朱東

鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤臨床療效分析

朱東

目的 研究鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床療效及分析。方法 選取45例鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的患者作為本次研究實(shí)驗(yàn)對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組（n=23）和對照組（n=22）。對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)，觀察組患者在鼻內(nèi)鏡下做切除術(shù)，觀察2組患者術(shù)后療效，分析比較。結(jié)果 觀察組患者整個(gè)手術(shù)時(shí)間平均（57.8±12.1）min，術(shù)中平均出血量（72.4±16.8）mL；對照組患者手術(shù)時(shí)間平均（85.5±14.2）min，術(shù)中出血量平均（98.7±32.4）mL，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組患者術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，手術(shù)成功率為91.30%；對照組患者手術(shù)成功率為72.73%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤臨床療效較好，術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，手術(shù)成功率高，復(fù)發(fā)率較低。

內(nèi)翻性乳頭狀瘤；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；臨床療效

鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤是臨床上較常見的鼻腔內(nèi)良性腫瘤，一般成年人多見，且男性發(fā)病率稍多于女性。鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤惡變趨勢大，容易組織增生進(jìn)一步引起腫瘤惡化造成鼻內(nèi)堵塞，并且容易反復(fù)發(fā)作，若不及時(shí)醫(yī)治，極易惡化成癌，影響患者鼻腔功能，威脅患者生命安全[1-2]。內(nèi)鏡是一種起源于20世紀(jì)的醫(yī)療器材，其分辨率高、圖像清晰、可從各個(gè)角度觀察病變部位、出血較少等優(yōu)點(diǎn)廣泛使用于各種手術(shù)中[3]。本研究探討鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月來湖北省建始縣人民醫(yī)院接受治療的45例鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤的患者作為本次研究實(shí)驗(yàn)對象。整個(gè)研究均在患者知情同意下完成，并經(jīng)過本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者[4]；無其它鼻部嚴(yán)重疾??；均有不同程度的鼻塞、流鼻涕的癥狀?；颊吣挲g28～75歲，男20例，女25例，病程0.6～4.3年。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分成觀察組和對照組，其中，觀察組23例，對照組患者22例，2組患者在性別、年齡、病程、腫瘤分期等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 2組鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者一般資料比較

1.2 方法 對照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)，觀察組患者在鼻內(nèi)鏡下做腫瘤切除術(shù)。先對患者做鼻竇CT檢查，觀察病變程度和范圍，修剪患者鼻腔內(nèi)鼻毛，滴入適宜1%麻黃素溶液，對患者鼻腔做表面麻醉，少數(shù)手術(shù)耐受力差的患者進(jìn)行全身麻醉后，患者取仰臥位，頭部稍抬高，在0°到70°內(nèi)鏡視角下進(jìn)行手術(shù)，先摘除患者鼻內(nèi)息肉，使整個(gè)中鼻道完全暴露在視野中，切除篩泡，手術(shù)刀進(jìn)入前組篩竇，打開篩竇間隔，依次緩慢向外部各個(gè)方向擴(kuò)大，切除后組篩竇小泡及病變組織，直到將整個(gè)鼻腔內(nèi)腫瘤組織徹底清除。根據(jù)患者鼻腔內(nèi)腫瘤來源部位的不同采取不同的切除方式，對于中、下鼻甲的腫瘤要適當(dāng)擴(kuò)大鼻甲，盡量保持上鼻甲的完整；若腫瘤侵占患者篩竇要切除前后組篩。術(shù)后使用抗生素進(jìn)行常規(guī)預(yù)防感染治療，1～2d內(nèi)抽出堵塞在鼻內(nèi)的碘仿紗條，進(jìn)行鼻腔收斂恢復(fù)工作，防止鼻內(nèi)腔粘連，使用藥物進(jìn)行普通鼻炎的對癥治療，直到臨床癥狀明顯改善為止。傳統(tǒng)手術(shù)患者在鼻側(cè)開刀，常規(guī)切除病變腫瘤，其余處理均同于觀察組患者。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后對患者手術(shù)中所用時(shí)間和出血量進(jìn)行記錄，3個(gè)月后，對所有患者進(jìn)行走訪調(diào)查，記錄復(fù)發(fā)患者的例數(shù)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)過程中指標(biāo)比較 2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表2 2組鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者手術(shù)過程中指標(biāo)比較（x±s）

2.2 2組患者術(shù)后臨床療效比較 觀察組患者術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，2例患者術(shù)后復(fù)發(fā)，手術(shù)成功率為91.30%；對照組患者有3例術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，手術(shù)成功率為72.73%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者術(shù)后臨床療效比較[n(%)]

3 討論

鼻腔內(nèi)鼻內(nèi)翻性乳頭狀瘤是一種鼻科較常見的腫瘤，主要是上皮組織增生造成上皮組織形成團(tuán)塊向皮下間質(zhì)深入，發(fā)展為腫瘤，進(jìn)而引起鼻外觀形態(tài)改變的疾病，由于腫瘤形態(tài)不定，與鼻息肉相似，常被誤診[5]。一般患者表現(xiàn)為鼻涕和噴嚏增多、鼻癢、鼻內(nèi)出血和鼻腔堵塞等臨床癥狀。內(nèi)翻性乳頭狀瘤有較大的惡變傾向，第一次手術(shù)的成功率是最高的，而越往后手術(shù)成功率越小并且腫瘤惡變程度越大，手術(shù)難度也相應(yīng)增大，因此要把握住每一次手術(shù)機(jī)會(huì)，爭取第一次手術(shù)就將腫瘤清除徹底，這樣才能盡可能幫助患者達(dá)到最佳手術(shù)治療效果，盡快痊愈，有利于患者預(yù)后[6-7]。

鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)在高分辨率的內(nèi)鏡下進(jìn)行腫瘤切除，是最理想的切除鼻腔內(nèi)腫瘤手術(shù)。內(nèi)鏡下不僅有更清晰、更開闊的視野，還能深入到肉眼不可見的根部，幫助醫(yī)生確定病變部位，能更準(zhǔn)確地切除病變部位，提高手術(shù)成功率[8]。本研究采用鼻內(nèi)鏡切除的患者術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，3個(gè)月后21例患者完全治愈，復(fù)發(fā)率為8.70%；而采用傳統(tǒng)手術(shù)治療的患者有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為13.64%，在3個(gè)月后的隨機(jī)走訪調(diào)查中，有6例患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為27.27%，內(nèi)鏡下進(jìn)行腫瘤切除手術(shù)能顯著改善患者臨床療效，有效提高手術(shù)成功率，安全性高，不良反應(yīng)少，降低患者復(fù)發(fā)率，有利于患者恢復(fù)健康[9]。

同時(shí)鼻內(nèi)鏡可以幫助患者恢復(fù)鼻竇通氣功能，改善患者呼吸。在可見視野內(nèi)，避免對正常組織的手術(shù)誤傷，出血減少，避免并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示，內(nèi)鏡下手術(shù)能顯著降低患者出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，便于耐受能力較差的患者接受手術(shù)治療，誤傷率低，有利于患者恢復(fù)[10]。值得一提的是，鼻內(nèi)鏡手術(shù)也有一定缺點(diǎn)，內(nèi)鏡容易被血液污染，需及時(shí)清除術(shù)中污物，術(shù)后要對患者鼻腔進(jìn)行收斂治療，防止鼻腔內(nèi)發(fā)生粘連[11]。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)切除鼻腔鼻竇內(nèi)翻性乳頭狀瘤臨床療效較好，術(shù)中出血少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，手術(shù)成功率高，復(fù)發(fā)率較低中。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.040

湖北 445300 湖北省建始縣人民醫(yī)院耳鼻喉科 （朱東）