周運(yùn)添

微波照射聯(lián)合快速康復(fù)外科在胃腸外科患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

周運(yùn)添

目的 觀察微波照射聯(lián)合快速康復(fù)外科在胃腸外科患者圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用效果。方法 選取120例手術(shù)治療的胃腸疾病患者為研究對(duì)象，隨機(jī)均分為快速康復(fù)外科組（A組）、快速康復(fù)外科聯(lián)合微波組（B組）及對(duì)照組（C組）（n=40）。觀察3組臨床效果及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 B組切口愈合時(shí)間(7.2±1.3)d，首次排氣時(shí)間(21.3±4.3)h，住院時(shí)間(7.0±1.2)d，住院費(fèi)用(9027±743)元；A組切口愈合時(shí)間(9.1±1.5)d，首次排氣時(shí)間(37.3±6.7)h，住院時(shí)間(9.0±1.2)d，住院費(fèi)用(8017±582)元；C組切口愈合時(shí)間(12.0±2.4)d，首次排氣時(shí)間(71.4±10.3)h，住院時(shí)間(11.0±2.4)d，住院費(fèi)用(8362±711)元。B組的切口愈合時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用等與A和C組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組及C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)胃腸外科患者實(shí)施快速康復(fù)外科聯(lián)合微波治療，可促進(jìn)患者更快地康復(fù)，減少住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥，值得推廣。

快速康復(fù)外科；微波；胃腸手術(shù)

快速康復(fù)外科(fast track surgery,FTS)是用循證醫(yī)學(xué)的方法探討圍手術(shù)期的治療措施，將原有的常規(guī)措施進(jìn)行科學(xué)優(yōu)化改良，減少手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，加速患者術(shù)后康復(fù)[1-2]。目前，快速康復(fù)外科已應(yīng)用于普外科手術(shù)，取得了一定的效果，但物理治療尚不在快速康復(fù)外科范圍內(nèi)。為更好地促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、提高患者生活質(zhì)量，本研究對(duì)胃腸手術(shù)患者圍手術(shù)期實(shí)施快速康復(fù)外科聯(lián)合微波治療，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月惠東縣人民醫(yī)院胃腸外科收治住院的符合本試驗(yàn)納入標(biāo)準(zhǔn)的患者120例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷的限期手術(shù)的胃腸疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期及月經(jīng)期的女性；過敏體質(zhì)；合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病，精神病患者；未按要求執(zhí)行或資料不全等影響統(tǒng)計(jì)者。其中男74例，女46例；年齡15～62歲，平均（37.9±12.8）歲；病程6個(gè)月～17年，平均（9.01±2.5）年；文化程度：小學(xué)23例，中學(xué)31例，中專35例，大專及以上31例；胃癌

41例，直腸癌26例，結(jié)腸癌53例。按照住院日期隨機(jī)均分為快速康復(fù)外科組（A組）、快速康復(fù)外科聯(lián)合微波組（B組）及對(duì)照組（C組）（n=40），3組患者在性別、年齡、病程、文化程度、體質(zhì)及病變程度等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有入選對(duì)象入院后完成相關(guān)的輔助檢查，手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成，C組患者圍手術(shù)期給予胃腸外科常規(guī)護(hù)理，常規(guī)診治流程。A組患者圍手術(shù)期給予快速康復(fù)外科治療方法：術(shù)前：(1)將相關(guān)知識(shí)做成幻燈片于術(shù)前1小時(shí)播放，讓患者了解手術(shù)，促進(jìn)家屬充分配合醫(yī)務(wù)人員診治[3]；(2)飲食方面，囑患者術(shù)前晚口服糖水1～2L，術(shù)晨2：00開始禁食，5：00開始禁水；(3)腸道準(zhǔn)備，術(shù)前晚及術(shù)日晨給予清潔灌腸各1次。術(shù)中：（1）手術(shù)室溫度應(yīng)保持在23℃～27℃，濕度45%～55%；（2）術(shù)中生理鹽水溫度保持在38℃左右；（3）注意保護(hù)裸露的身體溫度，術(shù)后返回病房途中注意保溫。術(shù)后：（1）臥位方面，術(shù)后患者麻醉清醒后可以更換體位，左側(cè)臥位或右側(cè)臥位、半臥位；（2）疼痛方面，患者返回病房后，告知患者鎮(zhèn)痛泵的操作流程，讓患者根據(jù)自己情況操作，密切注意患者生命體征、神志，控制輸液速度；（3）飲食方面，術(shù)后6h口服含糖飲料，術(shù)后24h進(jìn)流質(zhì)，除胃手術(shù)外，腸手術(shù)后72h改普通飲食；（4）早期下床活動(dòng)，術(shù)后ld患者在病床上起坐，術(shù)后第2天開始床邊站立活動(dòng)[4]。B組采取治療方法同A組，同時(shí)術(shù)后24h給予微波局部熱敷，功率50～80W，距離以患者感覺舒服適宜，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察3組術(shù)中情況(麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量)、術(shù)后恢復(fù)情況(術(shù)后下床時(shí)間、首次排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間)及術(shù)后并發(fā)癥(惡心嘔吐、切口感染、肺部感染、尿路感染)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用“x±s”，組間比較以采用配對(duì)資料采用F（t）檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組術(shù)后康復(fù)情況及住院費(fèi)用比較 3組的切口愈合時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3組術(shù)后康復(fù)情況及住院費(fèi)用統(tǒng)計(jì)分析表（x±s，n=40）

2.2 3組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 B組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于A組及C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 3組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

3 討論

快速康復(fù)外科通過多模式、多科室的合作進(jìn)而減輕患者圍手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)，盡可能地避免并發(fā)癥，減輕患者的痛苦，促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)。近年來，快速康復(fù)外科已應(yīng)用于胃癌、結(jié)腸癌等腹部手術(shù)[2-3]。

微波熱敷是物理治療的一種常用方法，其作用原理為通過形成熱電場(chǎng)，擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的供給，更快地吸收炎性物質(zhì)，減輕組織水腫，促進(jìn)組織的修復(fù)，從而達(dá)到消炎、止血、消腫、解除腸痙攣等功效[4]。有研究證實(shí)，微波熱療對(duì)消化系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)、分泌、吸收功能都具有較為明顯的調(diào)節(jié)作用和損傷修復(fù)作用，在促進(jìn)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，可減輕胃腸術(shù)后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，緩解內(nèi)臟功能障礙導(dǎo)致的疼痛及切口疼痛[5]。

本研究對(duì)胃腸腫瘤患者圍術(shù)期中使用快速康復(fù)外科治療，術(shù)前進(jìn)行心理疏導(dǎo)、合理禁食、術(shù)中注意保溫，術(shù)后早期下床活動(dòng)、早期進(jìn)食、舒適體位、合理鎮(zhèn)痛等措施；同時(shí)術(shù)后給予微波局部熱療，促進(jìn)切口愈合。結(jié)果顯示，快速康復(fù)外科聯(lián)合微波治療組的切口愈合時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用與其他2組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較低。結(jié)果提示對(duì)胃腸患者實(shí)快速康復(fù)外科治療，可顯著減少住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，減少并發(fā)癥，實(shí)現(xiàn)了快速康復(fù)的目的。通過快速康復(fù)外科培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員不再循規(guī)蹈矩，而是根據(jù)患者心理狀態(tài)、實(shí)際病情，在遵循臨床證據(jù)的基礎(chǔ)上，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的治療方案[6-8]。

綜上所述，快速康復(fù)外科能夠最大限度地整合醫(yī)療資源，減輕患者手術(shù)應(yīng)激狀態(tài)，提高醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療費(fèi)用，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 江志偉,李寧,黎介壽.加速康復(fù)外科的概念及臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2007,27(2):131.

[2] 楊東杰,張晟,何偉玲,等.快速康復(fù)外科促進(jìn)結(jié)直腸癌術(shù)后體液免疫功能恢復(fù)的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2012，92(16):1113-1115.

[3] 顏冰,韓偉,張志哲,等.胃腸手術(shù)快速康復(fù)外科治療優(yōu)化設(shè)計(jì)方案的臨床研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，29（5）：694-697.

[4] 張龍鳳,張忠民,丁杰.快速康復(fù)在結(jié)直腸癌外科應(yīng)用的臨床觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(9)：850-851.

[5] 沈斌.多功能微波治療帶狀皰疹性疼痛的臨床觀察及治療[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15（1）：98.

[6] 潘億文,王懷明,吳寶安,等.快速康復(fù)在結(jié)直腸癌手術(shù)中治療應(yīng)用[J].腫瘤藥學(xué),2011,1(3)：235-237.

[7] 譚瑞雄,葉紅.胃腸腫瘤患者圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20（8）：124-125.

[8] 傅平,周凱,洪華章,等.快速康復(fù)外科在老年胃腸道腫瘤圍術(shù)期中的應(yīng)用[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2013,55(3)：51．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.077

廣東 516300 惠東縣人民醫(yī)院普外科（周運(yùn)添）