詹士華

50例晚期妊娠兇險(xiǎn)型前置胎盤的臨床分析

詹士華

目的 分析晚期妊娠兇險(xiǎn)型前置胎盤的臨床特點(diǎn)，以便能夠充分認(rèn)識該病，并積累臨床上處置該病的經(jīng)驗(yàn)。方法 將50例晚期妊娠兇險(xiǎn)型前置胎盤患者作為觀察組，將同期入院的50例普通型前置胎盤患者作為對照組。比較并分析2組患者臨床指標(biāo)的差異。結(jié)果 觀察組患者的胎盤植入率（46.0%）顯著高于對照組（6.0%）。觀察組患者的子宮切除率（24.0%）、輸血率（90.0%）、產(chǎn)后出血率（90.0%）也顯著高于對照組的0.5%、16.0%、16.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而2組患者的前置胎盤分型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 晚期妊娠兇險(xiǎn)型前置胎盤會(huì)影響產(chǎn)婦的生命健康安全，臨床上應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)氖侄螠p少由該病帶來的風(fēng)險(xiǎn)。

晚期妊娠；兇險(xiǎn)性前置胎盤；臨床分析

妊娠晚期出血的最常見原因是前置胎盤[1]，由前置胎盤引起的產(chǎn)后出血與產(chǎn)婦和新生胎兒的生命安全有緊密的聯(lián)系[2]。一般將有剖宮產(chǎn)病史且胎盤附著在原子宮瘢痕部位的前置胎盤劃歸到兇險(xiǎn)類型[3]。近年來，我國由剖宮產(chǎn)術(shù)引發(fā)的近期或遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)病率逐漸升高。特別是晚期型妊娠兇險(xiǎn)前置胎盤的出現(xiàn)，造成產(chǎn)婦圍產(chǎn)期出現(xiàn)大量出血。出血導(dǎo)火線是由晚期妊娠兇險(xiǎn)型前置胎盤產(chǎn)生的胎盤粘連和植入，對產(chǎn)婦和新生胎兒的健康造成嚴(yán)重威脅。本研究分析50例晚期妊娠兇險(xiǎn)型前置胎盤患者的診斷過程，目的是為了提高人們對晚期妊娠兇險(xiǎn)型前置胎盤的認(rèn)識程度，為臨床上處置該病奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院2010年1月～2014年6月收治的50例晚期妊娠兇險(xiǎn)型前置胎盤患者作為觀察組，將同期入院的50例普通型前置胎盤患者作為對照組。所有患者經(jīng)超聲波檢查診斷為前置胎盤。觀察組患者中產(chǎn)婦年齡21～40歲，平均年齡（31.45±2.42）歲；孕周25～35周，平均孕周（30.13±3.15）周；有39例有1次剖宮產(chǎn)病史，11例有2次剖宮產(chǎn)病史。對照組患者中產(chǎn)婦年齡23～41歲，平均年齡（32.87±3.56）歲；孕周26～37周，平均孕周（31.54±2.78）周。觀察組患者的前置胎盤中有24例（48.0%）為完全性，有12例（24.0%）為部分性，有14例（28.0%）為邊緣性；而對照組患者中有22例（44.0%）為完全性，有13例（26.0%）為部分性，有15例（30.0%）為邊緣性。2組產(chǎn)婦均無其他產(chǎn)科并發(fā)癥，胎兒均無發(fā)育異?；蛳忍煨约膊?。2組產(chǎn)婦在年齡、孕周等基本臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對2組患者均行剖宮產(chǎn)終止妊娠手術(shù)。整個(gè)手術(shù)過程中應(yīng)徒手剝離胎盤。當(dāng)產(chǎn)婦孕周為29～39周時(shí)，應(yīng)采取子宮下段剖宮產(chǎn)分娩方式來終止妊娠。手術(shù)進(jìn)行時(shí)常用縮宮素進(jìn)行術(shù)中止血。對于術(shù)中在胎盤剝離面出現(xiàn)局部活性出血者，應(yīng)采用0/1腸線間斷縫合法或用溫紗布按摩子宮法進(jìn)行壓迫止血。止血無效則繼續(xù)采用宮腔大紗條塞壓迫止血。無效者則采用雙側(cè)子宮動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)或行介入栓塞術(shù)。當(dāng)診斷出產(chǎn)婦出血屬于難治性產(chǎn)后出血，且對止血處理沒有反應(yīng)、生命體征波動(dòng)較大的，則必須采用子宮全切除術(shù)進(jìn)行治療，以挽救患者的生命。

1.3 觀察指標(biāo) 對2組患者術(shù)后的出血率、術(shù)中出血量、胎盤植入、子宮切除率以及輸血率等進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血率、術(shù)中出血量、胎盤植入、子宮切除率以及輸血率等均顯著高于對照組，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床各項(xiàng)指標(biāo)比較[n(%)]

3 討論

晚期妊娠兇險(xiǎn)型前置胎盤一般是由過度的滋養(yǎng)細(xì)胞侵襲或蛻膜發(fā)育不良引起的，通常伴有胎盤植入[5]。當(dāng)胎盤絨毛組織的侵襲能力和蛻膜組織之間的平衡失調(diào)時(shí)，有可能引發(fā)血管生成相關(guān)因子的異常，最終造成前置胎盤。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，當(dāng)切口處的子宮內(nèi)膜受損時(shí)，胎盤和絨毛容易侵入產(chǎn)婦的肌層，引起瘢痕裂開，故伴有胎盤植入。臨床上該病患者大多表現(xiàn)出孕中晚期無痛性陰道出血癥狀，更有甚者還會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性凝血障礙、產(chǎn)后嚴(yán)重出血、周圍臟器損傷或母嬰死亡現(xiàn)象。近年來，晚期妊娠兇險(xiǎn)型前置胎盤的發(fā)生率隨著剖宮產(chǎn)率的升高而呈現(xiàn)出上升的趨勢[6]。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析，一次剖宮產(chǎn)后發(fā)生晚期妊娠兇險(xiǎn)型前置胎盤的概率約是無剖宮產(chǎn)病史普通型前置胎盤的5倍，而2次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠發(fā)生晚期妊娠兇險(xiǎn)型前置胎盤的幾率約為45%，病死率為15%。而無剖宮產(chǎn)病史的普通型前置胎盤胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)為1.5%。由此可見，在治療晚期妊娠兇險(xiǎn)型前置胎盤時(shí)，應(yīng)盡量避免非產(chǎn)科因素剖宮產(chǎn)，以最大限度地降低由該病帶來的風(fēng)險(xiǎn)[7]。而目前處理該病的方式主要有2種，分別是子宮切除法和保留子宮的保守型治療法。在選擇治療方法時(shí)應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況和醫(yī)院的設(shè)備支持情況以及人員的技術(shù)水平等多種因素，盡可能地保證患者的生命健康安全。

本研究結(jié)果顯示，晚期妊娠兇險(xiǎn)型前置胎盤組的術(shù)中出血量顯著多于普通型前置胎盤組，其胎盤植入率（46.0%）也顯著高于對照組（6.0%）。觀察組患者的子宮切除率（24.0%）、輸血率（90.0%）、產(chǎn)后出血率（90.0%）也顯著高于對照組的0.5%、16.0%、16.0%。由此可見，晚期妊娠兇險(xiǎn)型前置胎盤對圍產(chǎn)期產(chǎn)婦的影響很大，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符合[8]。

綜上所述，晚期妊娠兇險(xiǎn)型前置胎盤會(huì)對產(chǎn)婦和新生胎兒的生命安全造成嚴(yán)重威脅。因此，在預(yù)防該病時(shí)，婦產(chǎn)科醫(yī)生必須全面掌握剖宮產(chǎn)的指征，在此基礎(chǔ)上結(jié)合使用多種手段以降低產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率，進(jìn)而減少由晚期妊娠兇險(xiǎn)型前置胎盤帶來的安全隱患問題。

[1] 楊慧麗，徐秀云.兇險(xiǎn)型前置胎盤25例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(61):8.

[2] 陳明換.前置胎盤的臨床分析和防治[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(5):24.

[3] 王纓，馬秀華.晚期妊娠兇險(xiǎn)型前置胎盤75例臨床分析[J].中國婦幼保健，2013，5(18):34.

[4] 王馬列，梁潤彩.兇險(xiǎn)型前置胎盤妊娠38例臨床分析[J].新醫(yī)學(xué)，2014，12(35):7.

[5] 李晴.晚孕期兇險(xiǎn)型前置胎盤30例臨床分析[J].福建醫(yī)科大學(xué)，2013，13(6):16.

[6] 沈曄，白銀陽.兇險(xiǎn)型前置胎盤24例臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥，2014，21(17):39.

[7] 黃奎，黃婷，王潔.兇險(xiǎn)型前置胎盤45例臨床分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，8(14):9.

[8] 陳艷，龐燕，廖妮虹.晚期妊娠兇險(xiǎn)型前置胎盤40例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，20(5):63.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.018

江西 333000 江西省景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 （詹士華）