李慶

RDW水平與慢性心力衰竭患者發(fā)生惡性心律失常的相關(guān)性

李慶

目的 探討紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）與慢性心力衰竭（CHF）患者發(fā)生惡性心律失常之間的相關(guān)性。方法 抽取124例CHF患者作為研究對(duì)象，對(duì)患者臨床資料實(shí)施回顧性分析，根據(jù)常規(guī)心電圖和24 h動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果顯示，將124例CHF患者中54例患者歸入惡性心律失常組，其余70例患者歸入非惡性心律失常組，2組患者均通過RDW檢測(cè)、氨基末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）檢查測(cè)試，對(duì)比2組檢測(cè)差異。結(jié)果 惡性心律失常組患者的RDW檢測(cè)水平（15.3±1.5）和NT-proBNP檢測(cè)水平（3254.2±544.3）高于非惡性心律失常組的（13.7±1.2）、（1875.5±396.1），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CHF患者出現(xiàn)惡性心律失常的敏感度為47%，特異度為90%，陽性預(yù)測(cè)值為76%，陰性預(yù)測(cè)值為71%。結(jié)論 CHF發(fā)生惡性心律失常者RDW升高，RDW和NT-proBNP水平檢測(cè)能對(duì)CHF患者惡性心律失常的發(fā)生狀況進(jìn)行有效評(píng)估。

慢性心力衰竭；心律失常；紅細(xì)胞體積分布寬度；氨基末端B型利鈉肽前體

慢性心力衰竭（CHF）患者很容易因?yàn)檠鲃?dòng)力學(xué)障礙以及機(jī)械功能障礙的出現(xiàn)而發(fā)生心律失常，特別是惡性室性心律失常，其在CHF患者中的發(fā)生率較高，引發(fā)的死亡現(xiàn)象屢見不鮮[1]。本研究通過探討紅細(xì)胞體積分布寬度（RDW）檢測(cè)和CHF患者出現(xiàn)惡性心律失常之間的關(guān)系，希望可以為CHF患者的臨床治療工作提供有效參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2010年10月～2013年10月南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院收治的124例CHF患者作為本次研究的對(duì)象，對(duì)患者臨床資料實(shí)施回顧性分析，其中男80例，女44例；年齡28～88歲。124例患者中發(fā)生惡性心律失常的有54例。其余70例患者歸入非惡性心律失常組，其中高血壓心臟病患者25例，擴(kuò)張型心肌病17例，風(fēng)濕性心臟病6例，冠心病22例。根據(jù)美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行分類[2-3]，Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)33例，Ⅳ級(jí)11例。惡性心律失常組患者中高血壓心臟病患者10例，擴(kuò)張型心肌病15例，風(fēng)濕性心臟病6例，冠心病23例。根據(jù)美國(guó)紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）心功能的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行分類[2-3]，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)24例。2組患者均經(jīng)檢查被確診為心力衰竭，病程均不小于半年。2組研究對(duì)象在性別、年齡、病程、基礎(chǔ)治療手段等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。 補(bǔ)充具體數(shù)據(jù)

1.2 方法 患者住院第2天接受空腹靜脈血液采集，通過全自動(dòng)血液分析儀開展常規(guī)血紅蛋白（Hb）檢測(cè)，計(jì)算紅細(xì)胞（RBC）數(shù)量，進(jìn)RDW檢測(cè)[4-5]。采用由南京普朗醫(yī)療器械公司制造的免疫定量分析及該公司生產(chǎn)的配套試劑進(jìn)行氨基末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）檢測(cè)，同時(shí)針對(duì)患者實(shí)施常規(guī)心電圖檢查，此外患者還應(yīng)接受動(dòng)態(tài)心電圖檢查，檢測(cè)肝、腎功能狀況等[6]。根據(jù)患者入院時(shí)NYHA心功能開展分級(jí)工作[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血常規(guī)檢查以及NT-proBNP水平、心功能比較 2組Hb和RBC計(jì)數(shù)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），惡性心律失常組患者的RDW和NT-proBNP水平顯著高于非惡性心律失?；颊?，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；惡性心律失常組中Ⅱ級(jí)患者的比例明顯低于其他等級(jí)，惡性心律失常組Ⅳ級(jí)患者比例顯著增加（均P＜0.01），2組Ⅲ級(jí)患者比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組慢性心力衰竭患者常規(guī)檢查以及NT-proBNP水平、心功能比較(x±s)

2.2 同時(shí)應(yīng)用RDW以及NT-proBNP預(yù)測(cè)慢性心衰患者惡性心律失常的意義 視心律失常組患者的RDW和NT-proBNP水平為限，2組患者出現(xiàn)惡性心律失常現(xiàn)象的例數(shù)如下：其中惡性心律失常組患者中RDW≥15.3%且NT-proBNP≥3250 pg/L患者26例，非惡性心律失常組患者中8例。以RDW水平不低于15.3%并且NT-proBNP水平不低于3250 pg/L為截點(diǎn)，對(duì)CHF患者出現(xiàn)惡性心律失常反應(yīng)的預(yù)測(cè)敏感度為47%，此外，其特異度、陽性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值依次為90%、76%和71%。

3 討論

RDW和NT-proBNP是現(xiàn)階段臨床常用指標(biāo)，與其他有創(chuàng)指標(biāo)或者無創(chuàng)電生理指標(biāo)相比，這2種指標(biāo)的檢測(cè)更加方快捷[8]。在患者紅細(xì)胞破壞比較嚴(yán)重，生成障礙之后，患者RDW會(huì)出現(xiàn)增高，由此可以發(fā)現(xiàn)CHF出現(xiàn)肝淤血、炎癥反應(yīng)以及營(yíng)養(yǎng)不良等情況；如果患者出現(xiàn)心力衰竭后，會(huì)導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)改變，食欲不振、胃腸道瘀血以及紅細(xì)胞代謝吸收減低，會(huì)出現(xiàn)RDW升高。NT-proBNP在心力衰竭診斷中也具有高特異性、敏感性，其主要是指在RDW水平升高的時(shí)候機(jī)會(huì)導(dǎo)致BNP升高。本研究結(jié)果表明，RDW和NT-proBNP水平與CHF患者發(fā)生惡性心律失常反應(yīng)存在一定關(guān)系，RDW水平和NT-proBNP檢測(cè)水平可以作為預(yù)測(cè)CHF患者狀況的重要指標(biāo)之一。其中在惡性心律失常患者中RDW為（15.3±1.5）%，NT-proBNP則為（3254.2±544.3）pg/L，但是在非惡性心律失?；颊咧蠷DW為（13.7±1.2）%，NT-proBNP則為（1875.5±396.1）pg/L，患者RDW和NT-proBNP均隨患者病情程度變化而變化。在以RDW水平不低于15.3%并且NT-proBNP水平不低于3250 pg/L為截點(diǎn)研究中，更進(jìn)一步研究得知兩者對(duì)CHF患者出現(xiàn)惡性心律失常反應(yīng)的預(yù)測(cè)敏感度為47%，此外，其特異度、陽性預(yù)測(cè)值以及陰性預(yù)測(cè)值依次為90%、76%和71%，在CHE患者臨床診斷及預(yù)測(cè)中具有重要應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)在研究中也發(fā)現(xiàn)2組患者Hb和RBC計(jì)數(shù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這2項(xiàng)指標(biāo)在患者臨床預(yù)測(cè)中診斷價(jià)值不明顯。然而，本研究仍然存在一定局限性，現(xiàn)階段對(duì)于惡性心律失常的概念還未形成統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，不利于進(jìn)行臨床診斷；本研究抽取的樣本數(shù)量較少，研究時(shí)間有限，無法保證研究結(jié)果的科學(xué)性；單單依靠一次研究無法有效明確RDW和NT-proBNP的科學(xué)截點(diǎn)；RDW和 NT-proBNP水平與CHF患者發(fā)生惡性心律失常之間的相關(guān)性還不明確，不確定其屬于因果關(guān)系亦或是其他關(guān)系，因此，必須要在今后的研究工作中不斷擴(kuò)大樣本容量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

[1] 尹學(xué)鳳，袁春霞.慢性心力衰竭中醫(yī)證型與BNP、NYHA心功能分級(jí)的相關(guān)性研究[J].光明中醫(yī)，2012，27(2):255-256.

[2] 鄒旭，潘光明，盛小剛，等.慢性心力衰竭中醫(yī)證候規(guī)律的臨床流行病學(xué)調(diào)查研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(7):903-908.

[3] 張慧娟，牛楠，曲鵬，等.半乳凝集素-3在心力衰竭患者中的表達(dá)及其對(duì)近期預(yù)后的影響[J].臨床心血管病雜志，2012(4):114-115.

[4] 羅良濤，付幫澤，郭淑貞，等.中醫(yī)古籍中的“心衰”及其與心力衰竭的關(guān)系[J].中醫(yī)雜志，2014，11(6):348.

[5] 劉鎮(zhèn)，古春花，郭玉花，等.冠心病心衰中醫(yī)證型與心功能分級(jí)、LVEF、CO、CI及BNP的相關(guān)性分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2012，36(7):484-487.

[6] 隴文菊.急性心肌梗死病人合并心律失常的分析與監(jiān)護(hù)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(33):91-92.

[7] 廖文權(quán).惡性心律失常院前急救治療的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(16):17-18.

[8] 林雪英，陳卓芳，梁菊艷.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(5):123-124.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.030

河南 453100 南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科（李慶）