王丹

神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合高壓氧治療小兒缺氧缺血性腦病效果觀察

王丹

目的 分析神經(jīng)節(jié)苷脂配合高壓氧治療中重度缺氧缺血性腦病患兒的效果。方法 選取中重度缺氧缺血性腦病患兒82例，采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其進(jìn)行分組，觀察組41例，在常規(guī)治療同時(shí)給予神經(jīng)節(jié)苷脂配合高壓氧治療，對(duì)照組41例，給予常規(guī)治療，比較2組患兒的治療效果。結(jié)果觀察組患兒的治療有效率95.12%，對(duì)照組為80.49%，觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；治療后觀察組患兒的行為神經(jīng)評(píng)分（NABA）高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)中重度缺氧缺血性腦病患兒采用神經(jīng)節(jié)苷脂配合高壓氧治療效果顯著，頗具臨床價(jià)值。

缺氧缺血性腦?。簧窠?jīng)節(jié)苷脂；高壓氧；行為神經(jīng)評(píng)分

小兒中重度缺氧缺血性腦病是兒科臨床中較為常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，病情嚴(yán)重，可導(dǎo)致腦癱或患兒死亡。且對(duì)我國(guó)人口素質(zhì)和小兒生存質(zhì)量具有嚴(yán)重的影響，給患兒、家庭及整個(gè)社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。如何改善小兒的預(yù)后效果，提高其生活質(zhì)量受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。本研究選取82例中重度缺氧缺血性腦病患兒為入選對(duì)象，探究神經(jīng)節(jié)苷脂與高壓氧配合治療在其治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2014年12月吉林市中心醫(yī)院收治的82例中重度缺氧缺血性腦病患兒為研究對(duì)象，所有入選患兒的疾病情況均與中重度缺氧缺血性腦病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]相符合，患兒入院后進(jìn)行經(jīng)頭顱CT確診，臨床期間主要癥見(jiàn)意識(shí)障礙、驚厥等，排除先天畸形患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)其進(jìn)行分組，觀察組41例，其中男21例、女20例，患兒胎齡34.2～40.2周，平均（39.3±2.1）周，出生體質(zhì)量2.41～4.45 kg，平均（3.18±0.80）kg。對(duì)照組41例，其中男22例、女19例，患兒胎齡33.1～40.1周，平均（39.2±2.1）周，出生體質(zhì)量2.50～4.13 kg，平均（3.20±0.12）kg。2組患兒的一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：患兒均給予常規(guī)治療。及時(shí)清理患兒呼吸道分泌物，隨后給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氧[2]；根據(jù)患兒的疾病表現(xiàn)給予及時(shí)合理的輸液；按時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的血糖水平，保證期血糖指標(biāo)處于正常水平；糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂情況；積極控制驚厥；給予呋塞米（北京太洋藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H 11020844）、甘露醇（廣西南寧化學(xué)制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H 45020272）等進(jìn)行顱內(nèi)壓降壓治療，同時(shí)治療水腫；使用丹參、維生素C、胞二磷膽堿等藥物幫助恢復(fù)腦細(xì)胞功能。

觀察組：觀察組患兒在常規(guī)治療的同時(shí)加用神經(jīng)節(jié)苷脂與高壓氧配合治療。將20 mg神經(jīng)節(jié)苷脂（黑龍江哈爾濱醫(yī)大藥業(yè)有限公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H 20060422）加入至20 mL 10%葡萄糖溶液中進(jìn)行緩慢滴注治療，每天用藥1次，以14 d為1個(gè)療程。高壓氧治療的壓力控制在0.03～0.04 MPa，氧氣濃度控制在80%～85%內(nèi)，穩(wěn)壓時(shí)間為半小時(shí)，每天治療1次，2周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo) 注意患兒治療期間的癥狀變化，并做好記錄，注意患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，并給予及時(shí)的對(duì)癥處理。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 由專人進(jìn)行神經(jīng)癥狀檢查和行為神經(jīng)評(píng)分，并做好詳細(xì)記錄。治療1周內(nèi)患兒的神經(jīng)癥狀消失，行為神經(jīng)（NABA）評(píng)分＞37分；治療2周后患兒癥狀消失，NABA評(píng)分＞35分；治療2周后，患兒癥狀未消失，NABA評(píng)分＜35分[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析、處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較 觀察組患兒的治療有效率為95.12%，對(duì)照組為80.49%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.8532，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組中重度缺氧缺血性腦病患兒的臨床治療效果分析[n（%）]

2.2 2組治療前后NABA評(píng)分比較 2組治療后NABA評(píng)分均顯著升高，觀察組患兒治療后的NABA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組中重度缺氧缺血性腦病患兒治療前后的NABA評(píng)分情況比較（x±s）

3 討論

小兒中重度缺氧缺血性腦病是新生兒窒息后的常見(jiàn)并發(fā)癥，疾病情況嚴(yán)重，具有較高的病死率。臨床中主要采用對(duì)癥處理的方式進(jìn)行。研究證實(shí)，小兒缺氧缺血后，不但存在神經(jīng)元壞死，還會(huì)加重灌注后腦損傷遲發(fā)性神經(jīng)元的死亡[4]?；純阂蛉毖跞毖鴮?dǎo)致大腦組織細(xì)胞損傷，缺氧情況嚴(yán)重時(shí)，阻礙腦內(nèi)組織能量合成，乳酸堆積，減少ATP合成及Na+-K+泵正常轉(zhuǎn)運(yùn)失靈。研究顯示，神經(jīng)元凋亡會(huì)導(dǎo)致缺氧缺血性腦病的遲發(fā)性損傷，故改善患兒的腦細(xì)胞缺氧情況，降低腦壞死和損傷是其臨床治療的關(guān)鍵[5]。

神經(jīng)節(jié)苷脂為神經(jīng)細(xì)胞膜的一種重要成分，是含有唾液酸的一種神經(jīng)鞘脂，保護(hù)細(xì)胞膜、促進(jìn)神經(jīng)再生和促細(xì)胞膜各種酶活性恢復(fù)作用顯著。研究證實(shí)，神經(jīng)節(jié)苷脂類(lèi)物質(zhì)對(duì)神經(jīng)元膜相關(guān)神經(jīng)功能具有調(diào)節(jié)作用，尤其是對(duì)神經(jīng)組織的成熟和分化，以及神經(jīng)組織細(xì)胞損害后的恢復(fù)具有顯著的推動(dòng)作用。單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂可保護(hù)神經(jīng)元不受損傷，是一種最為重要的神經(jīng)節(jié)苷脂，在其治療中發(fā)揮重要作用[6]。單唾液酸四已糖神經(jīng)節(jié)苷脂在具有上述神經(jīng)節(jié)苷脂作用的同時(shí)，并能起到維持中樞神經(jīng)細(xì)胞膜上鉀離子、鈉離子、ATP酶及鎂離子、鈣離子、ATP酶活性的作用，對(duì)細(xì)胞內(nèi)外的離子平衡，以及防止細(xì)胞中的鈣離子聚集、緩解神經(jīng)細(xì)胞水腫具有良好的促進(jìn)作用[7]。此外，對(duì)興奮性氨基酸神經(jīng)毒性作用具有對(duì)抗作用，進(jìn)而緩解自由基對(duì)神經(jīng)細(xì)胞造成的傷害。

高壓氧能在改善患兒腦組織微循環(huán)和腦細(xì)胞代謝的同時(shí)，減輕脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，同時(shí)，對(duì)堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子23的生長(zhǎng)因子表達(dá)具有誘導(dǎo)作用[8]，且可顯著緩解神經(jīng)細(xì)胞的凋亡對(duì)缺氧缺血性腦病產(chǎn)生的保護(hù)作用。本組研究中，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用神經(jīng)節(jié)苷脂配合高壓氧治療，其治療有效率為95.12%，對(duì)照組為80.49%，觀察組明顯高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者治療后的NABA評(píng)分為（31.20±6.90），對(duì)照組為（36.79±7.09），觀察組明顯低于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證實(shí)該種治療方式的臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，神經(jīng)節(jié)苷脂與高壓氧配合應(yīng)用于小兒中重度缺氧缺血性腦病的治療效果顯著，安全性好，但是考慮到本次研究中納入的病例數(shù)有效，觀察研究的時(shí)間較短，所以，仍需要增加樣本，進(jìn)行多指標(biāo)和長(zhǎng)時(shí)間的觀察研究，以明確其具體作用機(jī)制。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.038

吉林 132011 吉林市中心醫(yī)院兒內(nèi)科 （王丹）