馬佳

準分子激光角膜切削術(shù)用于高度近視治療臨床研究

馬佳

目的 探討準分子激光角膜切削術(shù)（PRK)治療高度近視的效果。方法 選擇采用準分子激光角膜切削術(shù)治療高度近視的76例患者作為研究對象。將76例患者（139眼）進行分組：Ⅰ組近視患者(n=89)眼屈光度范圍為－6.00～－10.00D，Ⅱ組近視患者(n=50)眼屈光度≥－10.00D。治療后，對比分析2組高度近視患者的治療效果。結(jié)果 術(shù)后所有患者都出現(xiàn)眼部疼痛，隨時間增加皆逐漸好轉(zhuǎn)。8天患者的眼部疼痛均消失。Ⅰ組患者視力的改善顯著好于Ⅱ組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 準分子激光角膜切削術(shù)治療高度近視的治療效果良好，對近視度數(shù)≤－10.00D的患眼療效更佳。

準分子激光角膜切削術(shù)，高度近視，治療效果

近年來，近視的發(fā)病率顯著上升，已成為一個普遍存在的現(xiàn)象[1]，且近視發(fā)病越來越低齡化，導(dǎo)致后期極易形成高度近視。高度近視的人群患病率約1%左右。其實，高度近視容易發(fā)生很多嚴重并發(fā)癥，大部分會致盲，是成人常見的致盲原因之一，在我國致盲性疾病中占第6位。為探討準分子激光角膜切削術(shù)治療高度近視的效果，本研究對采用準分子激光角膜切削術(shù)（PRK）治療高度近視患者的術(shù)后情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在北華大學附屬醫(yī)院2013年9月～2015年6月采用準分子激光角膜切削術(shù)治療的76例（139眼）眼屈光度大于－6.00D患者作為研究對象。患者年齡18～57歲，平均(28.6±7.4）歲，近視度－6.00～－30.00D。將76例患者按屈光度分2組：Ⅰ組為眼屈光度－6.00～－10.00D范圍內(nèi)

89只眼；Ⅱ組為眼屈光度≥－10.00D的50只眼。納入標準：（1）患者皆自愿接受調(diào)查；（2）年齡18～47歲；（3）近視度數(shù)＞600度且穩(wěn)定多于2年；（4）患者無影響角膜愈合等其他眼部疾病；（5）手術(shù)前2周內(nèi)患者未戴角膜接觸類產(chǎn)品[2]。2組患者的基本資料如年齡、性別等差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組高度近視患者均采用準分子激光角膜切削術(shù)進行手術(shù)，手術(shù)前患者進行滴眼、洗眼通過用常規(guī)抗生素眼藥水，然后眼部表面麻醉使用0.5%普魯卡因。采用的治療儀器為美國217 Z-100型準分子激光治療儀，具備虹膜識別技術(shù)和飛點掃描。波長、脈沖頻率分別設(shè)定為193 nm、250Hz。－6.00D～－10.00 D，≥－10.00D的近視眼分別使用雙區(qū)切削(直徑為5.5、6.0mm)，三區(qū)切削(直徑為5.0、5.5、6.0mm)。手術(shù)完畢后沖洗角膜用慶大霉素、氟美瞳、維生素C混合稀釋液，戴角膜鏡或包眼用素高捷療眼膏[3]。根據(jù)患者屈光變化調(diào)整皮質(zhì)激素眼水用量。術(shù)后第1個月每周復(fù)查1次，第2個月每15天復(fù)查1次，以后每月復(fù)查1次。

1.3 眼部痛感分級標準[4]0級：沒有任何疼痛；1級：有較輕的疼痛感；2級：有相對明顯的疼痛感，可以忍受；3級：明顯的疼痛感，可以服用止痛藥緩解；4級：十分明顯的疼痛,服用止痛藥得不到緩解。

1.4 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義[5]。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后眼部疼痛情況 術(shù)后所有患者的眼部都出現(xiàn)了疼痛情況，但是逐漸好轉(zhuǎn)，最終痛感消失。見表1。

表1 手術(shù)后近視混著眼部疼痛情況[n（%）]

2.2 術(shù)后裸眼視力矯正情況 Ⅰ、Ⅱ組患者的裸眼視力皆有所改善，但Ⅰ組患者改善情況顯著優(yōu)于Ⅱ組，2組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 術(shù)后近視患者裸眼視力矯正情況[n（%）]

3 討論

雖然近視不會給患者帶來器質(zhì)性損傷，但在日常工作和學習中，近視尤其是高度近視往往會給患者帶來許多不便[6]，因此，近視的治療刻不容緩。

根據(jù)手術(shù)部位，屈光手術(shù)類型可以分為角膜屈光手術(shù)、眼內(nèi)屈光手術(shù)和鞏膜屈光手術(shù)等，上述類型根據(jù)手術(shù)方法又可分為多種類型，如角膜屈光手術(shù)又可分為放射狀角膜切開術(shù)、表面角膜鏡片術(shù)、角膜基質(zhì)環(huán)植入術(shù)、準分子激光角膜切削術(shù)和準分子激光角膜原位磨鑲術(shù)等[7]。本研究中2組患者使用的為準分子激光角膜切削術(shù)，準分子激光角膜切削術(shù)的原理是利用準分子激光生物特性，在電腦控制下，精確切削角膜中央視區(qū)盤狀前彈力層及前基質(zhì)，改變角膜曲率，調(diào)整角膜屈光力，從而矯治近視、散光[8]。準分子激光是氟化氛的氣體激光，具有穿透力小、精確、熱效應(yīng)低等特點，在精確地去除角膜組織的同時，其切削表面還非常光滑。本研究中Ⅰ、Ⅱ組患者治療后的裸眼視力等皆改善，表明準分子激光角膜切削術(shù)能明顯改善患者視力，使患者的視力逐漸恢復(fù)。Ⅰ組近視患者的視力改善情況比Ⅱ組好，術(shù)后Ⅱ組眼部的疼痛人數(shù)及總體疼痛度高于Ⅰ組，可見從Ⅰ到Ⅱ組，其療效下降。因此，準分子激光角膜切削術(shù)PRK治療＜-10.00D高度近視是一種安全性、有效性、穩(wěn)定性、預(yù)測性均較好的方法，在臨床應(yīng)用過程中應(yīng)予以重視[9]。對于度數(shù)過高的超高度近視有一定療效，但效果不顯著，尚值得進一步的探討。

[1] 劉艷艷.準分子激光角膜上皮下磨鑲術(shù)用于高度近視中的治療分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,2(7):88.

[2] 張幼梅.準分子激光角膜切削術(shù)治療近視眼的近期療效觀察[J].當代醫(yī)學,2013,19(19):21-22.

[3] 馮華,張家需,李海燕,等.近視矯治手術(shù)的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新2011,36(8):53-54.

[4] 許梅,張永.LASEK治療中高度近視的效果分析[J].當代醫(yī)學,2008,147(68):64-65.

[5] 宿可昕,邱紅,張麗偉,等.常規(guī)手術(shù)聯(lián)合準分子激光角膜切削術(shù)治療翼狀裔肉[J].中國實用醫(yī)藥,2014,3(9):17-18.

[6] 馮華,張家需,李海燕,等.近視矯治手術(shù)的臨床研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,36(8):53-55.

[7] 謝祥勇,韋麗嬌,何碧華,等.準分子激光對復(fù)發(fā)性翼狀裔肉術(shù)后視力及角膜屈光的影響[J].廣西醫(yī)學,2013,10(35):1319-1320.

[8] 蔡濤.準分子激光角膜切削術(shù)治療近視140例[J].臨床醫(yī)藥實踐,2010,4B(19):446-447.

[9] 崔馨,白繼,賀翔鴿.LASFK與YRK矯正近視及近視散光的療效比較[J].眼科研究,2003,21(6):631-633.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.020

吉林 132011 北華大學附屬醫(yī)院眼視光科 （馬佳）