kg?d），黃疸患兒可酌情減脂肪乳[3]；治療組給予改良早期鼻飼喂養(yǎng)法治療，患兒入院48小時(shí)內(nèi)，靜脈注射安定，插入胃管，50 mL注射針筒用于加奶，50 mL注射針筒連接微量輸液泵，鼻飼喂哺40～60 mL/次，每隔3 h喂哺1次，鼻飼前確認(rèn)胃管位置，喂哺時(shí)間控制在1小時(shí)左右，間歇期封管，可通過(guò)調(diào)整輸液泵泵入速度來(lái)控制喂哺速度[4]。

1.3 觀察療效 對(duì)比2組患兒臍炎愈合及住院天數(shù)、體質(zhì)量增長(zhǎng)情況，以及臨床并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒臍炎愈合天數(shù)、住院天數(shù)以及體質(zhì)量增長(zhǎng)情況比較 與對(duì)照組相比，治療組患兒臍炎愈合天數(shù)、住院天數(shù)均較短，且患兒第10天體質(zhì)量增長(zhǎng)明顯較多，2組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患兒臍炎愈合天數(shù)、住院天數(shù)以及體質(zhì)量增長(zhǎng)情況比較（x±s）

2.2 2組患兒臨床并發(fā)癥比較 對(duì)照組43例患兒中，痊愈39例，死亡4例；低體溫9例。治療組43例患兒中，痊愈42例，死亡1例；低體溫0例。治療組患兒低體溫優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)2組患兒給予為期2年的隨訪，隨訪結(jié)果顯示，2組患兒腦電圖、心電圖、心肌酶譜以及肝腎功能均正常，且生長(zhǎng)發(fā)育良好。

3 討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，我國(guó)新生兒破傷風(fēng)多發(fā)生在經(jīng)濟(jì)文化落后的農(nóng)村及山區(qū)，在衛(wèi)生條件較好的城鎮(zhèn)地區(qū)，新生兒破傷風(fēng)發(fā)病率幾乎為0%，這與新生兒所處的環(huán)境有重要的關(guān)系[5]。新生兒破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌引起的，破傷風(fēng)桿菌作為厭氧菌，其主要存在于人畜腸道，隨糞便排出進(jìn)入塵埃、土壤，這樣一來(lái)，其隨風(fēng)散播能力較強(qiáng)[6]。新生兒破傷風(fēng)桿菌多是由臍帶感染引起的。

以往臨床治療新生兒破傷風(fēng)多采用早期鼻飼喂養(yǎng)法，該方法具有以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：確保足夠熱量，同時(shí)不增加腎臟以及循環(huán)負(fù)荷；能有效避免因靜注刺激引起痙攣；能有效避免因饑餓引起的痙攣[7]。但臨床經(jīng)驗(yàn)指出，期鼻飼喂養(yǎng)法因反復(fù)的插拔管會(huì)導(dǎo)致痙攣窒息、胃管壓迫或組織反應(yīng)等，從而引起周?chē)鞴俪霈F(xiàn)炎癥，因此，較多學(xué)者建議臨床應(yīng)采用靜脈營(yíng)養(yǎng)[8]。本研究選取43例破傷風(fēng)新生兒，給予改良早期鼻飼喂養(yǎng)法治療新生兒破傷風(fēng)，該方法與外周靜滴TPN治療對(duì)比，患兒臍炎愈合時(shí)間、住院時(shí)間、體質(zhì)量增長(zhǎng)情況以及并發(fā)癥情況明顯較優(yōu)，令人滿意。值得注意的是，臨床治療新生兒破傷風(fēng)的過(guò)程中，也離不開(kāi)精心護(hù)理[9]。

綜上所述，采用改良早期鼻飼喂養(yǎng)法治療新生兒破傷風(fēng)，一方面有助于患兒早期痊愈，另一方面降低醫(yī)療成本，減輕了家長(zhǎng)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，經(jīng)濟(jì)安全，因此，值得臨床大力推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.048

江西 330006 江西省兒童醫(yī)院新生兒科 （喻聰）