羅小玲

小切口白內(nèi)障囊外摘除并人工晶體植入術(shù)的臨床應(yīng)用

羅小玲

目的 分析小切口白內(nèi)障囊外摘除并人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障的臨床療效。方法 選取白內(nèi)障患者162例，采用隨機(jī)對(duì)照方法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組（n=81），對(duì)照組采用人工晶體植入術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合小切口白內(nèi)障囊外摘除治療，比較2組療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組27例視力＞0.8，52例0.3≤視力≤0.8，手術(shù)成功率為97.5%，顯著高于對(duì)照組（13例視力＞0.8，54例0.3≤視力≤0.8，手術(shù)成功率為82.7%）（P＜0.05）?；颊咝g(shù)眼術(shù)后均無(wú)人工晶體移位、感染性內(nèi)眼炎等較嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 白內(nèi)障患者在人工晶體植入術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合小切口白內(nèi)障囊外摘除效果理想，值得推廣應(yīng)用。。

白內(nèi)障；小切口白內(nèi)障囊外摘除；人工晶體植入術(shù)

白內(nèi)障是一種多發(fā)于40歲以上中老年人的眼科疾病，近年來(lái)中老年白內(nèi)障發(fā)病率越來(lái)越高。該病常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)有進(jìn)行性視力減退、屈光不正、單眼復(fù)視或者近視加深等，嚴(yán)重患者甚至?xí)?dǎo)致失明。目前臨床上治療白內(nèi)障的手術(shù)方法有白內(nèi)障超聲乳化術(shù)和小切口囊外摘除加人工晶體植入術(shù)，但是白內(nèi)障超聲乳化術(shù)可能導(dǎo)致熱損傷、后囊膜破損等并發(fā)癥，且所需儀器設(shè)備昂貴，操作技術(shù)也有一定難度，所以還未普及[1]。小切口白內(nèi)障囊外摘除并人工晶體植入術(shù)具有切口小、手術(shù)時(shí)間短，愈合快、視力恢復(fù)快等特點(diǎn)，已經(jīng)成為治療白內(nèi)障最主要的方法。為了分析小切口白內(nèi)障囊外摘除并人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障的臨床療效。本研究對(duì)2012年5月～2013年7月江西省吉安縣人民醫(yī)院收治的162例白內(nèi)障患者采用小切口白內(nèi)障囊外摘除并人工晶體植入術(shù)進(jìn)行治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年7月江西省吉安縣人民醫(yī)院收治的白內(nèi)障患者162例，采用隨機(jī)對(duì)照方法將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組81例，男40例，女41例，年齡42～78歲，平均（64.2±3.4）歲；對(duì)照組81例，男39例，女42例，年齡40～79歲，平均（65.0±2.9）歲?；颊呔汛_診為白內(nèi)障，術(shù)前檢查視力范圍光感在0～0.2。其中老年性白內(nèi)障132例，外傷性白內(nèi)障29例，先天性白內(nèi)障1例。患者及家屬對(duì)治療方法及護(hù)理措施等完全知曉，且自愿簽署知情同意書，患者性別、年齡等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 手術(shù)前先進(jìn)行視力檢查、眼軸測(cè)量和角膜曲率檢查，根據(jù)SRK-Ⅱ公式計(jì)算出手術(shù)中需要植入的人工晶體的屈光度。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合小切口白內(nèi)障囊外摘除治療，方法如下：術(shù)前進(jìn)行常規(guī)準(zhǔn)備，患者采取仰臥位，沖洗結(jié)膜囊，使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行散瞳，用奧布卡因表面麻醉兩次，消毒鋪巾后用開(kāi)瞼器開(kāi)瞼，上直肌牽引固定縫線，沿角膜緣剪開(kāi)上方球結(jié)膜，做以穹隆部為基底的結(jié)膜瓣，創(chuàng)面燒灼止血，在上方靠近角膜緣處的鞏膜2～3mm處切開(kāi)一道約5mm長(zhǎng)的反眉形或直線形切口，穿刺刀經(jīng)隧道切口穿刺進(jìn)前房，往前房注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，進(jìn)行水分離晶體核和水分層，擴(kuò)大角膜內(nèi)切口，將晶體核娩出囊袋，如有硬核可分塊取出，抽吸殘余晶體皮質(zhì)，再次將粘彈劑注入前房和囊袋，將人工晶體植入囊袋，用林格氏液置換出粘彈劑，觀察切口是否滲漏，若切口沒(méi)有自閉可縫合切口，整復(fù)球結(jié)膜，結(jié)膜下注射大霉素1萬(wàn)U和地塞米松2.5mg，將術(shù)眼進(jìn)行敷料包扎。對(duì)照組采用人工晶體植入術(shù)治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后觀察患者有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后1周和隨訪1個(gè)月后分別對(duì)術(shù)眼進(jìn)行視力檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究中，實(shí)驗(yàn)組27例視力＞0.8，52例0.3≤視力≤0.8，手術(shù)成功率為97.5%，顯著高于對(duì)照組（13例視力＞0.8，54例0.3≤視力≤0.8，手術(shù)成功率為82.7%）（χ2=12.31，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療后視力情況比較（n）

本次研究中，2組患者術(shù)眼術(shù)后均無(wú)人工晶體移位、感染性內(nèi)眼炎等較嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。僅有1例患者術(shù)后出現(xiàn)角膜內(nèi)皮水腫。

3 討論

白內(nèi)障是目前眼科疾病中發(fā)病率極高的致盲性疾病，白內(nèi)障可分為先天性白內(nèi)障和后天性白內(nèi)障，該病在老年人群中的發(fā)病率尤其高。其病因包括老化、遺傳、外傷、免疫與代謝異常、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、中毒、輻射等，晶狀體一旦受到這些因素影響而引起代謝紊亂，就會(huì)導(dǎo)致晶體發(fā)生纖維變性產(chǎn)生混濁[3]。該病不僅影響患者的生活質(zhì)量，而且致盲率較高，因此應(yīng)該予以及時(shí)治療。

由于藥物治療效果不佳，所以目前臨床上治療白內(nèi)障的最有效方法是手術(shù)摘除，傳統(tǒng)常用的晶體囊外摘除術(shù)手術(shù)方法簡(jiǎn)單，但是手術(shù)切口比較大，創(chuàng)傷性大，對(duì)患者眼組織的損害也比較大，而且手術(shù)后感染和并發(fā)癥的發(fā)生率也較高，導(dǎo)致患者的視力恢復(fù)變慢，恢復(fù)效果也不夠優(yōu)良。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，白內(nèi)障治療手術(shù)技術(shù)水平也在不斷上升，超聲乳化術(shù)是一種較新型的手術(shù)方法，在我國(guó)各地的大醫(yī)院都有廣泛應(yīng)用，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)雖然治療效果良好，手術(shù)切口也很短，但是卻因?yàn)槭中g(shù)所需儀器價(jià)格昂貴，且手術(shù)難度大等限制而無(wú)法在基層醫(yī)院普及[4]。近年來(lái)，小切口白內(nèi)障囊外摘除并人工晶體植入術(shù)在被內(nèi)在患者中廣為應(yīng)用，且效果理想。小切口白內(nèi)障囊外摘除并人工晶體植入術(shù)同樣具有切口小、患者康復(fù)時(shí)間短、康復(fù)效果好的優(yōu)點(diǎn)，而且費(fèi)用比超聲乳化術(shù)低，操作也比較簡(jiǎn)便，并且手術(shù)后感染和并發(fā)癥的發(fā)生率很低，安全性高，對(duì)于基層醫(yī)院治療白內(nèi)障具有十分重要的意義[5]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)成功率為97.5%，顯著高于對(duì)照組（手術(shù)成功率為82.7%）（P＜0.05）[6]。本研結(jié)果顯示，小切口白內(nèi)障囊外摘除并人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障，患者的術(shù)后視力恢復(fù)時(shí)間短，且恢復(fù)效果十分好。本研究中僅有1例患者術(shù)后出現(xiàn)角膜內(nèi)皮水腫，其他患者均未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，說(shuō)明小切口白內(nèi)障囊外摘除并人工晶體植入術(shù)后患者反應(yīng)輕，安全性很高，是白內(nèi)障效果優(yōu)良的治療方法[7]。

小切口白內(nèi)障囊外摘除并人工晶體植入術(shù)已經(jīng)成為了本院治療白內(nèi)障的最主要方法，因此也積累了一些手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，該手術(shù)注意事項(xiàng)：由于手術(shù)切口的位置和大小，以及縫線多少都會(huì)對(duì)角膜散光造成影響，所以為了避免術(shù)后出現(xiàn)角膜散光的癥狀，在手術(shù)過(guò)程中要注意手術(shù)切口不能太靠前或靠后，應(yīng)該在適當(dāng)?shù)奈恢肹8]；切口不能太大，也不能過(guò)于靠近視軸和角膜；此外鞏膜隧道式切口的長(zhǎng)度和結(jié)膜瓣的厚度都要適宜，避免太厚傷及眼球和睫狀體，或者太薄導(dǎo)致術(shù)后滲漏；縫線不能過(guò)多，避免張力不均對(duì)角膜曲率產(chǎn)生影響。同時(shí)在晶體核水分離和脫出時(shí)，要仔細(xì)確定粘彈劑是否充滿前房及核和后囊之間，特別注意避免晶體核和角膜內(nèi)皮接觸造成對(duì)角膜內(nèi)皮的損傷[9]。本次研究中，2組患者術(shù)眼術(shù)后均無(wú)人工晶體移位、感染性內(nèi)眼炎等較嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，白內(nèi)障患者在人工晶體植入術(shù)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合小切口白內(nèi)障囊外摘除效果理想，值得推廣應(yīng)用。

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[9] 季春艷.小切口現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的手術(shù)技巧與療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(31):60-61.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.016

江西 343100 江西省吉安縣人民醫(yī)院眼科 （羅小玲）