黃海濤 楊運華 鐘勇 易洪海

解剖型鎖定鋼板治療Pilon骨折的效果觀察

黃海濤 楊運華 鐘勇 易洪海

目的 研究解剖型鎖定鋼板治療Pilon骨折的臨床療效。方法 選取75例Pilon骨折患者，隨機分為對照組(n=37)與觀察組(n=38)。對照組給予解剖型鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行治療，觀察組給予解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行治療。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時間與骨折愈合時間分別為（61.5±3.6）min、（136.7±5.4）mL、（16.5±2.2）周、（12.7±1.0）d；對照組分別為（74.8±4.5）min、（185.5±5.1）mL、（21.3±3.4）周、（18.5±1.2）d；觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05);觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為7.89%，對照組為18.92%，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論運用解剖型鎖定鋼板治療Pilon骨折的臨床效果非常顯著，值得臨床推廣。

解剖型鎖定鋼板；Pilon骨折

目前醫(yī)學(xué)界對于Pilon骨折的定義尚未明確，一般是指患者脛骨遠(yuǎn)端1/3處并波及負(fù)重關(guān)節(jié)面與干骺端處的骨折，當(dāng)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面發(fā)生嚴(yán)重粉碎時會引發(fā)患者骨缺損或遠(yuǎn)端松質(zhì)骨壓縮現(xiàn)象，對患者日常生活有重大影響[1]。本研究探討解剖型鎖定鋼板治療Pilon骨折的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2014年1月萍鄉(xiāng)漢和醫(yī)院收治的75例Pilon骨折患者，其中男47例，女28例；年齡20～68歲，平均年齡（42.8±3.7）歲；根據(jù)Ruedi分類法：Ⅰ型18例，Ⅱ型35例，Ⅲ型22例。隨機分為對照組（n=37）與觀察組（n=38），2組患者年齡、性別、病情等基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組給予解剖型鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行治療：患者平臥并局部麻醉，沿患者小腿下端取前側(cè)處切約12cm弧形切口，顯露骨折處并剝離骨膜，將骨碎塊復(fù)位，用拉力螺釘進(jìn)行固定，用骼骨進(jìn)行植骨以修復(fù)骨缺損處，修復(fù)后用解剖型鋼板固定與支撐患肢，最后將傷口縫合[2-3]。觀察組給予解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行治療：患者平臥并進(jìn)行硬膜外局部麻醉，脛骨（Ⅰ型）骨折治療方法，在患者脛骨遠(yuǎn)端取其前內(nèi)側(cè)向內(nèi)踝處切

3～5cm切口，顯露其脛骨下端關(guān)節(jié)面的骨折端，并以患者距骨關(guān)節(jié)面作參考進(jìn)行撬撥復(fù)位，并用克氏針暫時固定，用骼骨填充復(fù)位后的空腔，經(jīng)X線顯示患者關(guān)節(jié)面正常、對線滿意、旋轉(zhuǎn)糾正后，用解剖型鎖定鋼板固定，最后將傷口縫合。若患者合并有排骨（Ⅰ～Ⅲ型）骨折，在復(fù)位后固定其腓骨以形成基本框架，然后沿患者小腿遠(yuǎn)端取其腓骨后外側(cè)切3～6cm切口，顯露骨折處進(jìn)行牽引復(fù)位（要保證10°～15°的外翻角），之后用解剖型鋼板固定并將傷口縫合[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者的觀察指標(biāo)，包括手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時間與骨折愈合時間，并觀察治療后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）或例數(shù)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者的治療指標(biāo)分析 觀察組患者手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時間與骨折愈合時間均顯著少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的治療指標(biāo)比較（x±s）

2.2 2組患者治療并發(fā)癥情況比較 觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

對于Pilon骨折患者的治療多采用手術(shù)形式進(jìn)行，不僅要求通過手術(shù)將復(fù)位后的骨骼進(jìn)行固定，還要求在手術(shù)進(jìn)行中確保患者骨折端供血正常，以便術(shù)后能盡快恢復(fù)損傷骨骼的基本功能，達(dá)到治愈效果，而解剖型鎖定鋼板治療法是目前最新的治療手段，它的優(yōu)勢在于：（1）固定性強：通過頭螺釘固定鋼板并保證鋼板間角度的穩(wěn)定性，形成穩(wěn)固的內(nèi)部框架結(jié)構(gòu)以有效抵抗彎曲與扭轉(zhuǎn)應(yīng)力，并增強螺釘?shù)目拱纬?，起到較好的固定與支撐作用[5]；（2）對骨膜破壞性小：治療中鋼板和骨膜的接觸面較少，故鋼板對骨皮質(zhì)不會產(chǎn)生過多壓力，從而降低對患者骨膜及其供血系統(tǒng)的破壞，促進(jìn)骨膜生長與骨折愈合，突破傳統(tǒng)治療中為獲得鋼板穩(wěn)定性而不得不增加鋼板和骨骼間摩擦力的消極做法[6]；（3）提高治療效果：可有效縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中對患者的損傷，更有利于推進(jìn)患者功能鍛煉進(jìn)度，加快關(guān)節(jié)軟骨與骨折處的恢復(fù)，并減少術(shù)后并發(fā)癥；（4）治療效果顯著：其鋼板體積薄，貼合度好，使得術(shù)中切口在較小情況下就能達(dá)到良好的固定性與穩(wěn)定性要求，從而減少術(shù)中出血量，降低對患者的傷害，并加快傷口愈合時間，且避免術(shù)后傷口感染或并發(fā)癥發(fā)生[7]。當(dāng)然，要想確保治療效果還需做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后圍術(shù)期的準(zhǔn)備與配合工作，包括：（1）術(shù)前：對患者進(jìn)行相關(guān)檢查，確定其患病類型與當(dāng)下身體狀況，待組織腫脹等不良情況消除后再進(jìn)行手術(shù)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前經(jīng)討論后制定周密的治療計劃（涉及手術(shù)時機、手術(shù)方式、圍術(shù)期護(hù)理計劃等）[8]；（2）術(shù)中：要保護(hù)好患者重要血管以便術(shù)后快速消腫，復(fù)位時要依據(jù)骨塊順序進(jìn)行，螺釘?shù)墓潭ㄎ恢靡胖煤侠淼龋唬?）術(shù)后：抬高患肢并以足托固定3～6周，用常規(guī)的抗生素藥物來預(yù)防患者傷口感染、消腫止痛，術(shù)后2d開始配合相應(yīng)的運動治療，以加快患者康復(fù)[9]。

本研究結(jié)果說明運用解剖型鎖定鋼板進(jìn)行治療可縮短手術(shù)時長與患者住院時間、減少術(shù)中出血量、加快骨折愈合，并能夠有效減少并發(fā)癥，對于Pilon骨折患者的臨床治療效果突出。

綜上所述，運用解剖型鎖定鋼板治療Pilon骨折的臨床效果非常顯著，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.047

江西 337000 萍鄉(xiāng)漢和醫(yī)院 （黃海濤 楊運華 鐘勇 易洪海）