朱厚珍

同伴教育在社區(qū)高血壓患者中的應(yīng)用效果

朱厚珍

目的 探討同伴教育在社區(qū)高血壓患者中應(yīng)用的方法及效果。方法 將2014年 3月～2014年9月宜春市鳳凰社區(qū)6個(gè)居委會(huì)中72例符合要求的高血壓患者隨機(jī)均分為2組（n=36），對(duì)照組處于社區(qū)自然狀態(tài)，實(shí)驗(yàn)組先選擇4～6例高血壓患者作為同伴教育者進(jìn)行培訓(xùn)，再接受為期

8周的同伴教育，6個(gè)月后，對(duì)2組患者高血壓相關(guān)知識(shí)知曉情況、血壓控制率等方面進(jìn)行比較。結(jié)果 相關(guān)知識(shí)平均總得分：實(shí)驗(yàn)組為78.8分，顯著高于對(duì)照組的65.2分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；血壓控制方面：實(shí)驗(yàn)組達(dá)標(biāo)率為86.11%，顯著高于對(duì)照組的達(dá)標(biāo)率58.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 社區(qū)高血壓患者中應(yīng)用同伴教育可以提高患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握，有助于在生活中實(shí)施健康行為，提高血壓控制效果。

同伴教育；社區(qū)高血壓；應(yīng)用效果

高血壓是最常見的慢性病，據(jù)2002年調(diào)查數(shù)據(jù)，我國(guó)18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，并且逐年增加[1]，每年約新增高血壓患者1000萬人，而高血壓患者的知曉率、治療率、控制率分別為30.2%、24.7%、6.1%，此狀況與西方國(guó)家比較有很大差距，如何做好公眾的健康教育和高血壓的社區(qū)防治已經(jīng)越來越受到國(guó)家的重視。同伴教育是近年來進(jìn)行健康教育的一種重要模式，是指具有相同背景、共同經(jīng)歷或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能，以實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的一種教育形式[2]。近年來，在藥物濫用的預(yù)防、艾滋病預(yù)防、性教育以及其他健康教育領(lǐng)域都得到廣泛的應(yīng)用[3]，但目前還較少涉足社區(qū)高血壓患者的領(lǐng)域。本研究旨在探討同伴教育在社區(qū)高血壓患者中應(yīng)用的方法及效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)抽樣法將2014年3月～2014年9月在宜春市鳳凰社區(qū)6個(gè)居委會(huì)中隨機(jī)抽取72例高血壓患者為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)包括：（1)確診為原發(fā)性高血壓、確診時(shí)間大于3個(gè)月在社區(qū)建立健康檔案的患者；（2)長(zhǎng)居于本社區(qū)，近1年無搬遷、無外出旅游的計(jì)劃；（3)愿意參加本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1)近6個(gè)月內(nèi)正在參加或曾參加過類似研究項(xiàng)目的高血壓患者；（2)合并心、腎、腦等嚴(yán)重并發(fā)癥者；（3)有精神障礙者；（4)不同意參加者。將上述患者按數(shù)字隨機(jī)均分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組（n=36），2組患者在年齡、性別、病程高血壓的分級(jí)、使用藥物的種類、血壓控制狀況等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

1.2 方法 本研究為類實(shí)驗(yàn)性研究,將72例符合要求的高血壓患者隨機(jī)均分為2組（n=36），對(duì)照組患者在社區(qū)自然狀態(tài)下；實(shí)驗(yàn)組患者先進(jìn)行相關(guān)評(píng)估再實(shí)施為期8周的同伴教育；結(jié)束實(shí)驗(yàn)后6周對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)比較。

表1 患者一般資料和疾病相關(guān)資料

1.2.1 同伴教育者的磷選 在鳳凰社區(qū)服務(wù)中心工作人員推薦的基礎(chǔ)上，課題研究人員從實(shí)驗(yàn)組成員中擇優(yōu)選取4～6例高血壓患者為同伴教育者,入選標(biāo)準(zhǔn)：（1)熱心公益活動(dòng)，有同情心、能理解、體諒和尊重他人，愿意承擔(dān)同伴教育者的工作；（2)具備良好的語言表達(dá)能力、人際溝通技巧和組織能力;（3)確診為原發(fā)性高血壓，病程在5年以上且目前血壓控制良好。

1.2.2 同伴教育者的培訓(xùn) 針對(duì)選出的4～6例高血壓患者，研究小組成員進(jìn)行8周的統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)安排為：1次／周，1～2h/次。培訓(xùn)內(nèi)容主要包括：高血壓疾病相關(guān)知識(shí)、個(gè)人自我管理知識(shí)與技巧、開展健康宣教的方法與技巧以及指導(dǎo)同伴教育者備課。尤為重要的是要教會(huì)同伴教育者在日后實(shí)施過程中能夠有機(jī)地將自我管理知識(shí)與本人自我管理過程中的經(jīng)驗(yàn)結(jié)合在一起，最后進(jìn)行試講，合格者才能成為正式同伴教育者。

1.2.3 實(shí)施 實(shí)驗(yàn)組成員參與1次／2周，1～2h／次，歷時(shí)8周，共4次的同伴教育活動(dòng)，4次活動(dòng)的主題分別為高血壓的治療原則和日常監(jiān)測(cè)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)管理、情緒調(diào)控；活動(dòng)的安排上主要是由同伴教育者進(jìn)行高血壓相關(guān)知識(shí)和自我管理經(jīng)驗(yàn)的介紹以及討論、游戲、辯論、提出與回答問題、學(xué)習(xí)宣教手冊(cè)；每次活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)均有1～2名醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)監(jiān)督和提供咨詢。

1.2.4 評(píng)價(jià)方法 主要采用問卷調(diào)查法,采用自行設(shè)計(jì)問卷，問卷內(nèi)容包括:

（1）2組高血壓患者相關(guān)知識(shí)知曉情況 相關(guān)知識(shí)分為10個(gè)方面的內(nèi)容：高血壓易患因素、高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素、高血壓主要并發(fā)癥、高血壓危象、血壓分類標(biāo)準(zhǔn)、自測(cè)血壓方法、飲食原則、運(yùn)動(dòng)原則、其他健康的生活方式、用藥原則，每一方面分為 5個(gè)知識(shí)點(diǎn)，每掌握1個(gè)知識(shí)點(diǎn)得2分，得分越高，掌握情況越好。

（2）2組高血壓患者血壓控制情況 結(jié)束實(shí)驗(yàn)后6周2組患者均由醫(yī)護(hù)人員在診室按統(tǒng)一規(guī)范進(jìn)行測(cè)量，患者血壓控制情況的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：（1）達(dá)標(biāo)：患者的血壓降低到目標(biāo)水平（一般患者140/90mmHg以下；高風(fēng)險(xiǎn)患者130/80mmHg；老年人收縮壓150mmHg）[4]；（2）不達(dá)標(biāo)：患者的血壓無變化或在升高。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入和分析，運(yùn)用了χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者高血壓相關(guān)知識(shí)得分情況比較 實(shí)驗(yàn)組(≥80分20例，70～80分11例，60～70分3例，≤60分2例)；對(duì)照組(≥80分8例，70～80分8例，60～70分10例，≤60分10例)，2組在平均得分上，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 同伴教育前后2組相關(guān)知識(shí)知得分情況比較

2.2 2組患者血壓控制率比較 見表3。

表3 2組患者血壓控制率比較（n）

3 討論

高血壓是一種最常見、慢性的、需終身治療的心腦血管疾病[5]。嚴(yán)重危害人體健康，是心腦血管疾病的死亡原因。目前，高血壓的控制對(duì)策主要是藥物治療和調(diào)整不良生活方式[6]，我國(guó)社區(qū)居民防治高血壓的意識(shí)淡薄，不了解高血壓的危害，沒有方便的途徑獲得高血壓防治知識(shí)[7]。2010年修訂版《中國(guó)高血壓防治指南》提示：要提高人群高血壓的知曉率、治療率和控制率，就必須要從控制危險(xiǎn)因素、早診早治和患者規(guī)范化管理入手，同時(shí)要大大加強(qiáng)對(duì)公眾的健康教育和高血壓的社區(qū)防治力度。針對(duì)如何開展高血壓患者健康教育，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者進(jìn)行了大量研究，形成了不少有效的健康教育方式，但大部分還是以專業(yè)人員的講授為主，強(qiáng)調(diào)的往往是理論知識(shí)的灌輸，患者僅處于被動(dòng)地接受的地位[8]，這種教育方式可以在一定程度上提高患者的自我管理知識(shí)，但對(duì)于促進(jìn)患者在生活中實(shí)施健康行為作用不強(qiáng)。而同伴教育是利用同伴之間的共性和相似性，通過同伴教育者的榜樣示范帶頭作用，使同伴更好地接受信息、交流觀念、學(xué)習(xí)行為技能[9]。

本研究選取的同伴教育者是生活在同一個(gè)居委會(huì)的居民，在有醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場(chǎng)咨詢和監(jiān)督的前提下定期開展教育活動(dòng)，使其對(duì)同組同伴進(jìn)行宣傳教育，彼此之間的交流運(yùn)用是雙方都可以接受、理解的方式，更有利于知識(shí)的傳遞和掌握；同時(shí)本研究是建立在一個(gè)2008年起已開始建立健康檔案，并開展了大量的社區(qū)工作的社區(qū)基礎(chǔ)上進(jìn)行的，同伴教育后實(shí)驗(yàn)組相關(guān)知識(shí)知曉得分、血壓控制率均顯著高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，同伴教育能夠促進(jìn)患者對(duì)高血壓相關(guān)知識(shí)的掌握，有助于其形成健康的生活方式，主動(dòng)實(shí)施健康行為，提高血壓控制效果，從而提高社區(qū)高血壓患者的健康水平。

［1］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J]．中華心血管雜志，2011，39(8)：60-74．

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［3］ 關(guān)蘊(yùn)良，趙勇．同伴教育在營(yíng)養(yǎng)宣教中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)教育探索，2009，8(4)：395-396．

［4］ 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南2010[J]．中華心血管雜志，2011，39(8)：60-74．

［5］ 劉學(xué)英，雒陳．高血壓的社區(qū)健康教育[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(22)：161-162．

［6］ 賈蘭萍，肖順貞，史淑萍．97例高血壓病人服藥依從性的相關(guān)因素的調(diào)查與分析[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2003，9(1)：29．

［7］ 姜麗華，陳紅楠，朱松巖，等．高血壓防治知識(shí)健康教育在社區(qū)人群高血壓的控制和達(dá)標(biāo)中的作用研究[J]．河北醫(yī)藥，2013，19(5)：793-795．

［8］ 萬巧琴．同伴教育在社區(qū)2型糖尿病患者中應(yīng)用效果的研究[D]．北京：北京大學(xué),2007.

［9］ 王作振，閆寶華，王克利．同伴教育及其研究狀況［J］．中國(guó)健康教育，2004，20（5）：429-430.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.010

宜春市2014年社會(huì)發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目（JXYC2014KSA014）

江西 336000 宜春學(xué)院 （朱厚珍）