唐言忠

邊遠(yuǎn)山區(qū)兒童預(yù)防接種工作策略探索—沐川縣對(duì)210名兒童預(yù)防接種情況的調(diào)查分析

唐言忠

目的 通過分析沐川縣兒童預(yù)防接種現(xiàn)狀，探討邊遠(yuǎn)山區(qū)兒童接種工作策略。方法 采用入戶調(diào)查的方式對(duì)沐川縣210名兒童常規(guī)疫苗基礎(chǔ)接種情況進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 居住地離接種點(diǎn)遠(yuǎn)、父母文化程度低的家庭與居住地距離接種點(diǎn)較近、父母文化程度較高相比，接種率較低（P＜0.05）；近年出現(xiàn)過接種事故或較大接種反應(yīng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)與未出現(xiàn)過的鄉(xiāng)鎮(zhèn)相比，接種率較低（P＜0.05）。結(jié)論 邊遠(yuǎn)山區(qū)開展免疫規(guī)劃工作，提高疫苗接種率的針對(duì)性措施是：第一應(yīng)選擇當(dāng)?shù)厝罕娤猜剺芬姷慕】到逃绞?，普及預(yù)防接種知識(shí)；第二，合理設(shè)置接種點(diǎn)，方便適齡兒童就近接種；第三，規(guī)范接種操作，避免接種事故和影響較大的接種反應(yīng)的產(chǎn)生。

山區(qū)兒童；預(yù)防接種；工作策略；調(diào)查分析

科學(xué)的計(jì)劃和有效的程序?qū)?歲兒童實(shí)施疫苗接種可有效控制傳染病的傳播，保護(hù)兒童的健康[1-2]。但農(nóng)村與城市相比，計(jì)劃免疫工作水平差距較大，沐川縣地處邊遠(yuǎn)山區(qū)，醫(yī)療條件相對(duì)落后，本次研究通過分析沐川縣210名兒童國家常規(guī)疫苗基礎(chǔ)免疫接種情況，探討邊遠(yuǎn)山區(qū)兒童預(yù)防接種工作策略，以期為各地邊遠(yuǎn)山區(qū)接種工作的開展提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 沐川縣屬于邊遠(yuǎn)山區(qū)，地廣人稀，轄區(qū)內(nèi)共有195個(gè)村，醫(yī)療條件相對(duì)落后，接種點(diǎn)主要設(shè)置在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，離接種點(diǎn)遠(yuǎn)的居民距離接種點(diǎn)有15公里左右。本次抽樣調(diào)查選擇沐川縣轄區(qū)內(nèi)的2011年1月～2011年12月出生的兒童為研究對(duì)象，共抽樣調(diào)查30個(gè)村，共抽查兒童210名。按家庭住址與最近的接種點(diǎn)距離，將兒童劃分為3組，其中家庭住址離接種點(diǎn)＜8公里的有85名，家庭住址離接種點(diǎn)8≤n＜15公里的有70名，家庭住址離接種點(diǎn)≥15公里的有55名；按父母文化水平將兒童分為3組，父母為小學(xué)及小學(xué)以下文化20名，父母初中及高中文化水平136名，父母大專及以上文化水平54名。按

2007～2011年5年內(nèi)調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)是否出現(xiàn)過接種事故或較大影響的接種反應(yīng)，將調(diào)查鄉(xiāng)鎮(zhèn)分為2組，分別統(tǒng)計(jì)和比較接種率。

1.2 抽樣方法 根據(jù)地理?xiàng)l件及經(jīng)濟(jì)水平將全縣19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)分成好、中、差三個(gè)層次，按分層抽樣方法從3個(gè)層次中抽取5個(gè)鄉(xiāng)，按單純隨機(jī)抽樣方法每個(gè)鄉(xiāng)抽取6個(gè)村作為調(diào)查點(diǎn)，每個(gè)調(diào)查點(diǎn)調(diào)查7名兒童，共調(diào)查210名適齡兒童。

1.3 調(diào)查方法 所有調(diào)查人員均經(jīng)過培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，采取入戶調(diào)查的方式，按照“兒童基礎(chǔ)免疫接種登記表”的內(nèi)容詢問兒童的雙親，查驗(yàn)兒童預(yù)防接種證，與計(jì)劃免疫接種卡接種記錄核對(duì)，并詳細(xì)記錄接種情況。

1.4 調(diào)查內(nèi)容 適齡兒童的卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、麻疹/麻風(fēng)疫苗、乙肝疫苗單苗的基礎(chǔ)免疫的接種情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同居住地兒童常規(guī)疫苗基礎(chǔ)免疫接種率比較 不同居住地兒童常規(guī)疫苗基礎(chǔ)免疫接種率不同，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同居住地兒童常規(guī)疫苗基礎(chǔ)免疫接種情況統(tǒng)計(jì)[n（%）]

2.2 不同文化程度父母兒童常規(guī)疫苗基礎(chǔ)免疫接種率比較不同文化程度父母兒童常規(guī)疫苗基礎(chǔ)免疫接種率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同文化程度父母兒童常規(guī)疫苗基礎(chǔ)免疫接種率比較[n（%）]

2.3 出現(xiàn)過和未出現(xiàn)過接種事故或影響較大接種反應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童疫苗接種情況比較 2007～2011年內(nèi)出現(xiàn)過接種事故或影響較大接種反應(yīng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童疫苗接種率相對(duì)未出現(xiàn)過接種事故或影響較大接種反應(yīng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)較低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 出現(xiàn)過和未出現(xiàn)過接種事故或影響較大接種反應(yīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童疫苗接種情況比較[n（%）]

3 討論

城鎮(zhèn)與農(nóng)村醫(yī)療環(huán)境一直發(fā)展不平衡，處于邊遠(yuǎn)山區(qū)的沐川縣醫(yī)療條件較為落后。本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，村民居住地離接種點(diǎn)越遠(yuǎn)，父母文化程度越低，兒童常規(guī)疫苗基礎(chǔ)免疫接種率就越低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。近5年來開展預(yù)防接種出現(xiàn)過接種事故或影響較大的接種反應(yīng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，兒童基礎(chǔ)免疫接種率較未出現(xiàn)過的鄉(xiāng)鎮(zhèn)低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次調(diào)查提示應(yīng)從如下方面著手提高兒童基礎(chǔ)疫苗接種合格率：（1）加強(qiáng)健康教育，普及預(yù)防接種知識(shí)[3-4]：本次研究發(fā)現(xiàn)，山區(qū)部分兒童父母文化程度偏低，衛(wèi)生防病意識(shí)差，不能充分認(rèn)識(shí)疫苗接種的重要意義，因此要采用通俗易懂、形象直觀的宣傳形式才能迅速提高群眾預(yù)防接種知識(shí)知曉率[5]；（2）在地域較偏遠(yuǎn)村設(shè)置接種點(diǎn)：本次研究中部分居民離接種點(diǎn)距離＞15公里，到鄉(xiāng)鎮(zhèn)接種門診接種有較大困難，應(yīng)加大政府資金投入，創(chuàng)造條件在部分村衛(wèi)生站設(shè)置接種點(diǎn)，最大程度方便兒童接種[6]；（3）接種安全問題不容忽視：應(yīng)加強(qiáng)對(duì)接種人員的培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行接種操作技術(shù)規(guī)程[7]，嚴(yán)防接種事故的發(fā)生，及時(shí)正確處理接種反應(yīng)[8]，盡量避免和消除接種事故或接種反應(yīng)對(duì)接種工作的負(fù)面影響，確保山區(qū)兒童接種安全。

[1] 楊靈娟,王菲.偏遠(yuǎn)山區(qū)兒童預(yù)防接種工作現(xiàn)狀及對(duì)策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(21):152.

[2] 鄭曉麗,范存欣,陳靜,等.社區(qū)干預(yù)對(duì)提高流動(dòng)兒童免疫接種效果的評(píng)價(jià)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,20(5):546-548,520.

[3] 王留明,喻娟.武漢市洪山區(qū)基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目人力投入分析[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì),2013,26(8):22-25.

[4] 劉剛,楊衛(wèi)紅,汪武新,等.深圳市兒童擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗接種率調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,20(10):1204-1205.

[5] 鄭曉麗,范存欣,陳靜,等.社區(qū)干預(yù)對(duì)提高流動(dòng)兒童免疫接種效果的評(píng)價(jià)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,20(5):546-548,520.

[6] 鄭蓮花.當(dāng)前計(jì)劃免疫工作中存在的問題及對(duì)策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(27):251-252.

[7] 方瓊,王永剛,蔡琳,等.深圳市福田區(qū)流動(dòng)兒童家長預(yù)防接種知識(shí)及影響因素分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,35(10):36-38.

[8] 林君英,汪芬娟,王富良,等.流動(dòng)兒童監(jiān)管人免疫接種相關(guān)政策認(rèn)知和需求調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2013,20(10):1217-1218.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.110

四川 614599 四川省樂山市沐川縣疾病預(yù)防控制中心 （唐言忠）