劉云生

急性重度眼燒傷125例Ⅲ度眼的臨床分析

劉云生

目的 對(duì)急性重度眼燒傷患者的臨床特點(diǎn)、治療手段以及術(shù)后的護(hù)理方法進(jìn)行分析。方法 選取急性重度眼燒傷患者125例（135只眼），對(duì)其相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，從而對(duì)不同原因和不同深度眼燒傷的眼表修復(fù)時(shí)間、致盲率、修復(fù)率以及相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行分析。結(jié)果 患者中Ⅳ度眼燒傷患者的修復(fù)時(shí)間9.9周，顯著長(zhǎng)于Ⅲ度眼燒傷患者6.8周(P＜0.05)；患者中Ⅳ度眼燒傷患者的修復(fù)率77.78%，顯著低于Ⅲ度眼燒傷患者90.28%（P＜0.05）。結(jié)論 眼燒傷患者的燒傷程度越高，其傷后治療效果越不明顯，致盲率也越高。

急性；重度；眼燒傷；臨床分析

急性重度眼燒傷屬于嚴(yán)重的意外人身傷害，給患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響?；颊甙l(fā)生此意外事故主要是因?yàn)樵谄綍r(shí)的生活和工作中，由于不慎引起的火焰或化學(xué)物質(zhì)直接接觸到患者的眼部，導(dǎo)致患者眼部受到嚴(yán)重的損害，一般來(lái)說(shuō)，這類(lèi)事故多發(fā)生在實(shí)驗(yàn)室和工廠(chǎng)中[1]。據(jù)相關(guān)資料顯示[2-4]，我國(guó)眼燒傷的形式主要有3種，即較早的酸燒傷和堿燒傷以及金屬材料所致的熱燒傷。近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的快速提高，金屬材料所致的熱燒傷在所有燒傷患者中的比重有所增加[5]。本研究選取急性重度眼燒傷患者125例（135只眼），對(duì)其相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉安縣人民醫(yī)院2010年10月～2014年8月收治的急性重度眼燒傷患者125例（135只眼），對(duì)其相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中Ⅲ度眼燒傷患者

68例（72只眼），男41例，女27例，年齡9～71歲，平均年齡（31.4±2.7）歲；Ⅳ度眼燒傷患者57例（63只眼），男29例，女

28例，年齡17～66歲，平均年齡（32.1±1.9）歲。所有患者中酸燒傷患者32例（34只眼），堿燒傷患者40例（43只眼），熱燒傷患者53例（58只眼）。全部患者除眼部燒傷外無(wú)其他明顯體表傷害，無(wú)糖尿病、冠心病以及高血壓病史，無(wú)甲狀腺功能異常。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有病例納入的標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者沒(méi)有伴眼鈍挫傷或眼球破裂。（2）患者眼燒傷前視力正常，沒(méi)有斜視、弱勢(shì)、屈光不正、視神經(jīng)疾病和眼外傷病史、眼科手術(shù)史以及眼前后節(jié)疾病。（3）患者眼燒傷為酸燒傷、堿燒傷或熱燒傷，排除放射性燒傷和電燒傷。（4）患者在燒傷后2周的時(shí)間內(nèi)住院，住院前未進(jìn)行任何眼燒傷手術(shù)治療。

1.3 手術(shù)方式 眼燒傷患者住院后，根據(jù)患者的眼燒傷程度和眼燒傷原因，給予患者Ⅲ度眼燒傷、Ⅳ度眼燒傷手術(shù)治療。常采用的手術(shù)方式有口唇黏膜移植術(shù)、眼內(nèi)容物剜除術(shù)、眼瞼縫合術(shù)、羊膜移植術(shù)、結(jié)膜瓣遮蓋術(shù)。患者眼燒傷治療后的最佳矯正視力小于0.05時(shí)，被視為盲目，即患者致盲?；颊哐郾硇迯?fù)的標(biāo)準(zhǔn)為：患者結(jié)膜化的角膜表面較為光滑，沒(méi)有上皮潰瘍或缺損，并且角膜處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)時(shí)有血管化瘢痕。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所得數(shù)據(jù)資料全部采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用（n）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者眼表修復(fù)時(shí)間與修復(fù)率比較 Ⅲ度眼燒傷患者眼表修復(fù)65只眼，眼表修復(fù)率為90.28%，平均修復(fù)時(shí)間為6.8周；Ⅳ度眼燒傷患者眼表修復(fù)49只眼，眼表修復(fù)率為77.78%，平均修復(fù)時(shí)間為9.9周。見(jiàn)表1。

表1 患者眼表修復(fù)時(shí)間與修復(fù)率比較

由表1可知，Ⅲ度眼燒傷患者的眼表修復(fù)時(shí)間顯著短于Ⅳ度眼燒傷患者，眼表修復(fù)率也顯著高于Ⅳ度眼燒傷患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 患者致盲率的比較 Ⅲ度眼燒傷患者中有31只眼視力≥0.05，其中有3只眼行手術(shù)治療，41只眼視力＜0.05，其中8只眼行手術(shù)治療；Ⅳ度眼燒傷患者中0人視力≥0.05，63只眼視力＜0.05，其中25例患者行手術(shù)治療。34只酸燒傷患者和43只堿燒傷患者中有48只眼致盲，致盲率為62.34%；58只熱燒傷患者中有49只眼致盲，致盲率為84.48%。見(jiàn)表2。

表2 患者致盲率的比較

由表2可知，Ⅲ度眼燒傷患者的致盲率顯著低于Ⅳ度眼燒傷患者（P＜0.05）；酸、堿燒傷患者的致盲率顯著低于熱燒傷患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 并發(fā)癥 Ⅲ度眼燒傷患者致盲率56.94%并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于Ⅳ度眼燒傷患者的100%（P＜0.05）。Ⅲ度眼燒傷患者中角膜穿孔、瞼球粘連的發(fā)生率顯著低于Ⅳ度眼燒傷患者。熱燒傷患者的眼瞼球粘連發(fā)生率較高，酸、堿燒傷患者的眼角膜穿孔與瞼外翻發(fā)生率較高。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 生活護(hù)理 患者術(shù)后用繃帶包扎雙眼，患者若對(duì)繃帶包扎有抵觸情緒應(yīng)向其詳細(xì)講解繃帶的重要作用。囑咐患者的家屬要保證患者的飲食質(zhì)量，護(hù)士要與患者多溝通交流，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)給予解決。

2.4.2 飲食護(hù)理 患者術(shù)后先給予半流質(zhì)飲食，一般術(shù)后3d再給予正常飲食，但食物不能過(guò)硬，防止患者咀嚼用力影響到傷口的愈合?；颊唢嬍硲?yīng)以瓜果蔬菜為主，食用多纖維、易消化的食品，一定不能食用酸辣辛等刺激食品。

2.4.3 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系。患者在住院期間，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)熱情取得患者的信任，醫(yī)護(hù)人員更不應(yīng)該對(duì)患者有歧視心態(tài)，而應(yīng)該尊重關(guān)心患者。正確應(yīng)用傾聽(tīng)、溝通技巧，傾聽(tīng)、溝通技巧的正確運(yùn)用可以有效緩解患者的病情。

3 討論

急性重度眼燒傷患者的臨床常見(jiàn)眼燒傷形式主要有：酸燒傷、堿燒傷和熱燒傷，而造成這3種形式燒傷的物質(zhì)主要有硝酸、濃硫酸、鹽酸等強(qiáng)酸，石灰、燒堿等強(qiáng)堿，鋁水和鐵水等金屬材料[6-7]。急性重度眼燒傷發(fā)生后，患者的致盲率和并發(fā)癥發(fā)生率都普遍較高，給患者的生活帶來(lái)了嚴(yán)重的影響[8]。急性重度眼燒傷的預(yù)后又很差，所以應(yīng)盡量避免急性重度眼燒傷的發(fā)生。此外，術(shù)后對(duì)患者采取的護(hù)理措施也至關(guān)重要，一方面應(yīng)積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，另一方面應(yīng)該是患者的心理狀態(tài)，使其積極配合治療。

[1] 黃春梅,黃麗萍,王志紅.化學(xué)性眼燒傷的護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2003,13(1):66.

[2] 徐錦堂,劉春民.對(duì)角膜堿燒傷一些治療方法的探討[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2000,21(7):34-36.

[3] 廖惠娟,劉萍,甘柳萍.528例兒童眼外傷的原因分析與護(hù)理[J].柳州醫(yī)學(xué),2007,17(2)22.

[4] 樊春宏,李偉,孫麗萍.眼表化學(xué)燒傷患者的護(hù)理[J].航空航天醫(yī)藥,2008(3):89.

[5] 薛春麗.新鮮羊膜移植治療眼重度堿燒傷的護(hù)理[J].國(guó)際眼科雜志,2011,11(6):110-111.

[6] 劉雪花,肖惠明,梁軒偉.眼燒傷行無(wú)縫線(xiàn)羊膜覆蓋術(shù)患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2008,18(11):45-46.

[7] 韓春茂,姚玉峰,余朝恒.眼燒傷的激家治療[J].中華燒傷雜志,2001,11(17):330-332.

[8] 陳秀勤.巡回護(hù)士對(duì)術(shù)中患者眼睛保護(hù)的護(hù)理觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20（9）:124-125.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.014

江西 343100 吉安縣人民醫(yī)院 （劉云生）