曹瑞 周美寧

伴頸動(dòng)脈狹窄急性缺血性卒中患者同型半胱氨酸水平及與腦卒中相關(guān)性研究

曹瑞 周美寧

目的 觀察伴頸動(dòng)脈狹窄急性缺血性腦卒中患者同型半胱氨酸（Hcy）水平及與腦卒中相關(guān)性。方法 選擇120例頸動(dòng)脈狹窄急性缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，根據(jù)動(dòng)脈狹窄情況分為頸動(dòng)脈正常組（A組）、頸動(dòng)脈輕度狹窄組（B組）、頸動(dòng)脈中、重度狹窄組（C組），每組40例。比較3組血漿Hcy水平及與急性缺血性腦卒中相關(guān)性。結(jié)果 中、重度狹窄組患者血清Hcy水平（35.58±2.54）?mol/L顯著高于頸動(dòng)脈正常組（16.81±2.42）?mol/L與頸動(dòng)脈輕度狹窄組（23.18±2.39）?mol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.248，t=5.183，P＜0.05）。結(jié)論 伴頸動(dòng)脈狹窄急性缺血性腦卒中患者同型半胱氨酸（Hcy）水平顯著升高，頸動(dòng)脈狹窄與缺血性腦卒中存在相關(guān)性。

頸動(dòng)脈狹窄；急性缺血性腦卒中；同型半胱氨酸；Logistic回歸

缺血性腦卒中指的是腦供血?jiǎng)用}狹窄/閉塞，腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死。根據(jù)缺血影響范圍可分為局限性腦缺血與彌漫性腦缺血，其中顱外頸內(nèi)動(dòng)脈/椎動(dòng)脈狹窄為局限性腦缺血的病因之一?；颊叱Ｓ型话l(fā)對(duì)側(cè)肢體麻木、感覺(jué)障礙等表現(xiàn)[1]。近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)[2-3]，同型半胱氨酸（Hcy）升高為導(dǎo)致腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，但頸動(dòng)脈狹窄與急性缺血性腦卒中的相關(guān)報(bào)道臨床尚不多見(jiàn)。本研究通過(guò)觀察頸部血管狹窄程度，分析與急性缺血性腦卒中的相關(guān)性，從而說(shuō)明檢測(cè)血清Hcy水平對(duì)于防止腦卒中進(jìn)展的意義，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例缺血性腦卒中患者，均為甘肅省慶陽(yáng)市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2010年7月～2013年7月收治，入院時(shí)均符合全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者均診斷明確，并經(jīng)頭顱MRI證實(shí)為腦梗死；發(fā)病時(shí)間在6～72 h內(nèi)，既往有卒中病史。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：排除合并心、肝、腎等臟器功能不全患者，排除采用對(duì)Hcy有影響的藥物治療的患者，排除心源性腦栓塞患者及惡性腫瘤患者等。根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄情況分為頸動(dòng)脈正常組（A組），頸動(dòng)脈輕度狹窄組（B組），頸動(dòng)脈中、重度狹窄組（C組），每組40例。A組男23例，女17例；年齡21～80歲，平均年齡(62.3±3.8)歲。B組男22例，女18例；年齡20～80歲，平均年齡(61.8±3.6)歲。C組男21例，女19例；年齡20～80歲，平均年齡(61.5±3.2)歲。3組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 檢查方法 取患者空腹肘靜脈血2 mL，以5% EDTA（乙二胺四乙酸）抗凝，離心分離血漿，用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)血漿Hcy。

1.3 觀察指標(biāo) 狹窄程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：血管狹窄程度不及50%為輕度，血管狹窄在50%～69%為中度，狹窄程度超過(guò)70%為重度[7]。正常血清Hcy參考范圍：5～15?mol/L，超過(guò)15?mol/L即為高Hcy血癥，未超過(guò)30?mol/L為輕度Hcy血癥，30～100?mol/L為中度，超過(guò)100?mol/L為重度[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，3組間計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，相關(guān)因素分析采用多元Logistic回歸分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組血清Hcy比較 A組血漿Hcy為（16.81±2.42）?mol/L，B組血漿Hcy為（23.18±2.39）?mol/L，C組血漿Hcy為（35.58±2.54）?mol/L。中、重度狹窄組患者血清Hcy水平顯著高于頸動(dòng)脈正常組與頸動(dòng)脈輕度狹窄組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.248，t=5.183，P＜0.05）。

2.2 急性缺血性腦卒中多因素Logistic回歸分析 120例缺血性腦卒中患者中，以卒中是否進(jìn)展為因變量，以缺血腦卒中相關(guān)因素為因變量行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，頸動(dòng)脈狹窄、HHcy、高脂血癥與缺血性腦卒中密切相關(guān)（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 急性缺血性腦卒中相關(guān)因素Logistic回歸分析

3 討論

急性缺血性腦卒中最常見(jiàn)原因?yàn)轭i動(dòng)脈硬化及狹窄，雖入院后給予積極規(guī)范化治療，仍有部分患者出現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊。積極對(duì)急性腦梗死患者給予預(yù)防，為防治缺血性腦卒中的主要方法。目前臨床常用降血壓、降血脂、控制糖尿病等來(lái)降低腦梗死發(fā)生率，但臨床效果不佳。近年來(lái)的研究顯示[9]，高同型半胱氨酸為導(dǎo)致腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在高Hcy血癥患者中，動(dòng)脈內(nèi)膜中層顯著增厚，提示高Hcy有明顯致動(dòng)脈壁病變作用。此外，部分學(xué)者認(rèn)為[10]Hcy氧化促進(jìn)低密度脂蛋白的氧化，從而使動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞受損、功能下降，進(jìn)而導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞增殖?？偠灾?，Hcy可通過(guò)多種途徑如內(nèi)皮細(xì)胞移植、平滑肌細(xì)胞增生、彈性結(jié)構(gòu)斷裂等引起腦梗死。

本研究分別檢測(cè)了頸動(dòng)脈正常、頸動(dòng)脈輕度狹窄、頸動(dòng)脈中、重度狹窄患者血漿Hcy水平，結(jié)果顯示，隨著頸動(dòng)脈狹窄程度加重，血漿Hcy水平也隨之升高，中、重度狹窄患者血漿Hcy水平顯著高于輕度及頸動(dòng)脈正?；颊撸町惥哂薪y(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。輕度狹窄患者血漿Hcy水平略高于頸動(dòng)脈正常患者，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Logistic多元回歸分析，進(jìn)一步證實(shí)頸動(dòng)脈狹窄、高脂血癥、HHcy與急性缺血性腦卒中存在顯著相關(guān)性，而高血壓、糖尿病、冠心病與急性缺血性腦卒中不存在相關(guān)性，與臨床報(bào)道結(jié)論一致[11]。提示血漿Hcy水平升高，血脂水平升高，頸動(dòng)脈狹窄可能與缺血性腦卒中密切相關(guān)，具體情況推測(cè)可能為：與頸動(dòng)脈狹窄程度相關(guān)，血漿Hcy水平越高，頸動(dòng)脈狹窄程度越高，血管動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程越快，從而使動(dòng)脈血管官腔結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，導(dǎo)致腦血管一系列改變，最終促進(jìn)血栓形成及腦卒中進(jìn)展，尚有待進(jìn)一步臨床研究證實(shí)。

本研究選擇的病例中同時(shí)合并有高血壓、糖尿病、血脂異常等多項(xiàng)危險(xiǎn)因素，這些危險(xiǎn)因素存在時(shí)可發(fā)揮協(xié)同強(qiáng)化作用，進(jìn)一步導(dǎo)致腦卒中進(jìn)展。故臨床在監(jiān)測(cè)Hcy水平的同時(shí)，注意對(duì)多種危險(xiǎn)因素的協(xié)同監(jiān)測(cè)，對(duì)治療及預(yù)測(cè)腦卒中病情進(jìn)展有積極的臨床意義。

綜上所述，伴頸動(dòng)脈狹窄急性缺血性腦卒中患者同型半胱氨酸（Hcy）水平顯著升高，頸動(dòng)脈狹窄與缺血性腦卒中存在相關(guān)性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.024

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