彭琛 謝鎏暉 李波

心率變異性與冠狀動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性研究

彭琛 謝鎏暉 李波

目的 研究冠心病患者冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度與心率變異性(HRV)的關(guān)系。方法 將經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)冠狀動(dòng)脈管腔狹窄50%～70%定為中度狹窄組（41例）,＞70%以上定為重度狹窄組（35例）,＜30%作為正常對(duì)照組（39例）。術(shù)前行24 h動(dòng)態(tài)心電圖,計(jì)算HRV時(shí)域指標(biāo)。結(jié)果 中、重度狹窄組HRV指標(biāo)中平均正常RR每5分鐘間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差(SDANN)均低于正常對(duì)照組(P＜0.05),重度狹窄組HRV指標(biāo)中SDNN、SDANN顯著低于中度狹窄組(P＜0.05)。結(jié)論 冠心病患者HRV的降低與冠脈病變狹窄程度有關(guān),提示HRV對(duì)冠脈病變狹窄程度評(píng)價(jià)有一定臨床意義。

冠心??；心率變異性；冠狀動(dòng)脈造影；動(dòng)態(tài)心電圖

心率變異性(heart rateability,HRV)是目前被認(rèn)為臨床上評(píng)價(jià)心臟自主神經(jīng)功能的一種簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可定量方法[1]。HRV降低是嚴(yán)重心律失常及心源性碎死的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素。本研究對(duì)115例已行冠狀動(dòng)脈造影并行24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查的患者的HRV時(shí)域性指標(biāo)進(jìn)行分析,觀察冠狀動(dòng)脈血管不同程度的狹窄患者的HRV的變化,從而分析不同程度的冠狀動(dòng)脈血管狹窄對(duì)心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在江西省萍鄉(xiāng)市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院2011年1月～2013年5月心內(nèi)科住院治療已經(jīng)行冠狀動(dòng)脈造影診斷為冠心病的患者共115例為研究對(duì)象,診斷冠心病標(biāo)準(zhǔn)為左主干、左回旋支、左前降支、右冠狀動(dòng)脈脈中有1支及以上血管的管腔狹窄程度在50%以上。根據(jù)患者管腔狹窄程度進(jìn)行分組，其中中度狹窄組41例，其中男23例，女18例，年齡28～49歲，平均（33.6±5.8）歲；重度狹窄組35例，其中男20例，女15例，年齡29～48歲，平均（33.1±5.2）歲；同時(shí)選取冠脈造影發(fā)現(xiàn)冠脈狹窄程度不足30%的患者39例視作對(duì)照組，其中男22例，女17例，年齡29～47歲，平均（33.8±5.4）歲；冠心病患者及對(duì)照組在展開冠狀動(dòng)脈造影檢查之前，展開24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。將房顫、甲狀腺疾病、急性心肌梗死、病竇綜合征、心功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯、服用抗心律失常藥物等的患者排除在外。3組患者年齡、性別等基本資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 （1）冠狀動(dòng)脈造影。所有患者冠狀動(dòng)脈造影均通過(guò)Judkims法對(duì)左右冠狀動(dòng)脈展開多體位投照造影,在分析冠脈造影結(jié)果時(shí)，由同1位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)生進(jìn)行分析。冠心病患者是右冠狀動(dòng)脈、左回旋支、左前分支及左主干血管中有1支或以上血管管腔出現(xiàn)狹窄，且狹窄程度高于50%即可判定是冠心病患，冠心病組共計(jì)患者76例。根據(jù)Freedl冠脈狹窄程度分度法[2]對(duì)冠心病患者進(jìn)行判定，其中血管管腔狹窄程度50%～70%的判定是中度狹窄，包含患者41例，狹窄程度高于70%的患者定為重度狹窄組共35例,狹窄小于30%的患者判為陰性共39例。（2）動(dòng)態(tài)心電圖?；颊哂谏衔?～10時(shí)至次日上午8～10時(shí)，采用美國(guó)產(chǎn)GmndPacific 3通過(guò)Holter記錄盒和

TECTZ(XX)型動(dòng)態(tài)心電圖與心率變異性分析應(yīng)用軟件回放系統(tǒng)，電腦自動(dòng)測(cè)定，檢測(cè)以下指標(biāo)：平均正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）；每5分鐘間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）；正常相鄰

R-R間期差的均方根(RMSSD)；正常相鄰R-R間期差值＞50 ms的百分比(PNN 50)平均記錄時(shí)間為1348 min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，以“x±s”表示計(jì)量資料，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則二者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

冠狀動(dòng)脈血管中度狹窄組與重度狹窄組的SDNN、SDANN指標(biāo)較對(duì)照組明顯降低(P＜0.05)；而冠狀動(dòng)脈血管重度狹窄組的SDNN、SDANN指標(biāo)較中度狹窄組明顯降低(P＜0.05)。隨著冠狀動(dòng)脈狹窄的程度的逐漸加重,SDNN、SDANN也隨之下降,RMSSD、PNN 50與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 不同冠脈狹窄程度患者與對(duì)照組比較（x±s）

3 討論

心率變異性是反應(yīng)心臟自主神經(jīng)活動(dòng),評(píng)估心臟病預(yù)后及心臟猝死的重要指標(biāo)。SDNN是HRV時(shí)域指標(biāo)中反映交感和副交感神經(jīng)的總張力的指標(biāo)。SDANN可對(duì)交感神經(jīng)張力水平予以直接反映，在交感神經(jīng)張力升高時(shí)，SDANN隨之減低，同時(shí)SDANN和心率緩慢也有一定關(guān)聯(lián)。研究表明冠狀動(dòng)脈狹窄的程度越嚴(yán)重，心臟自主神經(jīng)系統(tǒng)受損的程度就越重，心率變異性的時(shí)域指標(biāo)降低更加明顯。在本次研究中筆者發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度加重時(shí)，SDNN及SDANN這兩個(gè)對(duì)交感神經(jīng)功能HRV時(shí)域性予以反映的指標(biāo)也有顯著降低，表面交感神經(jīng)功能的改變可導(dǎo)致冠脈狹窄程度出現(xiàn)一定變化，可依據(jù)此對(duì)冠脈狹窄程度、心肌缺血病情程度予以了解。在冠心病心肌缺血時(shí)，可直接影響自主神經(jīng)具有的應(yīng)激功能，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致心肌供氧平衡被打破，造成心肌因缺血缺氧而壞死，而心肌在壞死后可形成自由基，兒茶酚胺可損害自主神經(jīng)［3］。同時(shí)，迷走神經(jīng)系統(tǒng)所分布位置為心內(nèi)膜之下，在心肌缺氧性損害發(fā)生后，迷走張力可明顯降低，對(duì)抗交感神經(jīng)削弱而交感神經(jīng)具有更強(qiáng)的活性，從而促使交感神經(jīng)給心肌復(fù)極造成的影響增強(qiáng)[4]。然而HRV分析可視作對(duì)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能進(jìn)行評(píng)價(jià)的方法，不管是何種疾病，只要其植物神經(jīng)所發(fā)生的功能紊亂相同，則其HRV結(jié)果即會(huì)相似[5-7]。

在本次研究中，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)，各組SDNN、SDANN、RMSSD、PNN 50分別為：對(duì)照組(116.50±33.98)ms、(108.51±26.92)ms、(28.60±17.54)ms、(6.77±8.92) ms，中度狹窄組(104.60±25.98)ms、(89.23±25.34)ms、(27.99±16.95)ms、(6.68±8.63)ms，重度狹窄組(86.57±26.95) ms、(72.89±28.90)ms、(26.55±15.06)ms、(8.72±6.85)ms，經(jīng)過(guò)對(duì)比可知，冠狀動(dòng)脈血管中度狹窄組與重度狹窄組的SDNN,SDANN指標(biāo)較對(duì)照組明顯降低(P＜0.05)；而冠狀動(dòng)脈血管重度狹窄組的SDNN、SDANN指標(biāo)較中度狹窄組明顯降低(P＜0.05)。隨著冠狀動(dòng)脈狹窄的程度的逐漸加重,SDNN、SDANN也隨之下降,RMSSD、PNN 50與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

經(jīng)過(guò)對(duì)臨床實(shí)踐進(jìn)行總結(jié)，本研究發(fā)現(xiàn)，如患者合并高血壓、糖尿病、服用了B-受體阻滯劑等諸多因素會(huì)影響到HRV的結(jié)果。所以這類病人我們認(rèn)為在評(píng)估冠脈病變程度時(shí)應(yīng)綜合各方面因素進(jìn)行分析[8]。若患者HRV明顯降低，特別是合并有高血壓、糖尿病等冠心病危險(xiǎn)因素的患者需要進(jìn)一步完善冠狀動(dòng)脈造影檢查明確冠狀動(dòng)脈狹窄的病變情況，因此心率變異性檢查在一定程度上對(duì)防治繼發(fā)的心血管事件是有裨益的。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.036

江西 337042 江西省萍鄉(xiāng)市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院 （彭琛 謝鎏暉 李波）