馮亞男 單靖 趙宗菊 高國強(qiáng) 馮文華 黃健

應(yīng)用遠(yuǎn)紅外線照射法進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前術(shù)后護(hù)理的療效分析

馮亞男 單靖 趙宗菊 高國強(qiáng) 馮文華 黃健

目的 采用遠(yuǎn)紅外線照射法進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前術(shù)后護(hù)理，觀察并分析其對降低穿刺失敗率和術(shù)后并發(fā)癥的臨床療效。方法 選取已被確診為慢性腎功能衰竭需要維持性血液透析的患者70例，隨機(jī)均分成2組（n=35），治療組采用遠(yuǎn)紅外線照射法進(jìn)行術(shù)前術(shù)后護(hù)理，對照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察并分析2組的臨床療效差異。結(jié)果 治療組首次穿刺成功率97.1%，對照組首次穿刺成功率82.9%；治療組血流量增加有效率100.0%，對照組為85.7%；與對照組相比，治療組自述疼痛感輕微，穿刺部位檢查無明顯滲血；各項(xiàng)評估指標(biāo)2組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用遠(yuǎn)紅外線照射法進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前術(shù)后護(hù)理療效顯著，安全經(jīng)濟(jì)，能有效提高血液凈化安全性及透析質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

遠(yuǎn)紅外線；動靜脈內(nèi)瘺；血液透析

血液透析是終末期腎臟?。–KD5期）患者延長生命、提高生存質(zhì)量的主要治療手段之一，而良好的血管通路的建立又是CKD5期患者有效透析、長期存活的基本條件。美國腎臟病基金會腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)工作組發(fā)布的NKF-K/DOQ指南首選推薦建立長期透析血管通路[1]。動靜脈內(nèi)瘺是通過手術(shù)將動脈與鄰近的靜脈在皮下吻合，手術(shù)后該靜脈逐漸擴(kuò)張動脈化，具有出血少、易穿刺、流量大、不易感染、維持通暢時(shí)間長、可長期利用等優(yōu)點(diǎn)，是維持性血液透析患者治療的生命線[2]。但部分血液透析患者因自身血管條件的限制容易發(fā)生術(shù)后血管血栓形成、栓塞或局部腫痛的癥狀，因此，為提高患者的血管通暢率，減少并發(fā)癥，除常規(guī)護(hù)理手段外，需要探索更為有效的臨床護(hù)理方法。本研究采用遠(yuǎn)紅外線照射法護(hù)理70例建立動靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者，取得較滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)表法將2013年12月～2014年7月山東省滕州市中醫(yī)院確診為慢性腎功能衰竭需要維持性血液透析的70例患者均分為治療組和對照組（n=35）。患者均意識清醒，無嚴(yán)重酸中毒、急性水中毒；無活動性系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染；無高鉀血癥等需急診透析指證；無急性心臟功能衰竭?；颊咦栽竻⒓颖狙芯坎⒑炇鹬橥鈺?。在70例患者中，男41例，女29例，年齡29～76歲，平均年齡（42.5±0.53）歲。治療組男21例，女14例，年齡（41.8±1.50）歲；對照組男20例，女15例，年齡（43.2±1.35）歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 使用設(shè)備：Bioaer HITH-4型遠(yuǎn)紅外線治療儀。

治療組（遠(yuǎn)紅外線照射組）：患者于動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)前1個(gè)月，術(shù)側(cè)手臂血管處每天照射2次，每次45min，行動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)后4周內(nèi)每天照射2次，每次45min。

對照組：采取常規(guī)術(shù)前術(shù)后護(hù)理。

為分析應(yīng)用遠(yuǎn)紅外線照射法護(hù)理動靜脈內(nèi)瘺的臨床效果，2組患者由相同護(hù)理人員進(jìn)行首次穿刺。護(hù)理人員將2組患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺成功率、血流通暢率、患者疼痛的自我感受情況及術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)的情況作了詳細(xì)記錄。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以“x±s”形式表示，統(tǒng)計(jì)方法采用t檢驗(yàn)中的單因素方差分析；其他頻數(shù)型數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)中的四格表法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后4周首次穿刺成功34例，成功率94.3%，對照組患者首次穿刺成功29例，成功率82.9%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者行術(shù)前術(shù)后彩色多普勒血管檢查，血流量增加10%以上為有效，治療組有效35例，有效率100.0%，對照組有效30例，有效率85.7%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；與對照組相比，治療組自述疼痛感輕微，穿刺部位檢查無明顯滲血，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。2組患者動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后穿刺成功率及并發(fā)癥出現(xiàn)情況比較見表1。

表1 2組患者動靜脈內(nèi)瘺穿刺術(shù)后的效果比較

3 討論

血液透析是治療終末期腎臟病患者的有效方法，建立和維護(hù)良好的動靜脈內(nèi)瘺是保證血液透析順利進(jìn)行的必要條件[3-4]。動靜脈內(nèi)瘺圍手術(shù)期護(hù)理對提高手術(shù)安全性，降低手術(shù)失敗率和術(shù)后并發(fā)癥，延長其使用壽命和維持其良好的功能狀態(tài)至關(guān)重要，也是透析?？谱o(hù)理工作中關(guān)注及探討的熱點(diǎn)和重點(diǎn)。

遠(yuǎn)紅外線是一種電磁波，它是不可見光，但卻具備可見光所具有的一切特性。照射時(shí)其能量可被人體吸收，產(chǎn)生溫?zé)嵝?yīng)，使局部血管擴(kuò)張，改善皮膚的微循環(huán)，減少血管內(nèi)血栓形成；照射能增強(qiáng)細(xì)胞的活性，激發(fā)TGFβ的分泌，促使成纖維細(xì)胞增殖，促進(jìn)損傷血管內(nèi)皮的修復(fù)；血流量增加又能促進(jìn)新陳代謝及局部炎性物質(zhì)的吸收,糾正病灶局部的酸堿紊亂，減少不良刺激,消除炎性水腫，降低因動靜脈內(nèi)瘺穿刺失敗而產(chǎn)生的無菌性炎癥，促進(jìn)皮下淤血的吸收，從而達(dá)到消炎消腫的作用；同時(shí),遠(yuǎn)紅外線的熱效應(yīng)能降低神經(jīng)末梢的興奮性，同時(shí)提高感覺神經(jīng)的痛閾、解除肌痙攣，從而減輕穿刺局部的疼痛, 減輕患者痛苦[5-8]。

遠(yuǎn)紅外線照射作為一種非侵入性、安全、簡單、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理干預(yù)方法，其設(shè)備材料簡單，普及性強(qiáng)，與一般熱敷效果不同,遠(yuǎn)紅外線照射的熱效應(yīng)可直接穿透皮膚表層達(dá)到皮下，此層血管、淋巴及神經(jīng)末梢豐富，照射后皮下組織溫度可達(dá)38℃～39℃，且穩(wěn)定，不會灼傷皮膚[9]。

本研究中，應(yīng)用遠(yuǎn)紅外線照射法進(jìn)行動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前術(shù)后護(hù)理療效顯著，安全性高，治療組患者在護(hù)理后未出現(xiàn)不良反應(yīng)。與對照組比較，治療組患者動靜脈內(nèi)瘺術(shù)后穿刺成功率增加，血管通暢率增加；術(shù)后患者疼痛感減輕，穿刺滲血減少。

雖然遠(yuǎn)紅外線照射是一種安全的護(hù)理方法,為達(dá)到最優(yōu)效果應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：（1）遠(yuǎn)紅外線治療儀放置距離要嚴(yán)格按照廠家的要求,距照射部位20～25cm，照射時(shí)暴露被照射部位，避免距離過近造成燙傷，特別是糖尿病患者不易愈合；距離過則影響治療效果。（2）照射治療時(shí)間40～45min左右。

綜上所述，為動靜脈內(nèi)瘺使用患者進(jìn)行遠(yuǎn)紅外線照射理療可促進(jìn)其機(jī)體局部的血液循環(huán)，加快新陳代謝，激活細(xì)胞的活性，促進(jìn)血管修復(fù)，有效提高血液凈化安全性及透析質(zhì)量，具有經(jīng)濟(jì)安全、療效確切的特點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Objective The purpose of this study is to perform far infrared radiation nursing for arteriovenous fistula operation before and after operation, observe and analyze its clinical effect on reducing the puncture failure rate and postoperative complications. Methods Total 70 patients with chronic renal failure requiring maintenance hemodialysis were randomly divided into two groups. The patients in treatment group

far infrared radiation nursing before and after operation, the control group received routine nursing care. The clinical efficacy between two groups were observed and analyzed. Results The successful rate of the first puncture was 97.1% in the treatment group compared with 82.9% in control group; the efficiency of blood flow increasing in treatment group was 100% compared with 82.9% in control group; Compared with the control group, the patients in the treatment group had slighter self-reported pain and no obvious oozing of blood in the puncture site. Significant differences were found between two groups in assessment indexes (P＜0.05). Conclusion The application of far infrared radiation for internal arteriovenous fistula preoperative and postoperative nursing is efficacy, safety and economy. It can effectively improve the blood purification safety and quality of dialysis, and is worthy of clinical application.

Infrared radiation; Internal arteriovenous fistula; Hemodialysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.069

山東 277500 山東省滕州市中醫(yī)院血液凈化科 （馮亞男 單靖 趙宗菊 黃?。?山東省滕州市中心人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 （高國強(qiáng)） 遼寧110031 遼寧省計(jì)劃生育科學(xué)研究院 （馮文華）