李福敏

欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果探討

李福敏

目的 探討欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 選取40例因前置胎盤行剖宮產(chǎn)的患者分為對(duì)照組和觀察組（n=20）。對(duì)照組采用縮宮素聯(lián)合宮腔填塞治療，觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加用欣母沛治療，對(duì)比2組臨床治療效果。結(jié)果 用藥前后2組患者的脈搏、血壓及血氧飽和度監(jiān)測(cè)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而觀察組產(chǎn)后24 h出血量（190.5±22.3）mL顯著少于對(duì)照組（322.6±30.5）mL（P＜0.05）。結(jié)論 因前置胎盤行腹部子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，在常規(guī)按摩子宮，靜脈滴主縮宮素的基礎(chǔ)上，再給予欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療，其臨床效果顯著，且安全性好，無(wú)明顯并發(fā)癥，子宮復(fù)舊良好。

欣母沛；宮腔填紗；前置胎盤；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

重癥產(chǎn)后出血往往來(lái)勢(shì)兇猛，若搶救不及時(shí)可危及圍生兒及孕產(chǎn)婦的生命安全，部分可繼發(fā)嚴(yán)重后遺癥，如貧血、產(chǎn)褥感染及垂體功能低下等，可影響患者生活質(zhì)量。以往對(duì)于子宮下段剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療主要以常規(guī)治療為主，常規(guī)治療效果不佳時(shí)可采用B-Lynch子宮縫合法、宮腔紗布填塞及子宮切除術(shù)。本次研究旨在探討欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析江西省婦幼保健院自2010年2月～2012年3月收治的40例因前置胎盤行子宮下段剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的病例，按照隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組和觀察組（n=20）。對(duì)照組產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦12例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；孕周

36～40周，平均孕周（37.5±2.5）周；年齡24～36歲，平均年齡（27.5±3.5）歲；觀察組產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；孕周

35～41周，平均孕周（37.8±2.6）周；年齡24～35歲，平均年齡（27.8±3.6）歲。2組產(chǎn)婦的一般資料（產(chǎn)次、孕周、年齡等）對(duì)比

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比治療前及治療后2 h 2組患者的脈搏、血壓及血氧飽和度指標(biāo) 治療前及治療后2 h監(jiān)測(cè)2組患者的脈搏、血壓及血氧飽和度指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 對(duì)比治療前及治療后2 h 2組患者的脈搏、血壓及血氧飽和度指標(biāo)(x±s)

2.2 對(duì)比2組患者產(chǎn)后2 h及24 h出血量 通過(guò)觀察并記錄2組產(chǎn)后2 h及24 h出血量顯示，觀察組出血量顯著少于對(duì)照組，組間對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比2組患者產(chǎn)后2 h及24 h出血量(x±s)

3 討論

近年來(lái)，產(chǎn)后出血一直是我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因，占產(chǎn)科出血死因的85.5%，80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)（出血量占產(chǎn)后出血量的90%），而晚期產(chǎn)后出血是在分娩24小時(shí)后。本次研究重點(diǎn)探討前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療，而前置胎盤是由于胎盤附著于子宮下段或覆蓋于子宮內(nèi)口上而引起的，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，前置胎盤的發(fā)生率與年齡成正比，子宮動(dòng)脈的硬化也隨年齡增加而增加[1]。

因流產(chǎn)或生育過(guò)多、刮宮過(guò)度致使子宮內(nèi)膜受損感染、子宮內(nèi)膜不健全、或受精卵發(fā)育遲緩，到達(dá)宮腔底部時(shí)缺乏種植能力則繼續(xù)向下移動(dòng)到子宮下段，植入宮壁、或雙胎時(shí)需要較多的血液供給，胎盤較大且向下延伸等均為前置胎盤的形成因素[2]。一旦確診為前置胎盤，對(duì)母體的主要影響則是產(chǎn)后出血和感染。對(duì)胎嬰兒也構(gòu)成較大的影響，當(dāng)前置胎盤部分受壓、早剝可致使胎盤缺血缺氧，易出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窒息，前置胎盤出現(xiàn)反復(fù)出血時(shí)易引起早產(chǎn)[3]。

在分娩過(guò)程中，當(dāng)胎盤從子宮壁剝離后，正常情況下產(chǎn)后子宮收縮，剝離面的血竇會(huì)自動(dòng)閉合，出血會(huì)減少[4]。而當(dāng)前置胎盤時(shí)，胎盤附著于子宮下段，因蛻膜發(fā)育不良，絨毛組織在發(fā)育時(shí)易穿過(guò)蛻膜層植入到子宮肌層中，這種情況為胎盤植入，胎盤和植入部位不會(huì)發(fā)生分離，孕期可能未出現(xiàn)陰道出血的癥狀，但在分娩時(shí)易發(fā)生大出血[5]。

縮宮素為防治子宮收縮乏力的臨床一線藥物，用法上可肌肉或靜脈注射，也可直接經(jīng)子宮體部注射[6]。小劑量應(yīng)用可加快宮底節(jié)律性收縮，有利于娩出胎兒。大劑量可引起子宮強(qiáng)制性收縮，用于產(chǎn)后出血[7]。

欣母沛適用于常規(guī)處理無(wú)效的子宮收縮遲緩引起的產(chǎn)后出血現(xiàn)象，它作為鈣離子載體，可提高細(xì)胞胞漿鈣離子濃度，啟動(dòng)肌原纖維的收縮，從而協(xié)調(diào)、有力的收縮子宮平滑肌[8]。該藥可能會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉及血壓升高等不良反應(yīng)，個(gè)別患者體溫略有升高，但基本不影響藥物效果。

宮腔填紗術(shù)是用紗布條填塞宮腔,有刺激宮縮及壓迫止血作用。當(dāng)病情緊急，急需止血的情況下，及時(shí)正確的進(jìn)行宮腔填塞紗布條可作為應(yīng)急措施。

本研究結(jié)果表明，2組治療前后監(jiān)測(cè)生命體征各項(xiàng)指標(biāo)無(wú)差異，術(shù)后2 h及24 h出血量對(duì)比顯示，觀察組出血量顯著少于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述，前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血在常規(guī)治療（給予縮宮素、按摩子宮及局部壓迫等）基礎(chǔ)上給予欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療，其止血效果顯著，術(shù)后宮腔感染率低，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，子宮復(fù)舊良好，可作為產(chǎn)后出血的臨床治療方案。

[1] 馮雪娜.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效[J].中國(guó)生化藥物雜志,2014,3:147-148.

[2] 高小紅,黃建英.欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中外醫(yī)療,2013,14:111-112.

[3] 林東紅.子宮肌注射欣母沛聯(lián)合宮腔填塞治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,12:101-102.

[4] 馮淑娜.欣母沛加宮腔填紗治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,15:211-212.

[5] 陳靜.欣母沛聯(lián)合宮腔水囊壓迫治療前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血70例[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,8:32-34.

[6] Ying H,Duan T,Bao YR.Transverse annular compression sutures in the lower uterine segment to control postpartum hemorrhage at cesarean delivery for complete placenta previa[J].International Journal of Gynecology and Obstetrics,2010,108(3):247-248.

[7] DengL.,ChangQ.,WangY.,et al.Tourniquet device for hemorrhage control during cesarean section of complete placenta previa pregnancies[J].The journal of obstetrics and gynaecology research,2014,40(2):399-404.

[8] Ishii T,Sawada K,Koyama S,et al.Balloon tamponade during cesarean section is useful for severe post-partum hemorrhage due to placenta previa[J].The journal of obstetrics and gynaecology research,2012,38(1):102-107.

江西 330006 江西省婦幼保健院 （李福敏）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組均行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，對(duì)照組采用縮宮素聯(lián)合宮腔填塞治療，觀察組在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加用欣母沛治療。

對(duì)照組：采用縮宮素聯(lián)合宮腔填塞治療，娩出胎兒后先經(jīng)子宮壁注射20 U縮宮素，同時(shí)給予20 U縮宮素加入5%葡萄糖液500 mL靜脈滴注。宮腔紗條填塞治療分為手填塞法和器械填塞法。具體操作如下：（1）手填塞法：術(shù)者一手放于產(chǎn)婦腹部固定宮底并向下壓，另一手食指、中指夾住紗布條一端送達(dá)宮腔內(nèi)，從宮底一側(cè)開始填塞至另一側(cè)，其他手指將紗布條填緊，逐步向外均勻、不留空隙的填滿整個(gè)宮腔，最后向內(nèi)平均用力壓緊，切忌不能用力過(guò)猛。填滿整個(gè)宮腔后再以同樣的方法填滿宮頸及陰道，在外陰覆蓋無(wú)菌紗布?jí)|，同時(shí)按摩子宮，注射宮縮劑，并以砂袋壓迫包扎腹部。（2）器械填塞法時(shí)助手從腹部固定宮底并下壓，術(shù)者左手伸入宮腔作引導(dǎo)，右手持卵圓鉗或胎盤鉗夾住紗布條一端送入宮腔，具體填塞方法與手填塞法相同。（3）經(jīng)仔細(xì)確認(rèn)無(wú)繼續(xù)出血后可縫合子宮。術(shù)后處理如下：治療上繼續(xù)防治休克，及時(shí)應(yīng)用抗生素。如出血未被控制住，情況無(wú)好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮行子宮切除術(shù)；如情況好轉(zhuǎn)，術(shù)后12～24 h緩慢取出紗布條，取出紗布條前先給予宮縮劑。

觀察組：在對(duì)照組治療方案的基礎(chǔ)上加用欣母沛治療?？s宮素用法、宮腔填塞方法同上，欣母沛（卡前列素氨丁三醇注射液，規(guī)格為250 ug：1 mL/支）在胎兒娩出后經(jīng)宮壁注射250 ug。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）監(jiān)測(cè)并記錄用藥前與用藥后2 h患者的脈搏、血壓及血氧飽和度指標(biāo)。（2）觀察并記錄2組患者產(chǎn)后2 h、24 h出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中所有數(shù)據(jù)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0進(jìn)行對(duì)比處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.029