張景業(yè) 黃歡 代燕琴 劉友饒

改良Stoppa入路治療骨盆髖臼骨折的臨床觀察

張景業(yè) 黃歡 代燕琴 劉友饒

目的 探究改良Stoppa入路治療骨盆髖臼骨折的臨床療效。方法 選取骨盆髖臼骨折患者127例，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=63）和治療組（n=64），對(duì)照組采用髂腹股溝入路治療，治療組采用改良Stoppa入路治療。結(jié)果 治療組患者手術(shù)時(shí)間為（128.5±22.6）min，術(shù)中出血量為（336.8±23.1）mL，對(duì)照組患者手術(shù)時(shí)間為（190.7±24.3）min，術(shù)中出血量為（412.6±24.9）mL，治療組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療組患者術(shù)后優(yōu)良率（93.8%）顯著高于對(duì)照組（79.4%）（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采用Stoppa入路治療骨盆髖臼骨折，術(shù)后優(yōu)良率高，患者住院時(shí)間短，術(shù)中出血量少，臨床療效顯著。

骨盆；髖臼；骨折；Stoppa入路

骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，多為高能外傷所致，致殘率高；髖臼是髖關(guān)節(jié)重要組成部分，負(fù)重和活動(dòng)度大，易發(fā)生損傷[1]，多是由于間接暴力和擠壓暴力引起，局部疼痛感強(qiáng)，患者活動(dòng)受限；為進(jìn)一步研究骨盆髖臼骨折治療方法，本研究選取127例患者進(jìn)行試驗(yàn)，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取九江學(xué)院附屬醫(yī)院于2012年10月～2013年6月期間收治的127例骨盆髖臼骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=63）和治療組（n=64）；對(duì)照組中男42例，女21例，年齡22～53歲，平均年齡（36.4±4.8）歲；骨盆骨折32例，患者受傷至手術(shù)時(shí)間6～18 d，根據(jù)Tile分型：18例B 2型，14例B 3型；合并癥：12例顱腦外傷，8例脛骨遠(yuǎn)端骨折、肱骨骨折，4例脊柱骨折，5例橈骨遠(yuǎn)端骨折；髖臼骨折31例，患者受傷至手術(shù)時(shí)間7～17 d，根據(jù)Letournrl分型：16例前柱骨折，9例橫行骨折，6例T型骨折；合并癥：8例顱腦外傷，5例脛骨遠(yuǎn)端骨折，5例橈骨遠(yuǎn)端骨折，4例肱骨骨折，2例尺、橈骨骨折。治療組中男44例，女20例，年齡23～54例，平均年齡（37.5±4.1）歲；骨盆骨折33例，患者受傷至手術(shù)時(shí)間7～20 d，根據(jù)Tile分型：20例B 2型，13例B 3型；合并癥：10例顱腦外傷，7例脛骨遠(yuǎn)端骨折、肱骨骨折，6例脊柱骨折，5例橈骨遠(yuǎn)端骨折；髖臼骨折31例，患者受傷至手術(shù)時(shí)間8～20 d，根據(jù)Letournrl分型：15例前柱骨折，9例橫行骨折，7例T型骨折；合并癥：9例顱腦外傷，6例脛骨遠(yuǎn)端骨折，4例橈骨遠(yuǎn)端骨折，3例肱骨骨折，1例尺、橈骨骨折。2組患者基本資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用髂腹股溝入路治療；治療組采用改良Stoppa入路治療：對(duì)患者全麻，取平臥位，于下腹部中間位置切約8～12 cm長(zhǎng)的橫切口，縱向切開腹白線，向兩側(cè)拉開腹直肌，將受傷側(cè)髂外血管神經(jīng)束和髂腰肌向前外側(cè)拉伸，將盆腔臟器從腹膜外向后內(nèi)側(cè)拉伸，暴露恥骨及骶髂關(guān)節(jié)等骨盆部分；若患者恥骨支根部上有橫跨的連接閉孔血管和腹壁下動(dòng)脈的交通支，結(jié)扎止血，對(duì)四邊體或者恥骨肢體部位作骨膜下剝離，暴露髖臼骨折部位或者恥骨支；進(jìn)行骨折復(fù)位，于骨盆內(nèi)緣置入塑性弧形鋼板，螺釘位置繞開髖臼關(guān)節(jié)；置引流管1～2 d，次日鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉練習(xí)，術(shù)后1個(gè)月可下床活動(dòng)。觀察比較2組患者手術(shù)情況（包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況等）和臨床療效。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]優(yōu)：經(jīng)X線檢查顯示骨折塊分離距離＜4 mm，髖臼骨折移位＜2 mm；良：經(jīng)X線檢查顯示4 mm＜骨折塊分離距離＜9 mm，2 mm＜髖臼骨折移位＜3 mm；可：經(jīng)X線檢查顯示10 mm＜骨折塊分離距離＜20 mm，2 mm＜髖臼骨折移位＜3 mm；差：經(jīng)X線檢查顯示骨折塊分離距離＞20 mm，髖臼骨折移位＞3 mm；治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)2組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 治療組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者手術(shù)情況比較（x±s）

2.2 2組患者優(yōu)良率比較 治療組患者術(shù)后優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療優(yōu)良率比較（n）

3 討論

骨盆骨折是臨床中常見骨損傷，多為間接性嚴(yán)重外傷或擠壓傷，發(fā)病原因包括交通事故、高空墜落以及暴力擠壓等多種因素。患者臨床表現(xiàn)為疼痛廣泛，局部壓痛、淤血，下肢旋轉(zhuǎn)、短縮畸形，或可見尿道口出血、會(huì)陰部腫脹等，易引發(fā)多種并發(fā)癥，如出血性休克、腹膜后血腫、尿道或膀胱損傷、直腸損傷以及神經(jīng)損傷，致殘率和死亡率高[3]，嚴(yán)重威脅到患者生命安全。髖臼骨折是由于骨盆骨折時(shí)恥骨坐骨或髂骨骨折而波及髖臼，或由髖關(guān)節(jié)中心性脫位所致，常見骨折原因?yàn)槿梭w自高處墜落時(shí)一側(cè)股骨大粗隆撞擊地面，此時(shí)股骨頭撞擊髖臼可造成髖臼無移位骨折或髖臼內(nèi)壁骨折塊向盆腔內(nèi)移位[4]；髖臼骨折患者早期表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)局部疼痛及活動(dòng)受限，當(dāng)發(fā)生髖關(guān)節(jié)中心性脫位時(shí)，其疼痛及功能障礙程度均不如髖關(guān)節(jié)前、后脫位，體征不明顯，脫位嚴(yán)重者表現(xiàn)為患肢縮短[5]；且髖臼骨折可能并發(fā)盆腔內(nèi)大出血、尿道或神經(jīng)損傷以及骨盆環(huán)斷裂和同側(cè)下肢骨折等多種并發(fā)癥，影響患者正常行動(dòng)。骨盆骨折和髖臼骨折臨床治療以手術(shù)治療為主[6]，主要手術(shù)方式有髂腹股溝入路和Stoppa入路治療：髂腹股溝入路治療骨盆髖臼骨折，通過延長(zhǎng)切口能夠很好地為醫(yī)師提供手術(shù)部位視野[7]，使骨折復(fù)位和內(nèi)固定物置入更加容易，但是術(shù)后患者易出現(xiàn)并發(fā)癥，限制臨床療效；改良Stoppa入路與髂腹股溝入路的主要區(qū)別在于手術(shù)過程無需暴露中窗，避免腹股溝管、股神經(jīng)系統(tǒng)和髂外血管損傷[8]，且改良Stoppa入路操作相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)患者創(chuàng)傷小、安全性高、手術(shù)時(shí)間較短、術(shù)中患者出血量和引流量較少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，治療效果顯著。本研究結(jié)果表明采用改良Stoppa入路治療骨盆髖臼骨折，術(shù)后優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量少（P＜0.05）。

總之，采用改良Stoppa入路治療骨盆髖臼骨折，術(shù)后患者骨折塊分離距離和髖臼骨折移位小，手術(shù)時(shí)間短，出血量少，臨床療效顯著，值得臨床使用。

[1] 楊洪昌，吳照祥，陳仲，等.改良Stoppa入路在骨盆髖骨臼骨折治療中的初步應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2010，12(10):931-934.

[2] 陳勁松，李軍，馬保安，等.改良Stoppa入路在骨盆髖臼骨折治療中的應(yīng)用體會(huì)[J].山東醫(yī)藥，2014，54(17):45-47.

[3] 陳曉東，崔一民，沈超，等.Stoppa入路在髖臼骨折中的應(yīng)用[J].中華骨科雜志，2011，31(11):1245-1249.

[4] 劉超，李無陰，成傳德，等.改良Stoppa入路手術(shù)治療骨盆、髖臼骨折[J].中醫(yī)正骨，2013，25(3):71-72.

[5] 樊良，金以軍，何磊，等.改良Stoppa入路在治療骨盆髖臼骨折中的應(yīng)用[J].中國(guó)骨傷，2012，25(10):810-812.

[6] 張英澤，李明.骨盆骨折診斷與治療的重要性[J].中國(guó)骨傷，2011，24(2):95-98.

[7] 賈斌，張勇，曹國(guó)慶，等.經(jīng)改良Stoppa入路治療骨盆、髖臼骨折[J].臨床骨科雜志，2011，14(3):345-346.

[8] 熊進(jìn)，陳一心，王俊飛，等.復(fù)雜髖臼骨折的手術(shù)治療[J].臨床骨科雜志，2010，13(4):375-377.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.019

江西 332000 九江學(xué)院附屬醫(yī)院 （張景業(yè) 黃歡 代燕琴 劉友饒）