徐斯勰

退行性腰椎滑脫采用手法聯(lián)合功能鍛煉治療的效果觀察

徐斯勰

目的 探討退行性腰椎滑脫采用手法聯(lián)合功能鍛煉治療的效果。方法 選取112例退行性腰椎滑脫患者，按照不同的治療方法均分為觀察組與對照組（n=56），觀察組選擇手法聯(lián)合功能鍛煉治療，對照組選擇牽引聯(lián)合功能鍛煉治療，治療4周后對比2組臨床效果。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率為80.4%，對照組優(yōu)良率為60.7%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療前，2組VAS評分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后2、4周觀察組VAS評分均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 退行性腰椎滑脫采用手法聯(lián)合功能鍛煉治療效果肯定，患者癥狀改善明顯，疼痛減輕。

退行性腰椎滑脫；手法治療；功能鍛煉

退行性腰椎滑脫主要是由于骨關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變引起椎體正常位置的移動，但不存在椎體以及附件的骨折、外傷、先天缺陷等疾病[1]。退行性腰椎滑脫患者以中老年人群為主，患者可出現(xiàn)腰背痛、神經(jīng)根受累、間歇性跛行等表現(xiàn)[2]。本研究選取56例退行性腰椎滑脫患者采用手法聯(lián)合功能鍛煉治療，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省人民醫(yī)院2012年11月～2014年3月收治的112例退行性腰椎滑脫患者，按照不同的治療方法均分為觀察組與對照組（n=56），其中觀察組男30例，女26例，年齡49～61歲，平均（56.2±4.3）歲；對照組男28例，女28例，年齡50～65歲，平均（57.3±4.8）歲。2組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組選擇手法聯(lián)合功能鍛煉治療。具體步驟：（1）松懈放松。按揉2側(cè)夾脊穴,來回3min,使用肘部尺骨鷹嘴在環(huán)跳、殷門、承扶按壓,使用拇指指間關(guān)節(jié)在委中、昆侖各按壓

lmin。（2）綜合性整復(fù)手法。依據(jù)影像學(xué)檢查確定滑脫的程度、方向、類型，采取相應(yīng)手法治療。前滑脫者使用坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：取坐位，暴露患者腰部，屈膝。操作者坐于患者背后,使用左拇指頂住偏歪棘突的右緣,右手繞至患者頸后搭按左肩后。告知患者前屈,適當(dāng)控制前屈角度,當(dāng)患椎皮膚繃緊,棘突頂起時,囑患者向右旋轉(zhuǎn)至最大限度，操作者可適度用力,同時左拇指向?qū)?cè)偏歪的棘突撥推,當(dāng)聽到“咯”的響聲即完成操作。當(dāng)棘突向左側(cè)偏時,操作方向相反，方法與上述一致。后滑脫者使用腰部后伸扳法：患者取俯臥位，操作者托起患者雙膝，緩慢提向上方，使用一手緊壓患處，后伸腰部至最大限度時，使用兩手在相反方向扳動5次。側(cè)方滑脫者使用斜扳法：患者取側(cè)臥位，患側(cè)屈曲在上，操作者立于患者背側(cè)，使用一手將肩固定，使用一手推患者臀部，當(dāng)患者軀干扭轉(zhuǎn)到合適角度時雙手交叉用力，使患椎復(fù)位。功能鍛煉：患者取俯臥位，伸直腰部，減少腰后伸，抬起上身做腰背肌鍛煉。

對照組選擇牽引聯(lián)合功能鍛煉治療。具體步驟：患者仰臥在牽引床上，使用牽引帶繞患者胸部固定于床頭，在骨盆上固定另一牽引帶，設(shè)置合適的牽引力，每次牽引40min。功能鍛煉與觀察組方法一致。2組患者均治療1個月。

1.3 觀察指標(biāo)[3]使用Oswestry功能障礙指數(shù)（CODI）評價患者治療情況，包括日?；顒?、疼痛程度、行走、坐、站立、提物、睡眠、社會活動、性生活、旅行10個項目，每項包含6個選項，分值由低到高為0～5分，代表功能障礙由輕到重。將10個項目的得分依次相加，計算所占滿分的百分比。CODI改善率=（治療前分?jǐn)?shù)-治療后分?jǐn)?shù)）/治療前分?jǐn)?shù)×100%。優(yōu)：CODI改善率大于（包含）75%，良：CODI改善率大于（包含）50%，小于75%，可:CODI改善率大于（包含）25%，小于50%，差：CODI改善率小于25%。計算2組治療前后的VAS 評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效對比 觀察組優(yōu)良率為80.4%，對照組優(yōu)良率為60.7%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效對比（n）

2.2 2組治療前后的VAS評對比 治療前，2組VAS評分差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后2、4周觀察組VAS評分均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后的VAS評對比（x±s）

3 討論

腰椎滑脫是由于腰椎椎體之間骨性連接異常而造成的上、下椎體部分滑移，造成這一現(xiàn)象的主要原因包括腰椎骨性結(jié)構(gòu)發(fā)生退行性改變以及脊柱失穩(wěn)導(dǎo)致的腰椎曲度改變[4]。當(dāng)患者發(fā)生退行性腰椎滑脫后，椎管矢狀徑變小，神經(jīng)根管以及椎管發(fā)生狹窄，可壓迫脊髓，神經(jīng)根炎性水腫，誘發(fā)疼痛。腰椎滑脫采用非手術(shù)方法治療目的在于糾正關(guān)節(jié)紊亂，恢復(fù)脊柱的平衡，促進(jìn)滑脫椎體復(fù)位，解除肌肉痙攣，減少神經(jīng)根的壓迫，緩解疼痛，同時緩解腰背肌的高張力狀態(tài)，促進(jìn)腰椎穩(wěn)定，提高椎體四周軟組織牽拉力[5]。

從生物學(xué)角度出發(fā)，退行性腰椎滑脫的峽部應(yīng)力顯著增加，且在后伸位增加更加明顯，此為局部的高應(yīng)力集中，可導(dǎo)致滑移進(jìn)一步加重。在采用手法治療時，盡量將骶骨前傾糾正，減小腰骶角。進(jìn)行坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位可以使椎后關(guān)節(jié)的下關(guān)節(jié)突產(chǎn)生向上、后方以及側(cè)方的位移，增大椎間孔，解除神經(jīng)根壓迫[6-7]，改善脊柱滑脫；斜扳法可以改變病變的椎間盤組織以及神經(jīng)根之間的相對位置，同時作用力不集中的涉及多個節(jié)段，增加了操作過程中的安全性。在行手法治療的同時結(jié)合功能鍛煉，可增加治療效果。脊柱周圍的肌群對脊柱活動起到重要的調(diào)節(jié)作用,這些肌群可以穩(wěn)定脊柱各個位置的活動,參與了脊柱的外平衡。人體進(jìn)行各項功能活動的首要條件是需要保證脊柱內(nèi)、外平衡之間的協(xié)調(diào)。通過進(jìn)行有效功能鍛煉可以充分鍛煉脊柱周圍肌群以及韌帶的功能,牢固脊柱的外平衡,對脊柱的內(nèi)平衡恢復(fù)起到較好的促進(jìn)作用[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組應(yīng)用手法聯(lián)合功能鍛煉治療后，優(yōu)良率及VAS評分均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明手法聯(lián)合功能鍛煉是治療退行性腰椎滑脫的重要手段，效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 李慶.推拿配合功能鍛煉治療退行性腰椎不穩(wěn)癥引起的下腰痛40例[J].河南中醫(yī)，2012，32（1）：87-88.

[2] 黃承軍,唐福宇,梁冬波，等.三步調(diào)衡手法治療退行性腰椎滑脫癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（7）：784-792.

[3] 李利，李倩.非手術(shù)療法治療退行性腰椎滑脫40例[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，19（1）：106-107.

[4] 韋克魯，黃承軍.三步調(diào)衡手法治療退行性腰椎滑脫癥的療效[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33（18）：2758-2760.

[5] 王林剛.退行性腰椎滑脫后路手術(shù)24例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（33）：73-74.

[6] 謝雁春，項良碧，劉軍，等.單節(jié)段與多節(jié)段融合治療退行性腰椎滑脫療效分析[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2014，2（6）：337-340.

[7] 陳偉雄，潘磊，薛厚軍，等.單純椎管減壓治療老年I度退行性腰椎滑脫療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（1）：76-77.

[8] 張巖，王國玉.后路減壓、融合器植骨、釘棒系統(tǒng)治療退行性腰椎滑脫癥45例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2014，22（12）：34-36.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.028

江西 330006 江西省人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 （徐斯勰）