郭美苑

CT增強檢查陀螺刀治療腫瘤病灶的臨床價值

郭美苑

目的 探討CT增強掃描在陀螺刀治療晚期肝癌的臨床價值。方法 選取30例行陀螺刀治療的晚期肝癌患者為研究對象，患者于治療后分別采用CT增強掃描及CT平掃對患者病灶情況進行檢查，分別標記為參照組和對照組。結(jié)果 參照組肝癌患者陀螺刀治療后經(jīng)CT增強掃描共顯示病灶20個，符合率為95.0%，對照組CT平掃共發(fā)現(xiàn)病灶18個，符合率為75.0%，2組診斷準確率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；參照組掃描圖像評分等級顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對行陀螺刀治療晚期肝癌患者在行CT平掃的基礎(chǔ)上行CT增強掃描可提高診斷準確率，降低漏診、誤診率的發(fā)生。CT增強掃描作為無創(chuàng)診查，能有效評價肝癌陀螺刀治療后患者病灶情況。

肝癌；化學(xué)栓塞；核磁共振；擴散加權(quán)成像

肝癌是我國常見的惡性腫瘤，患者預(yù)后效果差，大多數(shù)肝癌患者發(fā)現(xiàn)時已屬晚期，患者失去了手術(shù)治療的最佳時機[1]。陀螺刀是晚期肝癌患者治療的主要手段，其能有效抑制腫瘤生長及轉(zhuǎn)移，延長患者生命期限，提高患者生存質(zhì)量[2]。術(shù)后準確有效地評價陀螺刀治療效果對提高肝癌患者預(yù)后具有重要的作用。CT是評價肝癌患者術(shù)前病變情況及術(shù)后預(yù)后效果的主要技術(shù)，但CT常規(guī)平掃中只能對肝臟顯性的病變及密度大的病變能準確診斷，對于一些低密度病變或微小病變則不能診斷[3]。隨著CT技術(shù)的發(fā)展，CT三期動態(tài)掃描能在平掃的基礎(chǔ)上對微小病變及低密度病變進一步診斷。為此，本研究將對晚期肝癌陀螺刀治療后患者應(yīng)用磁共振彌散加權(quán)成像（MR-DWI BS）觀察患者術(shù)后栓塞情況，并對其在肝癌陀螺刀治療后患者中的圖像特性進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年12月井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院30例行陀螺刀治療的晚期肝癌患者為研究對象，納入標準：（1）患者術(shù)前均經(jīng)病理生理學(xué)診斷為肝癌，臨床分期為III～IV期；（2）患者均簽署知情同意書；（3）患者無陀螺刀治療禁忌證；（4）均為初發(fā)病例。其中男18例，女12例，患者年齡45～78歲，平均（56.32±2.45）歲。

1.2 方法

1.2.1 陀螺刀治療 應(yīng)用GE ProSpeed Ⅱ型CT掃描機對病灶進行定位，陀螺刀系統(tǒng)為GMX-I陀螺旋轉(zhuǎn)行鈷60立體反射治療系統(tǒng)，由美國伽瑪集團提供，首次治療時以40%～60%等劑量曲線對靶區(qū)進行包繞，腫瘤邊緣劑量為2.5～5.0Gy/次，共治療6～14次，腫瘤周邊劑量為25～40Gy。

1.2.2 影像學(xué)檢查 所有患者于治療后3個月行CT檢查，患者均在SIEMENS全身螺旋CT掃描機中行平掃，電流設(shè)為250～280mA，厚度為5～10mm，電壓設(shè)置為120～140kV，床移速度為5～10mm/s，重建間隔為5mm?；颊呷∑脚P位，先行平掃，掃描范圍從肝頂區(qū)至十二指腸水平下段。平掃完畢后對患者行CT增強掃描，患者掃描前靜脈注射碘海醇90～100mL行靜脈造影，注射速度為3mL/s，靜脈注射25s后對其行全肝區(qū)平掃，第一期掃描與平掃方法一致，第二期全肝掃描在第一期平掃結(jié)束70s后，第二期掃描結(jié)束后對患者行全肝區(qū)第三期掃描，掃描時間為2～3min，并記錄增強掃描下患者肝內(nèi)情況。

1.3 圖像評價方法 由2名以上經(jīng)系統(tǒng)性培訓(xùn)的臨床放射醫(yī)師對圖像行雙盲法評分。評分標準采用5分制，5分：圖像噪音控制良好，圖像質(zhì)量清晰，未發(fā)現(xiàn)偽影像；4分：圖像質(zhì)量好，偽影及噪音少；3分：圖像有些噪音或偽影像，圖像質(zhì)量一般，但不影響診斷；2分：圖像質(zhì)量較差，有偽影或部分噪音，影響診斷效果；1分：圖像偽影大，圖像燥聲大，影響診斷[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0對診斷結(jié)果進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陀螺刀治療效果分析 患者治療前經(jīng)病理組織學(xué)診查共發(fā)現(xiàn)病灶39個，其中其中原發(fā)性肝癌20個、血管瘤10個、肝血管癌9個；病灶直徑為0.5～8.5cm，平均（5.2±2.2）cm?；颊咧委熀蠼?jīng)病理組織學(xué)共發(fā)現(xiàn)病灶20個，其中原發(fā)性肝癌10個、血管瘤6個、肝血管癌4個，病灶病灶直徑為0.2～5.8cm，平均（2.2±1.8）cm，治療后患者病灶個數(shù)少于治療前（χ2=4.125，P=0.032），病灶直徑顯著縮?。╰=5.121，P=0.029）。

2.2 陀螺刀治療后腫瘤病灶增強CT掃描情況 肝癌患者陀螺刀治療后經(jīng)CT增強掃描共顯示病灶20個，符合率為95.0%，CT平掃共發(fā)現(xiàn)病灶18個，符合率為75.0%，2組診斷準確率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1、圖1～3。

表1 陀螺刀治療后腫瘤病灶增強CT掃描及平掃情況比較[n（%）]

圖1 1例52歲原發(fā)性肝癌女性行陀螺刀治療后CT平掃圖

圖2 為同1患者行CT增強掃描后動脈期

圖3 為同1患者行CT平掃后動脈期

2.3 CT平掃結(jié)果與增強掃描圖像評分比較 增強CT掃描圖像評分等級顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 CT平掃結(jié)果與增強掃描圖像評分對比（x±s）

3 討論

綜上所述，陀螺刀是一種治療惡性腫瘤立體定向精確放射治療設(shè)備，與其他放療相比，其照射精確度及輻射劑量較高，但放療不良反應(yīng)更低，因此能有效提高腫瘤患者放療效果。CT增強掃描是指對比劑經(jīng)靜脈注射后能對選定的層面進行全面的掃描，并獲得該層面內(nèi)每個圖像的時間密度關(guān)系線（TDC）[5-6]。通過TDC能準確反映出器官內(nèi)造影劑的濃度變化，從而間接地反映組織器官的密度，螺旋CT進行一次排氣便能在門靜脈期及動脈期中完成整肝的掃描，從而將腫瘤的供血特點充分顯示出來，使得病灶被2次檢測的可能性增大，從而大大提高了病變定性診斷的正確率[7-8]。本研究中肝癌患者陀螺刀治療后經(jīng)CT增強掃描共顯示病灶20個，符合率為95.0%，CT平掃共發(fā)現(xiàn)病灶18個，符合率為75.0%，2組診斷準確率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明增強掃描能有效提高肝癌患者陀螺刀治療后病灶預(yù)后情況，有助于臨床確定下一步治療方案，提高患者治療效果。增強CT掃描圖像評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明增強CT可提高圖像清晰度及診斷準確率。這是由于肝癌患者大多數(shù)表現(xiàn)為肝動脈供血，經(jīng)造影劑靜脈注射后，肝動脈實質(zhì)會表現(xiàn)為高密度狀態(tài)，有助于病灶顯影，因此提高診斷率。

[1] 張虎，秦東京，曹新山，等.彌散加權(quán)成像與多層螺旋CT多期增強掃描對肝癌檢測的比較研究[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(10):1720-1723.

[2] 張豐曉，胡敬華.陀螺刀治療原發(fā)性肝癌30例的療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(24):4995-4996.

[3] 林敏，張衛(wèi)平，金善恩，等.CT增強掃描在原發(fā)性小肝癌結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價值[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20(11):1652-1653.

[4] 司徒祖超，張廣源，陳崢，等.螺旋CT多期增強掃描診斷小肝癌89例的臨床觀察[J].當代醫(yī)學(xué)，2012，18(1):60-61.

[5] 劉子華.多層螺旋CT增強掃描對肝癌的診斷價值[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013(8):320-322.

[6] 王青懷.螺旋CT增強掃描診斷肝癌的價值分析[J].影像技術(shù)，2012，24(3):12-13.

[7] 李有明，潘字軒，周兆海，等.68例肝癌的增強CT檢查結(jié)果分析[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(5):159-172.

[8] 桑銀保，焦勤書.肝癌CT三期掃描與DSA圖像對比[J].當代醫(yī)學(xué)，2011，17(5):47-48.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.042

江西 343000 井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院CT室 （郭美苑）