楊紅生 廖娟萍 林建群 鐘丹 黃海華

腹水回輸術(shù)治療頑固性腹水臨床效果研究

楊紅生 廖娟萍 林建群 鐘丹 黃海華

目的 探討腹水回輸治療頑固性腹水的有效性、安全性。方法 對33例頑固性腹水患者資料進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 本組病例33例，經(jīng)常規(guī)治療后肝性與腎性患者腹圍均明顯小于治療前（P＜0.05），而經(jīng)腹水回輸治療后腹圍均明顯低于治療前（P＜0.05）。經(jīng)分析療效，治愈26例，癥狀明顯緩解7例。結(jié)論 腹水回輸治療腎性頑固性腹水效果好，操作簡便，安全。

腹水回輸術(shù)；頑固性腹水；治療；研究

通常情況下人腹腔中僅有不足200 mL的液體，其對腸道蠕動有乳化作用。任何病理因素導(dǎo)致人體腹腔中液體量高于200 mL，即為腹水。腹水屬于一種臨床病征，造成腹水的原因較多，常見的有心血管疾病、腹膜病、肝臟疾病、腎臟病及營養(yǎng)障礙等。當腹水嚴重時可導(dǎo)致消化、呼吸、循環(huán)等多系統(tǒng)功能障礙和嚴重的營養(yǎng)不良[1]，嚴重時可導(dǎo)致患者因心、肺、腎功能衰竭致死[2-3]。頑固性腹水在臨床中相對常見，僅應(yīng)用常規(guī)治療方法往往不能取得理想效果[4]。因此，臨床研究人員對于頑固性腹水的治療方法不斷展開深一步的研究。本院在對頑固性腹水治療時，以腹水回輸術(shù)治療取得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取瑞金市人民醫(yī)院2014年1月～2015年12月收治的33例頑固性腹水患者，其中男l(wèi) 8例，女15例，年齡22～68歲，平均年齡（52.3±6.8）歲。腎性腹水26例，肝性腹水7例。

1.2 治療 同組病例初期，腹水量在1000～4000 mL時用常規(guī)治療，腹水量均在5～6 L以上影響各系統(tǒng)功能時采用腹水回輸治療，2～3個月觀察結(jié)果。

1.2.1 常規(guī)治療 對癥對因治療加抽腹水l 00 0～4000 mL，靜脈輸注白蛋白l 0～40 g(或血漿)。

1.2.2 腹水回輸 對于11例低蛋白血癥所致頑固性腹水，經(jīng)細菌培養(yǎng)、腹水生化檢驗展開腹水濃縮血液回輸，對于22例不存在明顯癥狀的患者，則可能出現(xiàn)癌性腹水、血性腹水或有感染問題，可通過腹水濃縮腹腔回輸。

1.2.3 心理護理 本科室接收的患者通常病情嚴重且腹水量較大，患者及其家屬通常對于腹水回輸治療并不了解，容易出現(xiàn)恐懼、緊張心理，故應(yīng)主動為其講解治療方法、目的及配合方法，從而提高患者治療依從性。引導(dǎo)患者及其家屬在腹腔穿刺、透析器應(yīng)用、腹水回輸?shù)戎橥鈺虾炞执_認，在展開腹水回輸之前囑咐患者測量體質(zhì)量以便超濾工作的展開。

1.2.4 準備工作 所用血透機為德國費森尤斯或瑞典金寶，透析器采用的是聚酰胺膜或聚砜膜，準備好Y型導(dǎo)管、穿刺針、管路，備穿刺包、好0.9%氯化鈉注射液、2%利多卡因與肝素，備好常用搶救器材與藥品。在腹水回輸之后，以軟皮尺對患者腹圍進行測量。

1.2.5 導(dǎo)管留置 利用B超對腹部進行定位并行常規(guī)消毒，行局麻處理，置入Y型管導(dǎo)管并在腹壁上固定，隔1天換1次藥。每次在應(yīng)用導(dǎo)管前對其進行嚴格消毒，以肝素鹽水進行封管并將肝素帽戴好，以無菌紗布包裹并在腹壁上固定。

1.2.6 體位護理 其中13例患者為自主體位，20例患者存在呼吸困難，采取半坐臥體位，13例有明顯水腫的患者將氣圈墊在骶尾部墊，協(xié)助其l～2 h進行1次體位更換。若患者脫水量高于3 kg則應(yīng)使其向穿刺一側(cè)略偏，將沙袋置于腹部對側(cè)，避免腹壓突然下降導(dǎo)致低血壓或虛脫。在進行穿刺中應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作要求，對于有感染患者及無感染患者應(yīng)分機治療，分池清洗透析器材、消毒用品，避免交叉感染現(xiàn)象。

1.2.7 病情觀察 在腹水回輸過程中，根據(jù)患者病情在15 min～1 h內(nèi)應(yīng)對患者病情、生命體征、腹水顏色、透析參數(shù)進行觀察，7例重癥患者給予心電監(jiān)護，若病情出現(xiàn)變化或有并發(fā)癥出現(xiàn)，及時給予對癥處理并給予相應(yīng)護理。對于進食較少的13例患者而言，若超濾量大則可能造成低血壓，故應(yīng)適當控制超濾量，當患者出現(xiàn)低血壓時應(yīng)協(xié)助其采取抗休克體位并將超濾量減少，以4 L/min量吸氧，同時給予60 mL 50%葡萄糖靜脈注射，通常低血壓可在5～10 min緩解。同時，對穿刺部位是否出現(xiàn)滲液、滲血等進行觀察，每小時觀察1次。腹部置管處有滲漏患者，可局部給予明膠海綿與紗布進行壓迫止血，且置管處的切口若不足0.3 cm，則對滲液有顯著預(yù)防效果。

1.2.8 治療過程中護理 通常在早期時患者腹水量較大，可以肝素行抗凝治療，而后期腹水含有較多蛋白質(zhì)且黏稠度較高，應(yīng)給予尿激酶加以對抗，同時應(yīng)告知患者保持皮膚完整性，防止損傷。在腹水回輸之前、過程中與完成后均可給予蛋白或血漿靜脈輸注，在輸注過程中應(yīng)觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，對于過敏反應(yīng)患者應(yīng)將輸注速度減慢并給予地塞米松治療，之后癥狀即可緩解。在腹水濃縮的后期蛋白質(zhì)的含量較高容易導(dǎo)致透析器、濾網(wǎng)等堵塞。其中18例患者無凝結(jié)塊，以200 mL 0.9%氯化鈉注射液進行沖洗，每小時1次，11例凝聚成塊患者反復(fù)應(yīng)用5000 mL 0.9%氯化鈉注射液對管路濾網(wǎng)、透析器進行沖洗，將所有凝塊沖出后繼續(xù)展開腹水回輸治療。在完成腹水超濾之后，11例患者濃縮后腹水向血液回輸，速度為50 mL/min，若回輸?shù)母顾吭?00 mL以上，可和血液透析聯(lián)合應(yīng)用，確保輸入量和超濾量平衡?；剌斊陂g對患者病情變化密切觀察，對于出現(xiàn)心慌者將回輸速度減慢并給予10 mg地塞米松。22例患者腹水向腹腔回輸，以腹帶對腹部進行12～24 h加壓包扎，避免低血壓或虛脫等。

1.2.9 生活護理 對于腎性腹水患者給予低鹽、低容量、高熱量、易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物并對攝水量嚴格控制，對于肝性腹水患者則給予高維生素、低鹽、低脂、高蛋白、高熱量、易消化食物，若患者血氨過高，則不可進食蛋白。在完成腹水回輸之后保持6～8 h臥床休息，根據(jù)病情指導(dǎo)患者展開適當活動。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計患者治療前后腰圍改變情況，分析下肢水腫癥狀改善情況：治愈：完全看不到壓痕，不存在水腫，視為治愈；明顯緩解：可以看到有輕度的壓痕，是輕度水腫；無效：可以看到明顯的壓痕，是重度水腫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0進行統(tǒng)計分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗;以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組33例患者經(jīng)常規(guī)治療與腹水回輸治療后，治愈26例，癥狀明顯緩解7例。33例患者經(jīng)常規(guī)治療后肝性與腎性患者腹圍均明顯小于治療前（P＜0.05），而經(jīng)腹水回輸治療后腹圍均明顯低于治療前（P＜0.05）。見表1。

表1 不同治療方式治療前后腹圍變化（x±s）

3 討論

臨床上經(jīng)常規(guī)治療2～3個月無好轉(zhuǎn)腹水量繼續(xù)增加至

4000 mL以上稱頑固性腹水[5-6]。頑固性腹水治療比較困難，給患者帶來極度的痛苦，腹水量大者引起循環(huán)、呼吸、消化、運動等多系統(tǒng)的功能障礙，出現(xiàn)氣緊、呼吸困難，甚至可引發(fā)心、呼吸及腎功能衰竭而死亡，故需予以及時治療[7]。

腹水回輸治療頑固性腹水有效，特別是腎性腹水，減輕自身蛋白的丟失，減少了蛋白(或血漿)的用量，并降低了患者的費用[8]。嚴格無菌操作是回輸成功的關(guān)鍵。腹水回輸應(yīng)注意容量平衡，腹水回輸后期及完畢應(yīng)注意腹腔壓力突然降低引起的并發(fā)癥。

本次研究中，33例患者常規(guī)治療前，肝性腹水患者腹圍為（113.6±10.8）cm，腎性腹水患者腹圍為（118.5±10.2）cm，經(jīng)常規(guī)方式予以治療后，肝性腹水患者腹圍為（96.7±15.3）cm，腎性腹水患者腹圍為（97.0±16.3）cm，經(jīng)對比可知，肝性及腎性腹水患者腹圍均比治療前明顯縮?。≒＜0.05）。經(jīng)腹水會輸治療后，肝性腹水患者腹圍為（78.5±10.5）cm，腎性腹水患者腹圍為（79.4±12.5）cm，明顯小于治療前(P＜0.05)。由此可見，腹水回輸治療頑固性腹水效果明顯優(yōu)于常規(guī)治療，可促使患者腹圍有效縮小，改善患者臨床癥狀。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.043

江西 342500 瑞金市人民醫(yī)院 （楊紅生 廖娟萍 林建群 鐘丹黃海華）