劉文武

中醫(yī)治療骨折遲緩愈合的臨床效果分析

劉文武

目的 探討中醫(yī)治療骨折遲緩愈合的療效。方法 收集骨折遲緩愈合患者116例，隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組（n=58），對(duì)照組予以常規(guī)夾板外固定和口服樂(lè)力鈣片治療，觀察組在此基礎(chǔ)上予以中藥湯劑口服，比較2組的療效。結(jié)果 觀察組41例痊愈，15例好轉(zhuǎn)，治療總有效率為96.55%；對(duì)照組20例痊愈，18例好轉(zhuǎn)，治療總有效率為65.52%，觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；治療2和4周后，觀察組的骨痂平均光密度值顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 中醫(yī)治療骨折遲緩愈合療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

骨折遲緩愈合；中醫(yī)；臨床療效

骨折延遲愈合主要是指骨折斷端的愈合修復(fù)時(shí)間超過(guò)正常愈合時(shí)間范圍。骨折延遲愈合可增加傷口感染等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于骨折康復(fù)，如不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，可發(fā)展成為骨折不愈合[1]。骨折愈合時(shí)間受到患者的年齡、骨折部位、骨折嚴(yán)重程度、臨床治療方式以及康復(fù)治療等諸多因素的影響，治療難度較大。近年來(lái)，臨床在骨折遲緩愈合中應(yīng)用中醫(yī)藥進(jìn)行治療，獲得了較為滿意的效果[2]。本研究對(duì)骨折遲緩愈合患者在常規(guī)夾板外固定的基礎(chǔ)上予以中藥方劑口服，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年1月～2014年1月湖南省藍(lán)山縣中醫(yī)院收治的骨折遲緩約合患者116例，均符合臨床骨不連以及延遲愈合的診斷標(biāo)準(zhǔn)。按照數(shù)字隨機(jī)法均分為觀察組與對(duì)照組（n=58）。觀察組男38例，女20例，年齡20～58歲，平均（38.21±1.95）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.01±0.47）個(gè)月；骨折類(lèi)型：15例肱骨干骨折，14例脛腓骨骨折，12例髖舟骨骨折，9例股骨干骨折，8例其他。對(duì)照組男40例，女18例，年齡22～60歲，平均（39.03±2.05）歲；病程1～5個(gè)月，平均為（2.06±0.53）個(gè)月；骨折類(lèi)型：16例肱骨干骨折，13例脛腓骨骨折，12例髖舟骨骨折，10例股骨干骨折，7例其他?；颊呔栽覆⒅?，均簽署了知情同意書(shū)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組年齡、性別、病程以及骨折類(lèi)型等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組：視患者的病情改變牽引力方向與量，對(duì)骨折部位常規(guī)予以?shī)A板外固定，以改善并矯正骨折部位對(duì)位情況。在不影響骨折斷端穩(wěn)定性且患者能夠耐受的情況下，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，并予以樂(lè)力鈣片（美國(guó)礦維公司，1g/片，國(guó)藥準(zhǔn)字J20030087）口服，1粒/d，4周為1個(gè)療程。

觀察組：本組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以口服中藥方劑，基礎(chǔ)方：芍藥30g，鹿角膠20g，枸杞15g，黨參12g，茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、血竭、土鱉蟲(chóng)、炙甘草各10g，骨碎補(bǔ)5g。每天1劑水煎至

200～300mL口服，1次/d，連續(xù)服用4周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組臨床癥狀及體征改善情況，分別于治療前后、治療1周、2周及4周進(jìn)行X線片檢查，觀察骨折越好情況，同時(shí)測(cè)定骨痂光密度值變化。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：無(wú)壓痛以及叩痛癥狀，活動(dòng)功能恢復(fù)正常，經(jīng)X線檢查可見(jiàn)骨折線模糊，拆除外固定物后無(wú)需扶拐可連續(xù)平地步行5min，且隨訪4周內(nèi)骨折部位無(wú)變形現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：存在輕度局部壓痛以及縱向叩痛，經(jīng)X線檢查顯示骨折線較為模糊，骨折斷端無(wú)明顯硬化；無(wú)效：癥狀與體征無(wú)改善，X線檢查顯示骨折線無(wú)變化[3]。（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組的痊愈率以及治療總有效率均較對(duì)照組顯著提高（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組骨痂平均光密度值水平變化 2組治療1周時(shí)骨痂平均光密度值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療2周、4周時(shí)均顯著提高，但觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組骨痂平均光密度值水平變化比較（x±s）

3 討論

骨折遲緩愈合在臨床中并不少見(jiàn)，主要是由于骨折斷端應(yīng)力干擾、術(shù)中牽拉過(guò)度、手術(shù)操作不規(guī)范或傷口感染等引起[4]。長(zhǎng)時(shí)間骨折不愈合，可嚴(yán)重影響骨折斷端血供和骨折面接觸效果，可能影響患者的功能康復(fù)，甚至發(fā)展成為骨折不愈合，嚴(yán)重威脅患者的身心健康。傳統(tǒng)對(duì)于骨折遲緩愈合的治療方法主要是采用夾板固定方式，雖然能夠在一定程度上改善或者矯正骨折對(duì)位情況，但療效并不滿意。且?jiàn)A板固定的治療時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)于功能康復(fù)以及患者的日常生活行為均具有一定的影響[5]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折遲緩愈合主要是因肝腎不足、濕熱內(nèi)結(jié)以及氣血兩虛等導(dǎo)致精氣不足，故而無(wú)法濡養(yǎng)筋骨，導(dǎo)致骨折愈合緩慢[6]。此外，筋骨受損，導(dǎo)致氣血損傷，加之長(zhǎng)期臥床使筋脈血運(yùn)不暢等，導(dǎo)致體質(zhì)虛弱，進(jìn)而發(fā)展成為氣血虧損，也可影響骨折面生長(zhǎng)、接續(xù)[7]。因此，認(rèn)為應(yīng)治以補(bǔ)益肝腎、排除濕熱以及活血化瘀等法。本研究中，觀察組在常規(guī)夾板固定治療的基礎(chǔ)上，予以中藥湯劑治療，方中，白術(shù)、當(dāng)歸、茯苓、枸杞、炙甘草、黨參以及芍藥等均具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛等功效，有利于改善骨折血運(yùn)以及內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)骨折愈合[8]。同時(shí)，活血化瘀中藥能夠提高血清中SOD的活性，緩解組織炎癥、水腫以及變性壞死等，避免發(fā)生線粒體損傷，促進(jìn)病灶清除以及組織修復(fù)，并可促進(jìn)纖維組織轉(zhuǎn)化為成骨樣組織，形成骨痂，盡早實(shí)現(xiàn)骨性愈合?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，活血化瘀中藥還能促進(jìn)局部血運(yùn)恢復(fù)，加快血流速度，降低全血黏度以及紅細(xì)胞的聚集程度，從而改善骨痂局部血液循環(huán)，提高骨痂中的骨礦含量，從而促進(jìn)骨折愈合[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組在治療2及4周后，骨痂平均光密度值均較對(duì)照組顯著提高（P＜0.05）。同時(shí)，觀察組的治療總有效率達(dá)96.55%，相比于對(duì)照組的65.52%顯著提高（P＜0.05）。

綜上所述，中藥用于治療骨折遲緩愈合能夠提高骨痂質(zhì)量，促進(jìn)骨折愈合，療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.104

湖南 425800 湖南省藍(lán)山縣中醫(yī)院 （劉文武）