于靜偉

微型自攻空心螺釘對掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折的治療效果觀察

于靜偉

目的 觀察微型自攻空心螺釘對掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折的治療效果。方法 研究分析30例掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折患者，采用切開復(fù)位微型自攻空心螺釘治療，為研究組；另選取30例掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折患者，采用單純外固定治療，為對照組，隨訪5～7個月，比較分析2組患者的功能恢復(fù)情況。結(jié)果 研究組術(shù)后關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為100.0%，對照組優(yōu)良率為73.3%，2組患者關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折采用微型自攻空心螺釘固定治療，能夠促使患者關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù)，值得推廣。

微型自攻空心螺釘；掌指骨關(guān)節(jié)；骨折

掌、指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折為一種常見多發(fā)的手部骨折，骨折塊較小，臨床復(fù)位治療時，因固定效果不佳，難以達(dá)到解剖復(fù)位要求，治療效果差[1]。傳統(tǒng)的克氏針內(nèi)固定治療效果不佳，且因骨折固定不佳，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折端的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)畸形，不利于患者手部關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)。本研究分析掌、指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折采用微型自攻空心螺釘?shù)男ЧF(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究分析吉林油田總醫(yī)院從2012年6月～2013年7月收治的30例掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折患者為研究組，男18例，女12例，年齡20～50歲，平均年齡（36.7±5.8）歲，致傷原因為：拳擊傷15例，跌倒傷15例；骨折部位：掌指骨基底部骨折17例，掌指骨頭部骨折13例。并選取同期收治的30例掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折患者為對照組，男17例，女13例，年齡17～51歲，平均年齡（34.0±1.5）歲，致傷原因為：拳擊傷17例，跌倒傷13例；骨折部位：掌指骨基底部骨折18例，掌指骨頭部骨折12例。所選取的骨折患者均非粉碎性骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)閉合性骨折。2組患者的一般臨床資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施傳統(tǒng)單純性外固定治療。首先矯正掌指骨骨折畸形，外固定材料可選擇常規(guī)的小夾板，約固定5～6周，復(fù)查骨折端結(jié)痂后，才可將夾板去除。

研究組則采用微型自攻空心螺釘固定治療，實施臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，在止血帶下實施手術(shù)，在掌、指骨關(guān)節(jié)處橈背側(cè)或可在尺背側(cè)縱弧形處做出一個“L”形切口，將關(guān)節(jié)囊縱向切開，并對血腫進(jìn)行清除，顯露關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，對骨折端進(jìn)行解剖復(fù)位，采用克氏針從關(guān)節(jié)外固定骨折端。針對不同的骨折類型，選擇合適的克氏針進(jìn)行固定。保證克氏針能穿透兩側(cè)骨皮質(zhì)，并采用長度相同的克氏針對兩側(cè)骨皮質(zhì)內(nèi)克氏針長度進(jìn)行測量，之后確定所采用微型自攻空心螺釘長度。臨時固定骨折后，在克氏針尾端將直徑2.0 mm微型自攻空心螺釘順時針旋入，在螺釘旋入過程中，需采用血管鉗或巾鉗穩(wěn)定骨折端，防止骨折發(fā)生移位。骨折固定良好后，可將克氏針抽搐，被動活動關(guān)節(jié)，檢查骨折固定情況，之后對關(guān)節(jié)囊進(jìn)行修復(fù)。

1.3 術(shù)后處理 對照組在術(shù)后7 d可將外固定拆除，并在醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)下主動進(jìn)行功能鍛煉。

研究組術(shù)后處理：針對2枚微型自攻空心螺釘固定的骨折，手術(shù)實施后，不需實施外固定，可引導(dǎo)患者進(jìn)行手指的主動伸、屈功能鍛煉；針對1枚微型自攻空心螺釘固定的骨折患者，術(shù)后需采用石膏或甲板托外固定，7 d后將外固定拆除，觀察掌、指關(guān)節(jié)處腫脹明顯減退后，在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，主動進(jìn)行屈伸關(guān)節(jié)鍛煉，并根據(jù)骨折功能恢復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動強(qiáng)度。若觀察骨折合并肌腱受損，術(shù)后20 d將外固定拆除后，可引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

對患者進(jìn)行為期5～7個月隨訪觀察

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)ATM系統(tǒng)評定方法，術(shù)后評價患者的關(guān)節(jié)功能，優(yōu)：關(guān)節(jié)功能恢復(fù)理想；良：關(guān)節(jié)功能有明顯改善，但仍有輕微受損；差：骨折愈合不佳，關(guān)節(jié)功能受損嚴(yán)重[2]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.5統(tǒng)計軟件分析全部數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組優(yōu)良率為100.0%，對照組優(yōu)良率為73.3%，研究組的優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者術(shù)后的優(yōu)良率對比（n）

3 討論

掌、指骨關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)的短斜行骨折或三角形撕脫骨塊為一種常見的手部損傷，因骨折塊較小，為提高骨折效果，必須滿足以下：第一，關(guān)節(jié)內(nèi)骨折必須復(fù)位準(zhǔn)確；第二，固定必須穩(wěn)定；第三，以無創(chuàng)操作為原則，防止傷及手部周圍組織；第四，術(shù)后引導(dǎo)進(jìn)行早期功能鍛煉[3-4]。臨床常用的治療掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折方法是手術(shù)治療，這對于促使手部功能早日恢復(fù)相當(dāng)重要。因指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折，其骨折塊較小，傳統(tǒng)采用的單純外固定方法，固定不穩(wěn)固，容易并發(fā)多種疾病，術(shù)后不利于患者關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[5]。本次研究中，采用微型自攻空心螺釘固定治療時固定效果顯著。該螺釘?shù)尼斆?、直徑較小，用于固定小骨折塊效果顯著，且具有自攻性，為臨床用于固定掌、指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折的有效材料。在掌、指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折解剖復(fù)位后，采用血管鉗以合適的力度維持骨折復(fù)位，可有效防止骨折發(fā)生移位[6-7]。在固定采用克氏針時，不經(jīng)關(guān)節(jié)面，在關(guān)節(jié)外固定骨折端，不會影響關(guān)節(jié)面。短楔行小骨塊以及三角形撕脫骨塊可采用1枚克氏針進(jìn)行固定；若短楔行骨折塊大，可采用2枚克氏針進(jìn)行固定。在克氏針固定時，注意不要平行，盡量維持空間立體交叉走形，對于防止骨折旋轉(zhuǎn)移位相當(dāng)重要[8]。針對骨折具體類型，可考慮結(jié)合其他固定方法，術(shù)后引導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉。手部功能恢復(fù)的基礎(chǔ)在于手術(shù)治療，為了手術(shù)功能恢復(fù)，實施康復(fù)鍛煉是相當(dāng)重要的。采用微型自攻空心螺釘固定治療，僅需顯露骨折端，可減少對關(guān)節(jié)囊以及關(guān)節(jié)周圍的損傷，減少骨膜剝離。骨折固定后，穩(wěn)定效果良好，有利于患者進(jìn)行早期功能鍛煉。本次研究中，微型自攻空心螺釘固定優(yōu)良率顯著優(yōu)于傳統(tǒng)單純外固定優(yōu)良率。

綜上所述，微型自攻空心螺釘對掌指骨關(guān)節(jié)內(nèi)小骨折固定效果良好，有利于指關(guān)節(jié)功能的早日恢復(fù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.33.017

吉林 138000 吉林油田總醫(yī)院 （于靜偉）